当归补血汤治疗老年股骨粗隆间骨折术后血虚发热临床观察

2023-01-15 09:50
中国中医药现代远程教育 2023年1期
关键词:血虚黄芪股骨

杨 平

(沈阳市骨科医院骨伤科四病房,辽宁 沈阳 110044)

老年股骨粗隆间骨折是临床较常见的一种骨折类型,是指老年患者的股骨颈基底部至股骨小粗隆水平以上部位发生的骨折,多数与骨质疏松有关,女性多于男性,是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一。临床上为减少患者长期卧床并发症,多手术治疗。术式多采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定。但术后出现较严重的隐性失血,导致患者血虚发热,不仅会延缓患者软组织的正常修复,还会延长其术后锻炼和恢复时间[1]。当归补血汤作为具有“生血补气”功效的中医经典名方,兼具补血、养气之功,可有效改善缺血内环境[2]。本文旨在探讨当归补血汤治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA术后血虚发热的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月—2020 年4 月沈阳市骨科医院骨伤科收治的40 例股骨粗隆间骨折患者,男15 例,女25 例,平均年龄(76.15± 3.39)岁。伤后至手术时间为5~11 d,平均为7.3 d。均为自己走路或在家摔伤。随机分为对照组20 例,男7 例,女13 例;平均年龄(76.20± 3.30)岁。治疗组20 例,男8 例,女12 例;平均年龄(76.15± 5.89)岁。所有患者在性别、年龄方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中股骨粗隆间骨折诊断依据:有明确外伤史,髋部疼痛、肿胀,大粗隆处压痛明显,髋关节存在活动功能障碍,年龄>72 岁,经X线检查确诊。术后出现发热症状,体温>37.5 ℃,同时伴有中医“血虚”证候表现:面色淡白无华或萎黄、口唇、眼睑、爪甲、舌色淡白,头晕眼花,心悸健忘、失眠多梦,手足麻木,脉细无力[4]。

1.3 排除标准(1)合并心、脑、肾等严重系统性疾病,无法耐受手术患者;(2)术中或术后输血或其他血液制品者;(3)血液系统疾病、凝血功能障碍者;(4)其他无法配合治疗者。

1.4 治疗方法 所有患者均进行PFNA内固定术,均为同一组手术人员完成手术。对照组术后采用围手术期常规治疗,针对术后发热采用物理降温治疗,实验室检查有白细胞及中性粒细胞升高者,给予抗生素静脉滴注。治疗组在对照组基础上术前2 d 开始口服当归补血汤,具体组方如下:黄芪50 g,当归10 g,沈阳市骨科医院煎药机煎药,每日2 袋口服。除手术当日外一直口服至术后第7 天。

1.5 观察指标及评价标准 检测患者术前及术后第7天的血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT)数值。疗效标准:治愈:体温降至正常,实验室检查正常,血虚症状基本消失;有效:体温降至正常,实验室检查指标逐渐恢复正常,血虚症状有所好转;无效:体温、实验室检查指标及血虚症状无改变。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0 软件分析,计量资料采用()表示,行t 检验,计数资料采用率(%)表示,行х2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血红蛋白、红细胞比容 术后第7 天2 组血红蛋白均较术前升高,治疗组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后第7 天的红细胞比容高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2 组老年股骨粗隆间骨折患者术前术后HGB、HCT 结果比较 ()

表1 2 组老年股骨粗隆间骨折患者术前术后HGB、HCT 结果比较 ()

注:与本组术前相比,1)P<0.05;与对照组术后第7 天相比,2)P<0.05。

2.2 临床疗效 治疗组总有效率为95.00%(19/20),高于对照组的85.00%(17/20),差异有统计学意义(х2=6.8,P<0.05)。见表2。

表2 2 组老年股骨粗隆间骨折患者临床疗效比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折发病人群以老年人为主,患者主要临床表现为患侧肿胀、疼痛等,严重影响患者关节功能及日常生活质量。由于老年患者多合并多种基础疾病,比如糖尿病、高血压病等,致使其血管弹性变差,且自身的血管调控能力有限,减少了术后循环血量,出现隐性失血现象[5]。在中医学上,将血虚发热理解为患者失血过多,血不荣脏腑造成的发热。临床上股骨粗隆间骨折患者多数会出现循环失血,容易产生低热的情况。老年股骨粗隆间骨折患者创伤引起出血,加之手术,是为血液损耗过多。老年高龄患者,骨折后卧床,胃肠蠕动减慢,脾胃虚弱,进食不足,导致血液生化不足,极易产生血虚低热症状[6]。当归补血汤是金元期李东垣所创,将黄芪与当归按照5∶1 制成,能够益气生血,对气血亏虚、劳倦内伤具有较好的治疗作用。《黄帝内经》有云:“当归味厚,为阴中之阴,故能养血;黄芪味甘补气,今黄芪多于当归数倍,而曰补血汤者,以血之肇始本乎营卫也,每见血虚发热,服发散之药则热转剧,得此则泱然自汗而热除者,以营卫和则热解,热解则水谷之津液,皆化为精血矣”。黄芪补气升阳、益卫固表、利水消肿,当归补血活血,二者合用,补气生血,多年来由于疗效确切一直被广泛应用。其意有三,(1)黄芪合当归则补血;(2)有形之血生于无形之气;(3)善治血者,不求之有形之血,而求之无形之气。

现代药理学研究[7]发现,黄芪可提高细胞内cAMP含量,促进骨髓细胞的分裂分化,从而加速红细胞生成,还可通过增加红细胞膜质流动性,发挥保护红细胞膜的作用。当归具有造血功能,可促进血红蛋白含量的提高,使患者的贫血状态得到有效纠正,有助于改善其生活质量[8]。当归补血汤能够降低再灌注损伤后I L-6 及TNF-α 含量并上调抑炎因子I L-10 含量,且降低缺血后心电图ST段抬高程度,改善心肌供血[9]。

本研究结果显示,2 组患者的HGB、HCT 均提升,且治疗组提升水平大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组的总有效率(95.00%)高于对照组(85.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。更进一步证明当归补血汤对血虚发热患者具有标本兼治之效。

综上所述,老年高龄股骨粗隆间骨折术后血虚发热的患者,口服当归补血汤可以显著改善临床症状,升高血红蛋白及红细胞比容,改善贫血,具有较好的临床疗效。

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