新医改背景下中医药社区卫生服务发展策略研究*

乔东鸽 张琰 车旭

（河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院护理部，河南 郑州 450002）

在新医改背景下基层的社区卫生服务被赋予了更多、更重要的意义，作为基层的卫生服务中心，社区卫生服务是我国医疗资源是否合理分配的重要体现，社区卫生服务中心的长期可持续发展能够最大程度地满足我国人民群众的健康需求。而中医作为我国传统文化中的瑰宝，为我国医疗事业的发展做出了巨大的贡献。采用SWOT 方法对当前中医药社区发展过程中的优势、劣势、机会和威胁进行分析，从而找出中医药基层发展之路[1]。

1 社区中医药服务发展现状

1.1 中医药在社区服务中效果卓越中医的治疗手段多样化，但是往往需要较长时间的连续治疗才能达到良好的效果。因此社区服务的重要性得到了体现，尤其是针对慢性疾病而言，社区卫生服务能够对患者的疾病进行有效的控制和指导。在用药指导方面，社区卫生服务不仅能够给患者提供常见的中医药物，方便患者的药物采购，还能够帮助患者正确用药。对于针灸、按摩等治疗方案，社区卫生服务中心也能够提供相应的治疗辅助。

1.2 有利于缓解看病难 看病贵的问题在当前的医药发展过程中，提到最多的就是看病难、看病贵的问题。对该类问题进行深层次的探究可以发现，这类问题的根源在于医疗资源的分配不均。看病难主要体现挂号难、就诊难。因此推广社区医疗卫生服务，能够促进医疗资源的平衡分配。让患者能够小病在家治，大病能控制。解决看病困难问题，让患者能够更加方便地享受到当前的医疗卫生成果。另外，通过社区卫生服务的推行，能够有效地改善看病贵的问题。看病贵主要体现在药物和挂号治疗方面。而通过推行社区医疗服务，能够快速地降低挂号治疗费用，降低患者看病总费用，让患者能够以相对较低的费用完成治疗。社区中医药服务有利于缓解我国现阶段“看病难，看病贵”的社会问题，使医疗资源能够分配得更加合理。

1.3 利于完善卫生服务体系 构建和谐社会基础卫生服务是整体卫生服务中的重要一环，关系着基层人民群众的医疗服务水平。建设中医药社区卫生服务，一方面能够推进中医药的发展，让基层人民在治疗的过程中能够有更多的药物选择；另一方面能够完善好卫生服务体系，建立卫生服务体系的层次性和多样性，使人民群众的疾病能够得到有效治疗和管理，确保人民群众都能够享受到医疗改革带来的红利。通过中医药社区卫生服务的建设，能够让居民在家门口就能够享受到良好的医疗服务，在保证医疗服务质量的前提下，降低了治疗成本。有利于改善当前的医疗矛盾，缓解人民医疗需求量大而医疗资源相对短缺的问题，从而降低人民内部矛盾，促进和谐社会的构建。

2 中医药社区卫生服务建设过程中出现的问题

2.1 中医服务特色不明显在当前的社区卫生服务过程中，由于西医的高时效性，因此在各大社区卫生服务中心，还是更多地推行西医的治疗方案。即使部分社区卫生服务中心在推行中医治疗，但是对于服务特色的建立并不明显。患者在进行治疗的过程中感受不到中医的服务特色，严重影响了在基层医疗体系中的中医推广工作，难以将中医推行到患者中去。

2.2 中医药社区卫生服务人力资源配置不合理人力资源配置不合理主要体现在社区卫生服务中心的人员配置中，部分服务中心对于中医不够重视。导致中医方面的工作人员相对稀缺，常常需要一人分饰多角。而在西医方面又存在着人力资源浪费，这是单一的社区卫生服务中心的情况。在整体的社区卫生服务建设的过程中，也存在着人力资源配置不合理的情况。主要表现在区域化差异大，地区与地区之间的医疗人员配置差异大，造成在经济欠发达地区中医药社区卫生服务人员严重稀缺，而在经济相对发达地区又存在着人力资源浪费，加剧了医疗资源分配不均匀的情况。

2.3 中医药社区卫生服务费用不断增高中医药服务费用不断增高究其根本在于人力资源费用不断提升和原材料价格的上涨。一方面由于中医人才的稀缺，人力资源方面存在着严重的分配不均情况，基层中医服务人才更是稀缺，造成了中医药服务费用的上升。另一方面受到市场经济行为的引导，当前阶段的中医药材价格全面上升。这两点是中医药社区卫生服务费用不断增高的主要原因，高价格必然不利于中医药的基层推广工作。

