香港高校生针灸学短期实习效果评价及分析*

李桂元 童娟※ 何颖 苏俊龙 刘昌盛 陈建雄

（1.广州医科大学附属第一医院针灸科，广东 广州 510120；2.香港理工大学康复治疗科学系，香港 999077）

针灸疗法目前在国际上运用广泛，国际上对于针灸人才需求日渐庞大，也吸引众多海内外西医专业人士进入此专业学习[1]，这无疑对促进及提高针灸的国际专业地位有重要作用，同时对优质、专业的针灸实习场所的市场需求庞大，因此建立高水平国际针灸实习基地具有重大的社会价值及经济价值。

针灸学是一门注重临床操作能力且实践性强的学科[2]，实习教学是本课程重要的环节之一，也是希望掌握技能、独立操作的国际进修学员最关注的问题，探讨如何提高短期进修的实习效果对吸引更多高层次国际专业人士进修学习具有重要意义[3]。广州医科大学附属第一医院针灸专科自2015 始开始接收香港理工大学康复治疗科学系学生前来实习，以此为契机，进行相关建设国际针灸培训教学平台及教学模式的探讨与研究，并进行评估，为建立高水平国际针灸实习平台提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015——2019 年来广州医科大学附属第一医院进行针灸学实习的香港理工大学康复治疗科学系实习生，总人数约172 人，参与临床操作考核人数为172人，并获得有效问卷167 份，其中在不同批次有5 人因个人原因未作问卷调查。所有学生在实习前学习内容、教学时间、岗前操作培训均一致。每批只进入针灸科进行为期1 周的实习，教师设定统一实习教学大纲要求进行规范化教学。

1.2 教学方法香港理工大学康复治疗科学系实习生在针灸科轮转时间为1 周（5 d），每天实习学时8 h，其中包括设立3 h 针灸学理论知识强化及3 h 技能操作强化培训小课程。此外要求额外自主网络课程学习学时每天1 h。

实习内容包括：（1）重点理论知识。以本科比例较多的临床常见病种为中心，针对性培训相关经络腧穴理论及操作要点。（2）技能培训。以针刺操作为主，电针、灸法、火罐、耳针等其他疗法为辅，以学生2～3 人每组，互相在四肢部找穴位进行针刺练习，要求针刺达到得气状态。（3）拓展知识。要求学生掌握穴位定位、归经、主治功用、局部解剖及简单配穴原理。

1.3 评估方法评估分为2 部分：（1）根据本科生针灸学临床操作考核表，在完成1 周实习后由教师统一对学生针灸相关操作技能进行评估；(2）以调查问卷为评价工具评估香港理工大学康复治疗科学系学生实习后的学习情况，问卷内容包括临床实习自我综合评价、实习内容设置建议，以及对今后实习学生的实习建议3 个部分，在实习后发放，规定时间完成，收集问卷并由专人评估。

1.4 统计学方法临床操作考核评估表及调查问卷以答案为变量进行输入统计，采用SPSS 22.0 进行统计分析，对调查问卷进行个案分析，其中有交叉选项则进行交叉分析。

2 结果

2.1 临床操作考核情况分析实习完成后学生基本掌握针灸学各项临床操作技能如针刺、电针、火罐等常规操作技术，合格率达97.1%（167/172），其中优秀率达87.2%（150/172），显示达到短期实习教学目的。

2.2 临床实习自我评估评价学生实习后对针灸学临床工作能力的自我评估有明显进步，自我认为操作学习优秀、良好及合格占比分别为0.6%（1/167）、46.7%（78/167）、44.9%（75/167），提示实习结果获得预期效果。其中实习后学生自我认为对实践操作、理论知识提升明显占比分别为95.2%（159/167）、61.7%（103/167），提示1 周内的教学安排达到设计目标。此外29.3%（49/167）的学生自我认为临床医患沟通能力也获得提升。

2.3 学习内容设置评价学生对于1 周实习的学习内容设置建议主要为增加理论学习占32.9%（55/167），病案分析占28.1%（47/167），增加操作机会占18.6%（31/167）及延长实习时间占11.4%（19/167）。此外对带教老师安排、学习资料及针灸门诊医疗安全问题内容进行建议占比分别为2.4%（4/167）、2.4%（4/167）、1.2%（2/167）。

2.4 对今后实习生学习建议对今后实习生学习建议中，25.7%(43/167）的学生建议学生更加积极主动学习；17.4%（29/167）的学生建议实习前应多复习腧穴知识；11.4%（19/167）及8.4%（14/167）的学生认为实习前需加强操作练习包括针刺练习；2.4%（4/167）的学生认为提前预习也是提高实习效果的方案。

