小柴胡汤治疗消化性溃疡临床观察

孙晓峰

消化性溃疡在临床发病率较高，是一种常见的消化道疾病，主要病变位置在胃部和十二指肠，又称胃十二指肠溃疡。胃和十二指肠由于受到胃酸和胃蛋白酶的作用，而发生了溃疡，最主要的临床表现是腹痛，其疼痛有一定的周期性和节律性，胃溃疡通常是餐后疼痛，随后缓解，而十二指肠溃疡表现为空腹疼痛，进食后缓解；消化性溃疡的发病率高达30%，且南方多于北方，城市多于农村；消化性溃疡好发于青年人，且男性多于女性。该病的发生与胃酸、饮食习惯、环境等存在密切的联系，治疗方面首先要纠正不良因素，其次部分患者要对幽门螺杆菌进行根除治疗，疾病病程时间长，复发率高，而且长期疾病治疗的过程中会给患者带来一定的不良反应，间接影响疾病的恢复，因此提升疾病治疗质量非常重要。目前对于该病常使用西药进行控制，多采用药物联用的方法，三联治疗取得较好的效果，但是该病的发生与螺旋幽门杆菌(HP)的感染存在一定的联系，三联疗法无法有效清除病毒，HP耐药株提升，因此采用四联方法，但是仍未能将复发率进行控制。中医认为消化性溃疡属于“胃痛”的范畴。危北海认为该病的发生与情志失调、饮食不节、外邪入侵等因素密切相关，脾胃虚弱为此病的根本内因，内外因相结合，在本虚的基础上加上外邪的入侵，导致本虚标实，此病的基本特点多脾气虚证、肝胆气郁不疏，可通过小柴胡汤进行治疗[1]。本文对消化性溃疡患者采用小柴胡汤加减治疗的临床优势进行分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年8月—2021年8月莱州市人民医院入住且符合本研究纳入标准的消化性溃疡患者106例。以随机数字表法将患者进行分组，组别设为对照组(53例)、观察组(53例)。对照组患者基本资料：27例男性、26例女性为组成；年龄在28～62岁，平均年龄(45.32±4.11)岁；胃溃疡20例、十二指肠溃疡20例、混合性溃疡13例。观察组患者基本资料：24例男性、20例女性为组成；年龄在27～62岁，平均年龄(44.87±4.23)岁；胃溃疡19例、十二指肠溃疡21例、混合性溃疡13例。对比2组各项数据指标，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经影像学检查发现溃疡病灶，并处于活动期者；均进行14C尿毒呼气试验，显示存在幽门螺旋杆菌阳性[2]者；均伴有不同程度胃脘胀痛、嗳气、口苦以及纳差等症状，符合消化性溃疡中医诊疗专家共识意见[3]；均可接受质子泵抑制剂等常规西药治疗；生命体征平稳、能配合完成所需各项检查。图像质量具有分析价值，病例经影像学检查及临床证实，或由2位高年资医生双盲诊断；整体检查依从性良好，中医、西医诊断资料明确；签署知情同意书。排除指标：严重精神疾病；无完整的临床就诊资料；肾脏功能不全，无法配合药物治疗；未签署知情同意书；生命体征不平稳。

1.3 方法对照组给予西药治疗，采用四联法，克拉霉素(0.5 g/次，2次/d)、枸橼酸铋钾(0.22 g/次，2次/d)、替硝唑(0.5 g/次，2次/d)、奥美拉唑(20 mg/次，2次/d)。药物联合使用4周。

观察组在对照组基础上予小柴胡汤加减治疗，方剂组成：柴胡15 g,黄芩12 g,党参12 g,姜半夏10 g,大枣10 g,生姜8 g,甘草3 g。随症加减：口苦、心烦等脾胃湿热患者则将姜半夏替换为黄连10 g,厚朴8 g；反胃、反酸脾胃寒证患者则将生姜剂量调整为20 g，黄芩剂量调整为7 g，并加入桂枝10 g,白芍10 g；胃脘痛等肝气犯逆患者则加入郁金、香附各9 g。药物配置完成之后每日取1剂，加入300 ml清水煎煮至200 ml，分早晚2次服用，药物共使用4周。

1.4 观察指标①疾病治疗效果评估，以中医和西医治疗结果进行综合分析，中医以证候积分变化作为评估标准，证候包括胃脘痛、嗳气、胸闷以及纳差，0分表示无症状，2分表示轻度、4分表示中度，6分表示重度，如治疗后证候总积分较治疗前降低90%以上，同时内镜检查溃疡面愈合超过95%，HP检查转阴表示显效；治疗后证候总积分较治疗前降低70%以上，同时内镜检查溃疡面愈合超过75%，HP检查转阴表示有效；临床症状未改善表示无效。②临床症状恢复质量评估，指标包括嗳气改善时间、腹胀改善时间、纳差改善时间、反酸改善时间。③炎症水平评估，清晨空腹状态下抽取静脉血，使用全自动生化分析仪对C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)进行分析，时间选择治疗前与术后4周。④溃疡面积评估，在治疗前以及治疗之后4周使用胃镜对溃疡面积进行检查。⑤药物不良作用发生率评估，不良作用包括腹泻、头晕、嗜睡。