2.4 中医药社区卫生服务相关规范和配套文件缺乏现阶段的中医药社区卫生服务相关建设缺乏政策性的引导和推广。在进行中医药的社区服务推广过程中更多的是依靠当地中医药工作者和社区人员的共同努力来进行推广。在整体的政策配套文件上缺乏相关的专业配套文件和相关规范文件，不利于中医药社区卫生服务的规模化和标准化推广。

2.5 中医药信息化尚处于起步阶段 缺乏专门的管理机构和统一的平台随着社会经济的发展和信息高速化的建立，信息化已经成为当前讨论的热点。但是由于中医药的信息化起步较晚，尚未建立起统一的管理机构和平台。这导致在中医药社区推广服务的建设过程中存在着严重的滞后性和差异性，不能根据信息平台提供的患者病情差异进行针对性的个性化社区服务，这对于中医药的社区个性化推广存在着严重的制约。

3 构建新医改形式下社区中医药发展方案

3.1 提升一带一路背景下中医文化传承和创新随着时代发展和社会进步，加上我国“一带一路”倡议的不断推进。我国的文化影响力和社会影响力不断提升。在这种背景下更需要加强中医文化的传承和创新，通过对古药方的药性原理进行分析，剔除不满足于时代发展的部分，保留其中优秀治疗方案。从而让中医药在新社会背景下依旧能够快速发展。通过中医药在社区基层服务体系中的建设来满足当前的社会经济发展需求，甚至反哺于社会经济文化发展态势，推动中原地区的经济文化建设发展历程。

3.2 提供标准化流程和相关文件支持标准化流程能够最快地进行规模化推广，在中医的社区服务建设过程中加强相关标准化的建设。设立中医服务流程标准化、中医活动推行标准化、药物采购标椎化等。通过标准化流程让新建立的中医药社区卫生服务中心能够快速地完成前期积累，从而使中医药社区卫生服务全面扩张成为可能。同时需要相关部门做出专业的文件支持，让中医药在推广和医疗过程中有标准文件支持，避免出现流程混乱情况，保证中医药的推广能够快速进行。通过标准流程的建设和相关文件的支持能够让中医药在社区发展过程中不断地进行自我完善，从而完美适配基层医疗情况。

3.3 加强信息化建设信息化建设是当前社会的发展需求，对于当前中医药社区服务的信息化建设主要分为2个方面。一方面是针对于患者的信息化建设，建立患者档案，完善患者基础信息。能够让医生在对患者进行治疗的过程中完整了解患者的基础病史和身体状况，从而进行针对性的治疗。同时，通过信息化建设还能够对本社区中的患者进行长期跟踪，特别是对于慢性病患者进行定期访问，提升患者对于中医药的好感度。另一方面是对药物的信息化建设，建立起药物数据库，能够避免医生在给药过程中出现无药可用的情况，也方便采购部门对药物库存进行实时了解，及时进行药物补充，从而满足基础中医药物使用。通过信息化建设来不断推行中医药的基层推广工作[2]。

3.4 加强基层人才建设和医疗资源分配在当前的社区中医基层卫生建设过程中，最突出的矛盾就是医疗资源分配不均的情况，不仅是人力资源还有药物资源的分配不均。为了解决这种情况，一方面需要提升医疗资源的分配均衡度，根据地区情况进行医疗资源的分配，对经济欠发达地区采用财政资助的方式进行人员派遣，从而保证人员的分配。另一方面，需要我国加强医疗人才的培养力度，需要形成线型的培养流程，开展以岗定学的形式，让医学生在大学阶段就定好服务岗位。同时提升基层中医药医疗人员的待遇，从而促使更多的医疗人员主动前往基层，这对基层医疗服务中的中医药发展起到关键性的推动作用，从而提升基层中医药的社区卫生服务建设工作[3]。

4 总结

随着新医改的不断推行，在当前的社区中医药建设中需要不断地提升专业化水平，落实新的医学人才分配方式，让更多的人才涌入中医药的建设中去。同时加强相关标准的建设和规范化标准推行，让中医药在基层进行推广和建设的过程中能够有标准可依、有文件可靠、有人才可用、有资源可调。只有这样才能保证当前的中医药基层服务体系建设能够适应时代的发展，同时推动中医药的快速发展。