客观结构化考试在民族地区高职护生《护理综合实训》模块化教学中的应用

□彭玉娇

随着现代社会不断进步和护理模式的改进，护理人才需求从量的需求转变为质的需求，高质量护理人才的需求逐渐增高，所谓高质量的护理人才，是同时具备良好的沟通能力、丰富的专业知识和正确的专业价值观。传统的、单一的考核评价模式，难以反映学生的综合能力和素质。1975年英国Dundee大学的Harden博士建立了一种新的临床能力考核方式，让考生在规定的时间内依次进入多个模拟临床场景(考站)进行考核，称为客观结构化临床考试(OSCE)[1]。OSCE是综合性的考核方式，通过模拟具体的考核情景和考核流程，要求应试者对标准化病人(SP)进行真实操作[2]。过去大量研究[3～6]证明，OSCE是一类客观、有效的考评方式。本次研究针对民族地区高职护生，以客观结构化临床考试(OSCE)的方式，进行考核，并与传统实训考核模式进行比较，为后续具体方法的实施提供借鉴意义。

一、资料与方法

(一)一般资料。在2019级“9+3”藏彝护理班级中随机抽取2个班，分为实验组和对照组，实验组42人，男生5人、女生37人，平均年龄(17.83±1.06)岁；对照组40人，男生4人、女生35人，平均年龄(17.71±0.93)岁。两组护生在人数、年龄、性别构成等差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

(二)实施方法。实验组和对照组均开设《护理综合实训》课程且由相同的师资组织授课，采用相同的教学模块(内、外、妇、儿模块)和相同的课时量，研究期限为1个学期。实验班在课程中每个模块学完后都采用OSCE考核，而对照组则采用传统方式进行考核。

实验班的OSCE考核流程如下。

1.案例设计。在临床中收集医院常见典型疾病案例(包含内、外、妇、儿科疾病)，由学院内、外、妇、儿科教师以及临床兼课教师(主管护师及以上职称)共同在临床真实案例的基础上进行讨论和调整，改编成难度适中的案例。

2.SP的选取。由学院同年级护生担当SP，SP要求具备：良好的语言表达能力、身体健康且自愿参与；经SP老师的培训并合格者；能较好地表现患者临床症状、行为表现及其患病时的心理状态，稳定逼真地复制真实临床情景的正常人或患者。

3.制定考核标准。结合案例，参照本学院自编的《基本护理技术实训评分标准》、四川省护理学会制定的《护理技术操作规程及质量标准》及《全国护理技能大赛评分标准》，由学院参与考核的教师、临床护师在内的双边人员讨论、修改，最后制定出本次考核各站点的详细评分标准。为使评分客观公正，每个考站由1名专职教师(讲师及以上)和1名临床教师(主管护师及以上)对该考站学生进行打分。

4.实施考核。考核开始前1天由主考老师对学生进行集中培训，讲解OSCE考试流程和考场须知，考试按照抽签顺序在工作人员引导下依次进入各考试站点(均有标识)。进入考站后，在主考官处抽取考核内容，按站点顺序依次进站考试，完成各站点考核内容。考核结束后离开考站。

(三)观察指标。

1.学生成绩。遵循教学大纲，结合临床护理工作的流程由学院内、外、妇、儿护理的教师临床教师(主管护师及以上职称)共同设置内、外、妇、儿四个模块成绩，每个模块总分100分。

2.考核方式认可度。发放线上问卷收集对考核方式的认可程度，分为不喜欢、一般、喜欢、非常喜欢五个层次。

3.评判性思维。在教学前后对两个班级分别进行文版评判性思维能力测量表(CTDI-CV)评定，满分420分，分数越高代表其评判性思维能力越强。

(四)统计学处理。应用SPSS 19.0 统计软件进行处理，符合正态分布且方差齐的计量资料以±s表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两样本t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)2组内外妇儿四个模块成绩。实施1学期后，实验组在内科护理模块、外科护理模块、妇科护理模块、儿科护理模块4个模块均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

表1 2组内外妇儿四个模块成绩比较(±s)

(二)2组对考核形式的满意比较。实验组总体满意率为97.62%，对照组为85%，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表2 2组对考核形式的满意比较(例)

(三)2组对学期前后CTDI-CV评分。学期前实验组(296.26±26.97)分，对照组(298.92±28.21)分；学期后实验组(361.37±25.16)分，对照组(308.36±23.39)分，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

三、结语

四川省的阿坝州、甘孜州、凉山州是少数民族重点聚集区，也是我国重点扶贫对象[7]，而当地的卫生事业发展，不仅关乎当地人民身体健康，也关乎我国的扶贫大计，良好的卫生条件、优质的护理人才是防止当地居民因病返贫的重要保障。而雅安职业技术学院西连甘孜、南界凉山、北接阿坝，自2017年起我院在四川省政府的要求下，大面积向全省招收藏族、彝族“9+3”毕业生，几年来招收的少数民族护生接近600人，对阿坝州、甘孜州、凉山州少数民族护生的培养是学校的重要任务。因为根据调研，大量“9+3”护生毕业后回返乡工作。她们作为成为少数民族地区临床护理工作的生力军，当下提升其护理能力，就能为未来提高其所在地的卫生技术水平，保障三州地区人民健康生活，助力四川省精准扶贫工作提供人才保障。

而本研究的大思路就是将OSCE运用到民族地区护生实训教学中，力求民族地区护生将理论与实践联系在一起，缩短教学与临床的距离、促进学生向临床角色转换。同时，本研究将OSCE与SP进行充分的融合。标准化病人(SP)能够发挥病人、评估者和教学指导者3种功能[8～11]。加拿大、美国、英国等国的大部分医学院校都采用OSCE考核医学生临床能力，并认为这是当前的一种客观可信的新型临床能力评价方法[12～14]。而在具体的考试过程中，SP模拟不同民族、不同风俗习惯、不同文化信仰患者情况，构建多元化临床场景，培养护生沟通技巧、锻炼护理综合能力和应急能力，进而培养贴近当地卫生发展需要的高素质护生。

而从本研究结果来看，实施1学期后，实验组在内科护理模块、外科护理模块、妇科护理模块、儿科护理模块4个模块均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时实验组在考核形式的满意度优于对照组，差异同样有统计学意义(P<0.05)。可见，与常规技能考核相比，OSCE不仅可以提高护生的技能操作考核成绩，还进一步拓展到临床工作中的技能、应用护理程序的能力、健康教育能力、应急应变能力、护患交流能力以及临床思维能力等培养和训练[15～17]。

综上所述，客观结构化临床考试(OSCE)有助于学校对护生综合能力的评价，形成一个“教学-评价-反馈-教学改进-再评价”的循环，有助于促进教学实训改革，使其结果更加客观、全面、准确。