独活寄生汤加减内服外洗治疗膝骨性关节炎临床观察

滕朝峰

（江西省芦溪县中医院骨伤科，江西 芦溪 337200）

现代医学研究[1，2]认为，膝骨性关节炎患者，长期处于慢性磨损状态，关节部位受力状态的改变等，都会增加机体的疼痛。患者存在局部组织水肿、充血等情况，神经感受器受到刺激，造成机体的疼痛。对患者进行积极的治疗十分必要。中医在治疗的时候，通过内服，配合外洗，使得药物渗透到深部组织，促进血液循环，增加局部血液量，加快代谢物质的排泄，从而减轻局部炎性渗出、水肿等情况，缓解患者的疼痛，最终达到活血止痛的效果[3-5]。江西省芦溪县中医院开展了独活寄生汤加减内服外洗治疗，效果较好。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月—2020 年9 月来江西省芦溪县中医院治疗的76 例患者，按照随机抛硬币的方法，将患者分为观察组38 例和对照组38 例。对照组男性26 例，女性12 例；年龄为56～65 岁，平均年龄为（60.24± 5.89）岁；病程为1～5 年，平均病程为（3.21± 0.42）年。观察组男性25 例，女性13 例；年龄为55～65 岁，平均年龄为（61.32± 5.91）岁；病程为1～5 年，平均病程为（3.34± 0.53）年。2 组患者的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：患者均经X线片诊断确诊为膝骨性关节炎[6]；患者临床表现为膝关节疼痛等情况；患者均知情同意，并签署知情同意书；符合中医诊断标准中的筋脉瘀滞证候[7]，而且患者均为单膝发病。排除标准：肝肾功能异常者；合并精神病史者；近期使用过皮质激素药物治疗者；合并膝关节外伤、感染等情况者。

1.3 治疗方法 对照组给予口服布洛芬缓释胶囊（国药准字H20 013062；生产企业：中美天津史克制药有限公司；规格：每片0.3 g）治疗。2 次/d，0.3 g/ 次。

观察组在对照组治疗基础上，给予独活寄生汤治疗。内服基本方：独活10 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，防风6 g，肉桂6 g，川芎6 g，熟地黄10 g，白芍10 g，杜仲15 g，细辛3 g，秦艽9 g，茯苓15 g，当归9 g，甘草3 g，党参15g。水煎取汁300 mL，分早晚服用。

外洗基本方：将上述内服中药煎2 次后，收集药渣再加水2000～3000 mL，武火煮沸后再文火煮15 min 左右，先用蒸汽熏患肢，待药液温度下降至40 ℃左右时，以不烫手为度，可用毛巾蘸药液湿敷患处，舒适后擦净。

1.4 观察指标及评价标准 观察视觉模拟评分（VAS 评分）、骨关节炎指数（WOMAC指数）、奎森功能演算指数（Lequesne）评分变化情况、中医证候积分、疗效。VAS评分[8]：评价患者的疼痛情况，分为0～10 分，分值越高，患者的疼痛越明显。WOMAC指数[9]：评价患者的疼痛情况、僵直情况和日常活动难度情况，分值最高为68 分，分值越高，患者的病情越严重。Lequesne 评分变化情况[10]：评价患者的膝关节状况，分值满分为23分，分值越高，患者的膝关节功能越差。中医证候积分[11]：评价患者的中医证候情况，分为0 分、1 分、2分、3 分，分值越高，患者的症状越严重。

疗效[12]：评价患者的疗效，分为临床控制、显效、有效、无效。临床控制：患者的临床症状完全控制，中医证候积分减少≥90%或中医证候积分为0 分；显效：患者的临床症状有明显改善，60%≤中医证候积分减少＜90%；有效：患者的临床症状有所改善，30%≤中医证候积分减少＜60%；无效：患者的临床症状无改善，中医证候积分减少＜30%。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/ 总例数× 100%。

1.5 统计学方法 数据均采用SPSS 22.0 进行统计学处理，计量数据表示为（），计数数据表示为率（%），数据间比较采取t 检验或х2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分、WOMAC 指数及Lequesne 评分变化情况 2 组患者治疗后VAS 评分、WOMAC 指数及Lequesne 评分均低于同组治疗前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后VAS 评分、WOMAC指数及Lequesne 评分均低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组膝骨性关节炎患者VAS 评分、WOMAC 指数及Lequesne 评分变化情况对比 （，分）

表1 2 组膝骨性关节炎患者VAS 评分、WOMAC 指数及Lequesne 评分变化情况对比 （，分）

2.2 中医证候积分 2 组治疗后各项中医证候积分均低于同组治疗前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后各项中医证候积分均低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组膝骨性关节炎患者中医证候积分变化情况对比 （，分）

表2 2 组膝骨性关节炎患者中医证候积分变化情况对比 （，分）

注：t1、P1 为观察组组内比较，t2、P2 为对照组组内比较，t3、P3 为干预后2 组间比较。

2.3 疗效 观察组总有效率94.74%（36/38）高于对照组的73.68%（28/38），数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组膝骨性关节炎患者疗效对比 [例(%)]

3 讨论

膝骨性关节炎的发病群体，多为老年患者，该病证属于中医学“痹证”范畴，患者的发病，和肝肾渐衰、气血失冲有关，加上机体外伤、劳损等，使得机体发病[13]。中医在治疗的时候，主要考虑补益肝肾、益气活血，从而达到标本兼治的效果。

膝骨性关节炎患者肾气不足、筋骨失养，患者疼痛明显，屈伸不利。本文研究结果显示，2 组患者治疗后VAS 评分、WOMAC指数及Lequesne 评分均低于同组治疗前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后VAS 评分、WOMAC指数及Lequesne 评分均低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；患者的疼痛情况得到改善，而且膝关节功能恢复较好。2 组治疗后各项中医证候积分均低于同组治疗前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后各项中医证候积分均低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；患者的中医证候改善较好，症状恢复较好。观察组总有效率高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的疗效较好，各方面恢复较好。所选方剂中，独活、细辛等祛湿止痛，肉桂、桑寄生等补肾强筋，茯苓、当归等补肾活血，配合熟地黄、甘草等扶助正气。诸药配伍，可有效改善患者的临床症状。

独活寄生汤加减内服外洗治疗对于膝骨性关节炎的价值较高，可以改善患者的VAS 评分、WOMAC指数、Lequesne 评分、中医证候积分，提高患者的治疗效果，应用价值较高。