李伯霖
(北部战区总医院高压氧科,辽宁 沈阳 110003)
糖尿病周围神经病变(Diabeticperi pheral neu-ropathy,DPN)是糖尿病常见并发症之一,主要是代谢紊乱、神经营养因子缺乏、血管损伤、细胞因子及免疫功能异常等多种因素共同作用造成的[1]。其主要临床表现为肢体麻木、神经病理性疼痛、便秘、腹胀、异常出汗等[2]。糖尿病周围神经病变在中医学中没有明确病名记载,根据其临床特征归属于“痹证”“消渴病痹症”等范畴。本次试验通过对78 例糖尿病周围神经病变患者进行临床分析,探究黄芪桂枝五物汤联合高压氧疗对该病的临床疗效,现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选择2019 年10 月—2020 年10 月北部战区总医院收治的糖尿病周围神经病变患者78 例,随机分为2 组。对照组患者39 例,21 例男性,18 例女性;年龄为47~74 岁,平均年龄(62.87± 3.43)岁;病程3~22 年,平均病程为(9.51± 3.12)年。治疗组患者39 例,男性21 例,女性18 例;年龄为52~73岁,平均年龄(63.68± 7.46)岁;病程3~22 年,平均病程为(9.23± 2.45)年。2 组患者一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入标准 符合《糖尿病及其并发症中西医诊治学》[3]中的西医诊断标准,符合2011 年中华中医药学会《糖尿病周围神经病变中医防治指南》[4]并结合临床确定的气虚血瘀型诊断标准。患者均知情同意,并签署知情同意书。
1.3 排除标准 合并感染性多发性神经炎;足感染、脉管炎;合并严重高血压、心脑肝肾等疾病者;非糖尿病所造成的周围神经病变者;处于妊娠期或哺乳期妇女;对所应用药物过敏、不耐受或拒绝中药治疗者。
1.4 治疗方法 采用病例对照研究方法,对78 例糖尿病周围神经病变患者进行治疗,其中对照组39 例患者进行常规西医治疗。治疗组在对照组的基础上给予黄芪桂枝五物汤联合高压氧疗,黄芪桂枝五物汤药物组成为黄芪9 g,桂枝9 g,白芍9 g,生姜18 g,大枣4 枚。每日1 剂,水煎服300 mL,分3 次服用,每次100 mL。高压氧治疗压力为0.25 MPa,面罩稳压吸氧60 min,中间间隔休息10 min。1 次/d,10 d 为一个疗程,连续3 个疗程,2 个疗程后停止治疗5 d,再进行下一个疗程。
1.5 观察指标及评价标准
1.5.1 神经传导速度 用肌电图检测治疗前后运动神经(腓总神经、正中神经)及感觉神经(腓肠神经、正中神经)传导速度变化情况,其传导速度越快,临床疗效越显著。
1.5.2 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》[5],对患者改善情况进行观察,分为显效、有效、无效。显效:证候积分减少≥70%,较治疗前神经传导速度增加5 m/s 以上;有效:40%≤ 证候积分减少<70%,较治疗前神经传导速度增加2 m/s 以上;无效:证候积分<40%,较治疗前神经传导速度无改善。总有效率=(显效+有效)例数/ 总例数× 100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析,神经传导速度用()表示,行t 检验;计数资料临床疗效用率(%)表示,行卡方检验,统计值P<0.05时,差异有统计学意义。
2.1 2 组患者神经传导速度比较 2 组患者神经传导速度经过治疗后均明显提升,且与对照组相比,治疗组提升速度更加明显(P<0.05)。见表1。
表1 2 组糖尿病周围神经病变患者神经传导速度比较 (,m/s)
表1 2 组糖尿病周围神经病变患者神经传导速度比较 (,m/s)
注:与本组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<0.05。
2.2 2 组患者临床疗效比较 治疗后,治疗组总有效率为89.74%(35/39),对照组总有效率为79.49%(31/39),治疗组较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2 组糖尿病周围神经病变患者临床疗效比较
糖尿病周围神经病变在中医中属于“痹证”“消渴病痹症”等范畴。中医认为该病主要是由消渴病日久,阴损及阳,进而阴阳皆损,气血不畅,瘀血阻滞,经脉失养所致,而气虚血瘀是本病病机的关键[6]。也有研究表明糖尿病患者血流变异常、血黏度增加、组织供血供氧减少等因素,导致神经髓鞘脱失、传导速度减慢[6]。因此,本试验从对糖尿病周围神经病病患者的神经传导速度疗效出发,探讨黄芪桂枝五物汤联合高压氧疗对糖尿病周围神经病病患者的神经传导速度的影响。黄芪桂枝五物汤是中医治疗痹证常用方剂之一,出自《金匮要略》,方中黄芪补气益卫固表,为君药。黄芪有调节血糖、增强机体免疫功能、改善微循环、降血脂等作用,可保护神经元生长和营养。桂枝解散风寒、温经通脉,与黄芪配伍,益气温阳,和血通脉,固表而不致留邪,且桂枝能够降血糖,提高患者的疼痛阈,促进机体发汗,缓解周围神经症状,同时能够改善微循环。芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里,二药为臣,经研究[7]表明芍药甙对神经具有保护作用,对机体免疫调节作用明显。生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力,为药食两用的中药,具有很高的安全性,其化学成分具有效抑制疾病的发展的药理作用,大枣益气养血,调和营卫及诸药,亦为佐使,同时大枣中可以提高机体的免疫作用,降低其他药物的不良作用,并对血脂水平具有一定的影响。以上诸药益气温经、和血通痹,能够使患者血液流态及微循环明显改善,增加氧供及营养物质,使神经细胞缺氧及营养不足情况得到避免及改善,促进周围神经损伤的修复[8]。而高压氧是目前公认的可用于糖尿病周围神经病变治疗的方法,高压氧可有效改善患者组织缺血缺氧状态,大幅增加循环及组织中的氧含量,增加周围神经的氧供及血供,促进损伤髓鞘修复及神经元再生。高压氧治疗后神经组织有氧代谢旺盛、三磷酸腺苷(ATP)生成增多,还可以促进神经水肿消失、神经轴索再生,有效改善神经功能受损情况,加速神经传导速度[9,10]。
综上所述,黄芪桂枝五物汤联合高压氧疗可明显改善患者微循环,提高营养物质、氧气及血液供应,使神经元的再生及神经的修复速度加快,提升神经传导速度,改善神经功能,对糖尿病周围神经病变患者临床疗效显著,值得推广应用。