六字诀在呼吸系统疾病导致的肺功能损伤中的应用现状*

王筱 李嘉旗 施俊

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤一科，上海 200437）

肺功能受损常并发于多种呼吸系统疾病，其对患者生活质量造成的影响受到越来越多的关注。目前常规的肺功能康复治疗技术以各种辅助设备进行的呼吸训练、呼吸肌训练、排痰训练、力量训练、有氧运动为主，不仅给患者带来了较大的负担，也增加了操作难度[1]。六字诀呼吸吐纳功法是在中医整体观指导下，重视局部和全身功能调整，使呼吸肌和四肢肌肉的运动有机结合的康复训练方案[2]，具有不受时间地点限制，操作简易、整体运动强度低、长时间有氧运动等特点，广泛应用于呼吸系统疾病患者肺功能的改善，疗效显著。现就六字诀在呼吸系统肺功能损伤患者中的应用现状做一归纳总结，以作参考。

1 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的多发的具有高致残率和高致死率的慢性呼吸系统疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。既往针对COPD 患者的康复训练方法，主要是通过改善呼吸肌或外周肌肉功能来改善呼吸困难症状，但难以改善患者的全身情况，从而达到整体康复的目的。“气为血之帅”，六字诀通过特定六字（即“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”，对应的脏腑分别是“肝、心、脾、肺、肾、三焦”）的吐纳训练来调整与控制体内气息的升降出入，气行则血行，从而有利于脏腑经络气血运行通畅。训练中配合科学合理的动作导引，使调身、调息、调神三者合而为一，可达到内调脏腑，外练筋骨的综合康复作用。

1.1 六字诀联合常规健康教育指导 史静卉等[3]在常规教育基础上指导患者进行六字诀锻炼，发现患者各项肺功能指标，包括1 s 用力呼吸量（FEV1）、1 s 用力呼气量百分比预计值（FEV1%）、1 s 用力呼吸量/用力肺活量百分比预计值（FEV1/FVC%）均明显高于对照组（P＜0.05），肺功能较训练前获得明显改善，呼吸困难症状改善情况（英国医学研究委员会呼吸困难评分标准，mMRC）明显优于对照组，其对重度COPD 稳定期患者改善效果更为显著。沈倩[4]发现六字诀练习与单纯使用常规教育相比，使用六字诀练习的患者慢性阻塞性肺病评估测试（CAT）6项评分（胸闷、爬楼、家务、外出、睡眠、精力）以及总分、中医证候量化评分均显著降低，肺功能（FEV1%、FEV1/FVC%）的改善效果亦优于对照组，且能延缓老年COPD 稳定期（Ⅰ级）患者肺功能下降趋势。张佳等[5]、邓丽金等[6]在常规教育基础上，将六字诀与全身呼吸操做比较，张佳等以圣乔治呼吸问卷（SGRQ）作为评价指标，邓丽金等除以SGRQ 作为评价指标外，还以MRC 呼吸困难评分、6 分钟步行距离（6MWD）作为评价指标，发现试验组和对照组患者呼吸症状、活动受限、疾病影响评分均较训练前显著降低，但试验组降低幅度明显高于对照组（P＜0.05），提示配合六字诀锻炼，更有利于改善COPD 患者的肺功能，增强其体力和活动能力，且效果优于全身呼吸操法。张凤蕊[7]也发现传统六字诀组患者训练后的肺功能（仅监测FEV1）和6MWD 明显优于仅进行常规康复训练的对照组。