3 讨论

针灸学作为中医药疗法体系中的重要组成部分，其极具特色的治疗优势吸引越来越多香港生源前来求学[4]，目前在越来越多的西医专业背景学员也开始学习或希望临床加入针灸疗法的情况下，针灸实习的需求更应具有专业性和融合趋势，因此针灸学课程短期高效且针对性的临床实训方案研究对推动针灸国际化和科学系统化有重要的意义。

香港理工大学康复治疗科学系是接受以西医为主导的教学体系，按照香港法律，其在特定地区可使用针刺技术并可以独立执业，鉴于针灸疗法的临床及经济价值，对于学生具有一定的学习吸引力，因此学习兴趣都较高[5]。但是这部分学生学习相关的中医理论知识相当少，在当地针灸学课程中，学习的穴位内容及以穴位解剖和局部效果作为主要授课内容非常少（不超过30 个），因此针灸基础相当薄弱，让这些学生使用本校现行的中西医本科生的实习方案都比较困难，因此本科室对1 周的实习计划重新设计安排，教学设计以重点掌握针刺技术[6]，了解临床常见病种针灸处方为设计目标，使得学生在1 周实习后可以独立操作针刺及可对常见病种进行针灸治疗[7]。另外，以认识中医基础理论，中西医康复治疗方案的相融途径设计为辅，以提高学生对针灸学的学习及研究兴趣。实习内容包括通过网页、微信公众号进行岗前刺灸学课程知识自主学习，在1 周共5 d 的实习时段，每天实习学时最少8 h；结合其专业背景，针灸学课程重点理论知识，除常用腧穴的基础知识外，侧重定位、解剖及相关经络知识的教学，以此强化培训学时3 h 及技能操作强化培训学时3 h[8]，并以广州医科大学中西医临床医学本科专业针灸实习大纲为基准，实习完成后进行临床操作技能评估，同时发放实习问卷调查表[9]，对学生的实习内容、实习效果等进行评价，以更确切了解实习内容安排的合理性及科学性，并对相应的建议进行评估，以提升短期实习效果。

香港理工大学康复治疗科学系实习生完成实习后操作技能考核成绩显示，学生可掌握针灸的常规操作技能，97.1%（167/172）以上的学生实习后评价在合格以上，而学生自我评估结果也显示在实习后对针灸操作技能的掌握程度有明显提高，大部分学生认为通过实习基本掌握针灸常规操作，而进步较大的选项集中在实践操作占95.2%（159/167），提示本科室对短期实习目标的设定科学而合理，并顺利达到设定目标[10]。同时对于理论知识的学习也有收获，61.7%（103/167）学生认为在实习过程中了解了针灸基础理论及临床运用，说明本科室以临床病种为中心开展针灸理论知识的学习对这些无中医基础理论背景的学生提供了一种有效的针灸学习途径。

在1 周的实习期内，大部分学生对于针灸都产生学习兴趣，如对学习内容的设置集中关注增加理论学习及病案分析时间，此外也对增加临床操作机会及延长实习时间提出了需求，提示学生通过了解及观察针灸的临床运用实习后，学习的积极性显著提高。而对于后续实习学生的建议中，学生也发现在提高实习效果方面，“积极主动”是实习中最基本且最重要的素质，只有积极主动的参与实习的各项工作，才能获得更多的动手操作机会并了解工作流程，对于临床知识掌握是重要的保证。此外，前期基础知识的掌握及操作技术学习如腧穴内容、操作练习、进针练习等都非常重要，这直接关系到学生能否在有限的实习时间内高效掌握临床各项知识。

基于调查研究，笔者认为首先加强岗前知识培训，建立实习岗前1 周互动交流平台[11]，教师在平台提供教学视频和学习课件[12]，学生自主学习，有助于提升实习生基础理论知识的掌握度。而运用目前使用的以规范操作技术为教学目标，并以临床病种为中心，引入针灸学课程基础理论知识及分析中西医临床治疗针灸门诊常见病种诊疗思维可以让学生在较短时间掌握简单的临床病种针灸诊疗技术，提升学习兴趣，而获得满意的实习效果[13]。此外，可以通过在有限时间内尽量增加理论及病案分析的独立学习时间来完善实习项目，并着手开拓学生后续进修学习途径，以此为基础建设高水平的针灸学国际临床进修平台。

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