中医治疗抑郁症研究现况*

林艺如 王进义

（泉州市第三医院物理治疗科，福建 泉州 362000）

抑郁症是目前临床比较常见的一类疾病，对公众的心理健康产生严重威胁。来自世界卫生组织的最新预测，截至2030 年，抑郁症即将成为除了艾滋病以外的第二大疾病负担。而在我国，近几年抑郁症的患病率也高达6.10%[1]。在过去几年里，世界各国研究学者对于该疾病的基础与临床研究均有较大的成就和突破，然而许多流行病学的调查研究也同时提醒我们，有关抑郁症的发病率及由抑郁症所引起的自杀率并没有出现下降，反而是呈逐年增加的趋势。由于抑郁症的病理机制很复杂，迄今仍不十分明确，在治疗上也缺乏稳定且有效的手段。尽管目前的临床研究表明，有多种抗抑郁药物可治疗抑郁症，但总体而言仍未达到完全缓解症状的效果，且常常容易反复发作。大多数抗抑郁药出现了疗效不确切、伴随各种不良反应，患者耐受性和依从性差以及常发戒断症状和高复发率的问题[2]。而鉴于长期西医治疗引起的不良反应，在治疗的同时配合传统中医疗法越来越受人们的青睐。中医药在历史上对抑郁症的防治早有记录，并且后世医家也不断积累创新。通过中医的治疗方法，使得西药疗效进一步提升，也减少了药物的不良反应。通过中医药的全身调节作用，可以增加机体的抗病能力，达到治疗抑郁、增效减毒的目的，因此具有较好的临床疗效，提高了患者的生活质量。因此，作者就目前中医对抑郁症的相关性研究及最新进展进行了如下总结。

1 病因病机

抑郁症归属于中医学“郁证”范畴，《黄帝内经》中提到的“愁忧者，气闭塞，而不行”表达的是如若情绪忧郁，则易致身体气机不畅，“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结”，提出了引起机体气机失调的重要原因是情志因素。在《素问·六元正纪大论》中则重点提出了“木郁”“火郁”“土郁”“金郁”“水郁”五郁学说。后世的医家对郁证的论述则各有观点。汉代的医圣张仲景在《金匮要略》中对“脏躁”“梅核气”等的病脉症治进行了详细的论述。在金元时期，朱丹溪则在先辈的基础上提出了“气、血、食、火、痰、湿”六郁学说。而在清代《张氏医通》中，则阐述了郁证是由于手少阴心经及手太阴肺经两经的阴血不足所导致的，在临床上该病症大多表现为沉默寡言，且患者很容易出现神志恍惚等症状。丁元庆教授认为，抑郁症的患者之所以会出现懒、呆、忧、虑等一系列神郁的症状，是因“阳郁神颓”所导致[3]。孙文垣在《赤水玄珠》中记有：“故有素虚之人，一旦事不顺意，头目眩晕……有似虚之证，当先开郁顺气，则其病自愈”，提出了郁证发病的内在因素是体质素虚，故治疗上当以“调理为主，慎用攻伐”[4]为主。

2 中医治疗

2.1 针灸疗法

2.1.1 针刺疗法 蒲荣等[5]通过探索针刺对抑郁大鼠前额叶皮层核NF-κB、iNOS、NO 表达的影响，进而得出结果：针刺可能通过抑制NF-κB 炎性信号的通路，下调NF-κB、iNOS、NO的表达水平，缓解机体产生的炎性反应，产生抗抑郁的效果，这有可能是针刺治疗抑郁症的作用机制之一。黄昕等[6]通过观察针刺治疗抑郁症患者前后其脑电图所产生的不同变化，发现针刺治疗抑郁症有显著疗效。

2.1.2 艾灸疗法 肖爱娇等[7]采用热敏灸治疗抑郁症模型大鼠，观察热敏灸对其学习的记忆力和海马BDNF mRNA 表达所产生的影响，得出：热敏灸能有效改善抑郁症模型大鼠的学习记忆力，这可能与该治疗能提高海马BDNF mRNA 的表达有一定联系。王晓红等[8]研究观察发现，灸肝俞、心俞、膻中穴对抑郁症患者的治疗有效，并且同西药组对比，灸法无不良反应。李丽萍等[9]采用艾灸百会、太冲穴治疗慢性的应激抑郁模型大鼠，观察其对大鼠的血清细胞因子的影响及治疗抑郁症的机制，得出结果：该疗法对大鼠内升高的血清炎症细胞因子具有下调作用，对治疗抑郁症的治疗有效。