1.2 六字诀联合西医治疗方案 针对COPD 稳定期患者，也有部分医者将单纯采用西医治疗与联合六字诀治疗进行比较，发现联合六字诀治疗在提高肺功能与改善生活质量方面取得了较好的临床疗效。侯敏燕等[8]在西药常规治疗（沙美特罗替卡松粉吸入剂）的基础上进行精简六字诀训练，即选取六字诀中的“呼”“吹”“呬”三诀取名为精简六字诀，结果发现试验组在肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、血气分析（PaO2、PaCO2）和生存质量评分（SGRQ）方面均明显优于对照组，且坚持锻炼6 个月后的疗效更为显著。蓝杨等[9]比较单纯采用噻托溴铵和联合六字诀锻炼治疗COPD 稳定期患者的临床疗效，12 周后，治疗组患者CAT 评分总分和6 项（胸闷、爬楼、家务、外出、睡眠、精力）得分较对照组显著降低，同时患者FEV1%、FEV1/FVC%较对照组显著提升，即气流受限得到纠正，肺功能显著增强。廖静妮[10]在必要的西医药物治疗（支气管舒张剂、抗生素、糖皮质激素）与护理的基础上，治疗组给予六字诀训练，对照组进行传统的缩唇腹式呼吸，结果提示六字诀和缩唇腹式呼吸法皆可提高COPD 并开腹手术老年患者的动脉血氧分压，改善肺功能和呼吸困难症状（mMRC），且治疗组FEV1、FVC 均优于对照组。吴利平等[11]在此基础上发现，不仅治疗组6MWD、生活质量（CAT）均较对照组明显改善，而且随着干预周期的延长，六字诀促进患者全面康复的优势更加凸显。沈秋叶等[12]的研究发现六字诀联合抗阻训练干预患者3 个月、6 个月的FEV1%、FEV1/FVC%及6MWD 较单纯抗阻训练明显提高（P＜0.05），eNO 水平及SGRQ 评分明显下降（P＜0.05），提示六字诀联合抗阻训练不仅能改善患者呼吸功能，而且能有效减轻COPD 患者气道炎症。

1.3 六字诀联合其他中医传统疗法 巨君芳等[13]在常规治疗的基础上予六字诀联合穴位按摩（采用指揉法按摩双侧肺俞、脾俞、肾俞）治疗。发现试验组急性发作率、住院次数和平均住院天数均少于对照组（P＜0.05）；试验组在降低中医证候积分、改善生活质量（mMRC 评分及CAT评分）、提高肺功能（FEV1/FVC、FEV1%）方面均优于对照组（P＜0.05）。刘太容等[14，15]的研究对照组采用常规治疗配合缩嘴呼吸及腹式呼吸的常规西医康复锻炼，观察组在常规治疗的基础上应用穴位按摩（取穴天突、膻中、肺俞、膏肓、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、列缺、内关）干预14 d，同时配合六字诀呼吸操干预3 个月。结果提示穴位按摩联合六字诀不仅能提高COPD 稳定期患者的免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平，降低C 反应蛋白（CRP）水平，改善中医证候，减轻呼吸困难（mMRC），提高生活质量（CAT），改善预后，而且能减轻患者焦虑抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均明显改善。陈红英等[16]在常规治疗及康复锻炼的同时采用六字诀结合益气活血方剂治疗，结果显示六字诀结合益气活血法治疗组在降低COPD 急性发作次数、CAT、mMRC 评分以及焦虑抑郁状态评分（综合医院焦虑/抑郁情绪测定表），改善肺功能（FVC、FEV1pred%）方面均优于对照组（P＜0.05），但2组在改善FEV1/FVC 这一指标上无显著差异。施家芳等[17]在常规护理基础上以六字诀呼吸操联合其他中医适宜技术（即中医传统疗法，包括耳穴埋豆：肺、气管、神门、皮质下；穴位贴敷，肺俞、膏肓、定喘、天突；拔罐疗法，肺俞、膏肓、定喘、脾俞、肾俞，根据病情，辨证选择相关穴位），发现研究组呼气峰流速（PEF）、FEV1、6MWD 均优于对照组，SGRQ 中各项目得分均低于对照组（P＜0.05），提示联合使用六字诀可改善COPD 稳定期患者肺功能，提高呼吸耐力、活动耐力，从而提高患者生活质量。

