中医药治疗阿尔茨海默病的思路和方法*

马芝艳 苏新民

（1.山东中医药高等专科学校附属医院内科，山东 莱阳 265200；2.山东中医药高等专科学校中医系，山东 莱阳 265200）

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种进行性神经退行性疾病，临床特征主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退[1]。本病起病隐匿，病因迄今未明，已成为严重危害老年人健康和生活质量的疾病之一。

近年来，从文献报道来看，中医药治疗AD 具有明显的优势，治疗方法全面多样，且疗效满意。因此，有必要对AD 的病因病机、辨证分型做一梳理和总结，以期明晰AD 的治疗思路和方法，为临床治疗提供新的借鉴和参考，以进一步提高中医药治疗AD 的效果。

1 中医病名

AD 属于中医“痴呆”范畴。中医古代医籍虽无阿尔茨海默病或老年性痴呆病名的论述，但某些文献中载有“呆痴”“痴呆”“呆病”等病名。孙思邈编集的《华佗神医秘传》中最早提出了“痴呆”一词。晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》中有“呆痴”的病名。宋代王执中的《资生经》中将此类病命名为“痴证”。至明代杨继洲《针灸大成》中出现了“呆痴”和“痴呆”的命名。清代陈士铎在《辨证录》中称之为“呆病”。

对于痴呆的症状，在唐代孙思邈《千金翼方》中，对痴呆的症状有较详细的记述：“人年五十以上阳气始衰，损与日至……忘失前后，兴居怠惰”。指出了本病是以记忆力衰退为主要症状。清代王清源《医方简义》明确指出痴呆的主要症状是“全无知识”，也就是呆傻、愚笨。

2 病因病机

中医认为AD 的病因病机是复杂多样的，大体可概括为气血阴阳亏虚、五脏六腑功能衰退、血瘀、痰浊闭阻等几种。不同医家对于本病的认识各有侧重。

韩素静等[2]认为肾精不足是本病发生的主要原因，肾精不足，脑髓不充，则会出现记忆力减退、反应迟钝、行动迟缓、思维丧失、神志呆钝等症状。

田昕等[3]的研究发现，AD 多表现为气血两虚为主的虚证，病位在脑，但其发病与脾、肾、肝、心的关系特别密切。

颜乾麟认为本病的发病与禀赋体质、情志失调、饮食不节、外感毒邪等多种因素有关，热证、火证的AD 较常见，故临床常多使用清心开窍法、清热涤痰法、清化瘀热法、清热滋阴法等清法治疗[4]。

吴华堂认为AD 多为本虚标实之证，本虚重在肾精不足，髓海亏虚；标实在于痰浊、瘀血蒙蔽脑窍，闭阻脑络，而痰瘀则贯穿始终。吴华堂以活血化瘀、祛痰开窍之法治疗此种类型，临床取效颇佳[5]。

梁健芬认为肾虚血瘀是AD 的基本病机，故以益肾填精、活血化瘀为基本治法[6]。

3 临床治疗

3.1 辨证治疗辨证论治是中医的基本特点，也是治疗疾病应遵循的基本原则，其在治疗AD 方面有着独特的思路优势。但总体看来，分型不统一。

魏永吾等[7]将AD 分为以下几型治疗：髓海不足型，以补精填髓、益肾养神为治法，方选七福饮加减；脾肾阳虚者予益气健脾、补肾生精法，方选金匮肾气丸加减；痰浊蒙窍，脾失运化者治宜健脾化痰、开窍醒脑，药用洗心汤化裁；血瘀内阻者治宜活血化瘀、开窍通络，方选通窍活血汤加减；阴虚阳亢，上扰清窍者治宜滋阴潜阳、平肝开窍，方用左归丸加减。

卢永兵主任医师将本病分为肾虚髓少、心肾不交、心脾两虚、肝气郁结、痰瘀互结5类[8]。

林水淼教授认为AD 的病因病机虽然较为复杂，病位涉及心、脾、肝、肾多脏器，主要与痰、瘀、火、气滞等有关，但最根本的原因是心、肾两脏的功能失调，故心肾同治是其基本治法[9]。

王群德老中医将AD 分为肾精亏虚、肝阳上亢、气虚血瘀、瘀阻脑窍、痰浊蒙蔽等5 个类型来辨治[10]。

3.2 固定方或专方治疗某些医家治疗AD 积累了丰富的经验，习用或创立了治疗AD 的专方，取得了较好的效果。

张琪教授诊治AD，特别注意辨别虚实，专方专治，常以地黄饮子治疗肾阴阳俱虚、精髓不足的AD，以癫狂梦醒汤治疗邪气亢盛者。经临床验证，疗效比较满意[11]。

穆俊霞等[12]用聪脑汤治疗AD，对轻、中度患者的智能有一定改善作用。

沈宝藩教授创制了益智治呆方治疗AD，方药组成如下：熟地黄、山萸肉、黄芪、益智仁、鹿角胶、石菖蒲、远志、郁金、当归、川芎、酒大黄。据医案报道，坚持服用，患者记忆力可增强，生活能自理[13]。

刘进进[14]以补肾填精方加减治疗AD，基本方由鹿角胶、当归、龟板胶、紫河车、熟地黄、山萸肉、制首乌、枸杞子、白术、山药、远志、石菖蒲等组成。临证时随症加减，疗效较好，总有效率可达90.00%。

3.3 中成药治疗中成药治疗AD 也有较好的疗效。

张沁园等[15]观察了升黄益智颗粒治疗AD 的临床效果，结果显示，升黄益智颗粒对患者生活能力和记忆力方面的改善优于西药脑复康，疗效令人满意。

陈烈等[16]的临床研究发现：复方何首乌浸膏治疗AD的疗效较好，能明显纠正痴呆患者的记忆及认知障碍，对减轻痴呆程度、提高患者日常生活能力与社会活动能力也有帮助。

3.4 针灸治疗在针灸治疗中，根据辨证的结果分类取穴后，再随症加减取穴也能收到较好的效果。

刘公望教授认为，AD 的主要病机与精虚和痰浊有关。治疗上取公孙、大陵、头维、上星、印堂、百会、内关、神聪等穴位。经治疗后，患者的简易智力状态检查表的分数有明显提升[17]。

袁秀丽认为AD 属本虚标实证，其病位在脑，与五脏相关，肾虚、肝郁、痰瘀交结为其病机。故多以补肾调神为治法，选肾经及督脉穴位针刺，对疾病康复有较好作用[18]。

苏全德等[19]的研究发现：温和灸能明显改善AD 患者的认知功能，对AD 具有较好的临床疗效。

4 小结

AD 属于中医“痴呆”范畴，病机有虚有实，病位涉及多个脏腑。中医辨证治疗AD，或调理气血阴阳，或调补脏腑，或内服中药，或针灸治疗，有明显优势，治疗方法全面多样，且疗效比较满意。因此，对其进行总结归纳，可为临床治疗提供新的参考，对提高临床效果大有裨益。