2 结果

2.1 疾病治疗效果评估观察组整体治疗有效率为94.34%，显著高于对照组(75.47%)，P<0.05。见表1。

表1 2组患者疾病治疗效果评估比较 (例，%)

2.2 临床症状恢复质量观察组治疗后嗳气改善时间、腹胀改善时间、纳差改善时间、反酸改善时间均低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者临床症状恢复质量比较

2.3 炎症水平评估治疗前，2组炎症水平对比差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，观察组CRP、IL-6均低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者炎症水平评估比较 (例，

2.4 溃疡面积评估治疗前，溃疡面积对比差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，溃疡面积低于对照组，P<0.05。见表4。

表4 2组患者溃疡面积评估比较

2.5 药物不良作用发生率评估观察组不良作用发生率与对照组对比差异无统计学意义，P>0.05。见表5。

表5 2组患者药物不良作用发生率评估比较 (例，%)

3 讨论

消化性溃疡是常见的消化科疾病，病因复杂，与胃酸分泌存在密切联系，同时胃幽门螺杆菌感染也是引发疾病的重要因素，现代医学也认为消化性溃疡是一种多致病因素引起的以胃和十二指肠溃疡为病理特征的慢性疾病。其发生是由导致溃疡的攻击因子(外邪)与防御因子(正气)失去平衡的结果；当攻击因子增强或防御因子削弱时就可能发生溃疡，而当攻击因子消退而防御因子增强时，溃疡就会愈合。这与中医学“正气存内，邪不可干”的病机学理论相一致。因此，危北海认为治疗根本原则是扶正祛邪，且要根据邪正盛衰及患者体质不同特点辨证论治。因此，对于该病以联合用药、充足疗程用药为原则，对溃疡进行修复，并清除HP感染。西医对于该病采用药物联用的方法，但是存在治疗效果不理想的问题。中医认为该病属于胃脘痛、吞酸之症，多因脾脏、肝脏起病，脾胃损伤后胃气郁滞，肝气紊乱后犯胃克脾，加上饮食不调等导致疾病，可通过活血行气、健脾等方式进行治疗[4]。上文数据分析可见，观察组整体治疗有效率为94.34%，显著高于对照组(75.47%)。观察组嗳气改善时间、腹胀改善时间、纳差改善时间、反酸改善时间均低于对照组；治疗后，观察组CRP、IL-6均低于对照组；治疗后，观察组溃疡面积低于对照组。观察组不良作用发生率与对照组对比差异无统计学意义。对原因进行分析：四联法治疗中奥美拉唑可抑制胃酸分泌，铋剂可保护胃黏膜，克拉霉素和替硝唑则可以将胃幽门螺杆菌有效清除，实现杀菌、耐酸等治疗特征，但是药物治疗时间长，并且复发性高[6]；小柴胡汤中柴胡和解表里、疏肝升阳；黄芩具有清热燥湿之功效；党参补益气血、健脾和胃、抗疲劳、延缓衰老；姜半夏燥湿化痰、降逆止吐、消痞散结；大枣健脾益胃、补中益气、养血安神、缓和药性；生姜发汗解表、温中止呕、温肺止咳、解毒；甘草补脾和胃、益气复脉、镇咳平喘、镇痛[7]。将诸药配伍之后，以柴胡作为君药，可疏肝解郁，对肝脏瘀滞的问题进行及时调整。生姜、半夏发挥降逆止吐、和胃散结的功效[5]，同时配合大枣扶正固本、健脾益气，加上甘草调节诸药的作用，使用后温经散寒、活血通络，因此对于疾病整体治疗效果较好，同时在进行治疗的过程中采用随症加减的方法，根据患者不同的疾病特征对药物进行加减，更加符合辨证施治的原理，因此与西药合用整体的治疗效果更加理想[8]。从现代药物角度分析，柴胡中柴胡粗皂苷、柴胡皂苷、柴胡挥发油均有抗炎作用，同时柴胡多糖、柴胡热水提取物(高分子组分)等能促进机体免疫功能[4]。黄芩杀菌明显，抗应激、抗氧化等作用；姜半夏可抑制胃液分泌，水煎醇沉液对多原因所致的胃溃疡有显著的预防和治疗作用；生姜是治疗盐酸-乙醇性溃疡的有效药物，其有效成分为姜烯，具有保护胃黏膜细胞的作用。因此上述药物不仅可对胃幽门螺杆菌感染进行控制，同时可保护胃黏膜，因此药物整体治疗的有效率均得到提升，疗效突出[9]。

综上所述，消化性溃疡在常规西药的基础上给予小柴胡汤加减治疗可缩短症状缓解时间，消除胃部炎症水平，整体治疗有效率较好，药物联用不良作用也较低，综合实施效果理想，临床推广价值高。