六字诀对COPD 的疗效虽被众多临床观察所证实，但也有部分研究得到阴性结果。如季思勤等[18]在常规西医治疗基础上联合六字诀，得出六字诀虽然能够降低COPD患者的气道阻力，缓解呼吸困难症状，但对肺功能的影响不明显的结论。

2 支气管哮喘

支气管哮喘（哮喘）是以气道高反应性为特征，多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，严重影响患者健康及生活质量。目前，六字诀应用于慢性持续期支气管哮喘患者肺康复的相关研究报道较少，陈小波等[19]对于支气管哮喘慢性持续期患者在药物治疗基础上行六字诀训练，对炎症因子（IL-4、IL-10、IL-13、IL-7）、免疫因子（IgG、IgA、IgM）、病原菌分布指标进行观察，发现六字诀能较好地改善患者呼吸功能，降低炎症因子水平，提高免疫因子水平。虽然此研究并未针对哮喘患者肺功能指标，但肺癌手术对人体创伤较大，且患者自身生理功能衰退，术后易出现免疫力低下、肺组织炎症渗出等一系列手术并发症[20]，从而影响患者肺功能，这一研究亦有参考意义。

3 肺癌术后

原发性支气管肺癌作为对人类健康及生命威胁最严重的肿瘤，具有发病率高、病死率高、治愈率低的特点[21]。手术是早期非小细胞肺癌（Ⅰ、Ⅱ期）以及部分Ⅲa 期的患者获得治愈的常规手段，由于手术切除部分肺组织，破坏了肺力学和肺通气功能，使患者运动耐量下降，患者肺功能受到不同程度的影响，导致患者深呼吸、咳嗽、排痰能力受到限制，呼吸功能下降，进而发生肺不张、肺炎和呼吸衰竭等并发症，影响术后生存质量，增加术后死亡风险。部分医者对于肺癌术后患者肺功能的康复也采用了六字诀功法，马春姣等[22]的研究发现，在肺癌术后常规围手术期护理及功能锻炼基础上进行六字诀训练的患者，其肺功能水平（肺活量及FEV1数值）高于对照组，术后引流时间、术后引流液总量及术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示六字诀能改善胸腔镜下肺癌术后患者的肺功能，有助于促进患者康复。刘爱等[23]在常规护理基础上加用六字诀呼吸训练法，结合中医体质分类与判定量表和癌症患者生活质量测定EORTC QLQ-C30 量表，观察患者体质与生活质量情况，结果发现观察组患者角色功能、情绪功能、认知功能领域和总健康状况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在症状领域得分均低于对照组，提示六字诀不仅可改善老年气虚质肺癌术后患者的肺功能，且能改善患者体质，提高其生活质量。

4 小结

六字诀目前主要用于COPD 稳定期患者肺功能的改善及生活质量的提高，常与西医治疗或其他中医疗法（穴位按摩、益气活血法中药口服方、耳穴埋豆、穴位敷贴、拔罐疗法）联合应用。六字诀作为中医运动处方的一个重要组成部分，有利于增进患者对自我疾病状态的认识，从而提高患者自我管理意识，更容易在训练周期较长的情况下坚持下来，依从性较高，而坚持锻炼的成就感有利于提高患者日常生活功能的独立性，即能进一步改善患者的生活质量[24]。六字诀避免了目前临床常用呼吸操训练方法复杂，学习掌握困难，尤其是年老体弱患者依从性差的问题，且在显著改善患者肺功能及生活质量的同时，也可缓解患者焦虑及抑郁情绪[13]。

目前国内外关于肺癌术后肺功能康复治疗的临床研究较少，且样本量较小，六字诀对于肺癌术后肺功能的改善缺乏循证医学的研究证据，不仅研究方法及观测指标单一，更缺乏大规模的规范性、多中心研究，而且由于部分患者因六字诀训练周期较长，需在家庭及社区环境中进行，该训练完成质量存在不可控条件，对最终效果评价亦有影响。因此，需进行高质量，大样本的临床试验来验证六字诀对肺癌术后患者肺功能的影响，六字诀在肺癌治疗中的意义值得进一步研究探索。