2.1.3 耳穴埋豆疗法 刘富群等[10]采取耳穴贴压疗法治疗2 型糖尿病合并抑郁症患者，得出耳穴贴压配合药物可以有效治疗2 型糖尿病合并抑郁症。肖爱祥等[11]得出，采用耳穴压豆的方法能显著改善抑郁症患者睡眠质量。吕晓皑等[12]通过对比耳穴贴压、耳穴贴压联合情志疗法与黛力新治疗乳腺癌术后抑郁的疗效差异，得出结论：耳穴贴压联合情志疗法方式对于改善乳腺癌术后抑郁疗效最佳。

2.1.4 埋线疗法 曹湘萍[13]使用穴位埋线治疗方法治疗抑郁症，效果明显。岳延荣[14]试验发现，采用五脏腧穴埋线对抑郁症的治疗有效，且其刺激效果持久。庄礼兴等[15]试验发现，埋线治疗可有效治疗抑郁性神经症。

2.1.5 穴位敷贴 覃骊兰等[16]使用壮药进行穴位贴敷，治疗老年抑郁症失眠，得出结论：壮药穴位贴敷疗法能有效治疗抑郁症失眠，而且其使用的安全性相对高，即使在临床的应用当中会出现一些皮肤的刺激反应，但及时给予对症处理，症状很快消失，并可继续治疗。此外，处方中所应用的药物大多数是临床上常见的壮药，药材的来源丰富，价格较低，对患者的经济压力较小，又不需耗费大量药材，也不会损伤脾胃，对于老幼虚弱之体，更为合适。

2.1.6 针灸综合疗法 吕昆[17]对产后抑郁症的患者采用通元针法联合隔药盐灸神阙治疗，从而得出结论：该疗法对产后抑郁症患者效果显著。陈萍[18]通过采取针刺结合埋线治疗抑郁症患者，得出结果：针刺结合埋线能有效治疗抑郁症患者，且其毒副作用低。

2.2 中药疗法 邹之璐等[19]通过研究发现，在一定的剂量条件下，越鞠丸能有效发挥其抗抑郁作用，并且对于气郁体质的患者改善明显。肖四飞等[20]采用郁乐冲剂对抑郁症患者进行治疗，观察其对患者脑功能产生的影响，从而得出结果：郁乐冲剂是有效的抗抑郁复方。罗春雷等[21]通过采用消抑定志汤对抑郁症进行治疗，得出结论：消抑定志汤能有效治疗抑郁症患者。孙新宇等[22]探讨了舒肝解郁胶囊对轻中度抑郁症的治疗效果和其安全性，得出结论：舒肝解郁胶囊能有效治疗轻中度抑郁症患者。

2.3 针药并治疗法 徐英妹等[23]采用柴胡疏肝散联合针灸治疗原发性抑郁症，得出柴胡疏肝散联合针灸能有效缓解原发性抑郁症的症状。尹宏[24]试验研究发现，补中益气汤加减联合针刺夹脊穴治疗抑郁症疗效确切，能降低患者各类抑郁的情绪评分。连卓[25]通过研究附子逍遥散配合针刺治疗肝气郁结型抑郁症的临床疗效，得出结论：附子逍遥散结合针刺治疗可以有效治疗肝气郁结型抑郁症，并且能促进患者体内血清5-HT 的分泌。

3 讨论

中医治疗抑郁症历史久远，在对其治疗的方法上积累了非常丰富的经验，且其价格相对低廉、不良反应也较少，和西药治疗相比，是具有非常明显的优势。临床上我们应发扬中医自身优势，借鉴目前对抑郁症研究的科研成果，提高中医药治疗抑郁症的作用。但纵观近几年来，中医治疗抑郁症的大部分研究，大多数还是停留在比较表浅的层面，对该疾病的病因病机、发病机制的认识还是存在很多不足，且目前也尚无一个公认有效的治疗方案。因此，在今后的研究中，我们应对抑郁症病因病机深入研究，形成规范、有效的治疗方案，并重视辨证施治，发挥和弘扬中医学的优势及特色，依据中医“未病先防”“既病防变”等大思路，积极治疗抑郁症，从而提高每一位抑郁症患者的生活质量。