中医辨证论治血管神经性头痛临床观察

2023-01-15 09:50任泓吉
中国中医药现代远程教育 2023年1期
关键词:羌活白芷方药

陈 瑞 任泓吉

(河南省栾川县中医院脑病科,河南 栾川 471500)

头痛是临床常见的一种自觉症状,在临床上可以单独出现,也可以见于多种疾病的兼症。血管神经性头痛则是颅脑血管舒缩功能障碍及大脑皮质功能失调而导致的一种反复发作性头痛,表现为头部明显的搏动性或针刺样痛感,一侧或两侧交替疼痛,严重时常伴恶心呕吐的一组临床综合征[1],其仍归属于中医学“头痛”范畴。随着现代生活水平提高,与之相伴的是生活节奏加快,学习、工作等一系列社会压力增大,血管神经性头痛的发生率逐年攀升。在临床实践中中医治疗的经验丰富,效果显著。笔者通过中西医不同的治疗方案,进一步观察总结中医辨证治疗血管神经性头痛的有效性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择栾川县中医院2020 年1 月—2020年12 月脑病科门诊确诊的血管神经性头痛患者98 例,分为治疗组和对照组,各49 例。治疗组男18 例,女31例;年龄21~63 岁,平均(44.51± 3.03)岁;病程最短2 个月,最长16 年,平均(6.3± 1.2)年。对照组男16 例,女33 例;年龄19~62 岁,平均(43.41± 2.83)岁;病程最短4 个月,最长13 年,平均(5.9± 1.3)年。2 组患者临床一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合2013 年最新的《国际头痛疾病分类第3 版(试行版)》标准中血管神经性头痛诊断标准[2]。

1.3 排除标准 经影像学、实验室等检查排除其他疾病引起;对所用药物存在禁忌及不能配合完成治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 根据四诊合参,采用《中医内科学》[3]头痛分型辨证论治。外感头痛:(1)偏于风寒者,治以疏散风寒、通络止痛,以川芎茶调散(方药组成:川芎12 g,白芷9 g,藁本9 g,羌活9 g,细辛3 g,荆芥9 g,防风9 g)为主方随证加减;(2)偏于风热者,治以疏散风热、和络止痛,以芎芷石膏汤(方药组成:菊花15 g,桑叶12 g,薄荷9 g,蔓荆子9 g,川芎9 g,白芷9 g,羌活9 g,生石膏20 g)为主方随证加减;(3)偏于风湿者,治以祛风胜湿、通络止痛,以羌活胜湿汤(方药组成:羌活9 g,独活9 g,藁本9 g,白芷9 g,防风9 g,细辛3 g,蔓荆子9 g,川芎12 g)为主方随证加减。内伤头痛:(1)肝阳上亢者,治以平肝潜阳息风,以天麻钩藤饮[方药组成:天麻15 g,钩藤12 g(后下),石决明30 g(先煎),栀子12 g,黄芩12 g,牡丹皮9 g,桑寄生15 g,杜仲12 g,牛膝12 g,益母草12 g,白芍15 g,夜交藤20 g] 为主方随证加减;(2)血虚头痛者,治以养血滋阴、和络止痛,以加味四物汤(方药组成:当归12 g,生地黄15 g,白芍12 g,制何首乌9 g,川芎12 g,菊花12 g,蔓荆子9 g,五味子12 g,远志9 g,酸枣仁15 g)为主方随证加减;(3)痰浊闭阻者,治以健脾燥湿、化痰降逆,以半夏白术天麻汤(方药组成:姜半夏9 g,陈皮12 g,白术15 g,茯苓15 g,天麻15 g,白蒺藜9 g,蔓荆子9 g)为主方随证加减;(4)肾虚头痛者,治以养阴补肾、填精生髓,以大补元煎[方药组成:熟地黄15 g,枸杞子12 g,女贞子15 g,杜仲12 g,川续断12 g,龟甲15 g(先煎),山萸肉15 g,山药15 g,人参6 g,当归12 g,白芍15 g] 为主方随证加减;(5)瘀血头痛者,治以活血化瘀、通络止痛,以通窍活血汤(方药组成:川芎12 g,赤芍12 g,桃仁9 g,益母草12 g,当归12 g,白芷9 g,细辛3 g)为主方随证加减。以上方药均水煎服,每日1 剂,早中晚分服,15 d 为一个疗程,连续治疗2 个疗程进行疗效评价。

1.4.2 对照组 采用西药盐酸氟桂利嗪胶囊(迪沙药业集团有限公司生产,国药准字H37023012)10 mg,每晚口服;地巴唑片(山西云鹏制药有限公司生产,国药准字H14023929)每次10 mg,口服,每天2 次;谷维素片(上海青平药业有限公司生产,国药准字H31020659)每次20 mg,口服,每天3 次。疗程同治疗组。

1.5 疗效判定标准 对比2 组临床效果。疗效判定依据《中医病证诊断疗效标准》[4]判定:临床治愈:头痛及症状完全消失;显效:头痛及症状基本消失;有效:头痛发作时间缩短或周期延长;无效:头痛症状无变化。

1.6 统计学方法 使用软件SPSS 21.0 进行数据处理,计量资料以(x± s)表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用х2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2 组患者经2 个疗程治疗,治疗组总有效率为93.9%(46/49),对照组的总有效率为81.6%(40/49),2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2 组血管神经性头痛患者疗效比较

3 讨论

随着现代生活节奏的加快及不良生活习惯(如吸烟、饮酒、熬夜等)的影响,致使血管神经性头痛的发病率日趋增多且呈年轻化趋势,给人们生活健康造成严重危害。现代医学并无疗效确切的方法,对其治疗多是对症用药,临床常采用钙离子拮抗剂如盐酸氟桂利嗪,可抑制血管收缩,增加脑血流量;血管扩张降压剂如地巴唑,不仅可扩张血管,还能对中枢神经系统起到一定的兴奋作用[5];神经调节剂如谷维素能调整自主神经功能,减少内分泌平衡障碍,改善精神神经失调症状[6]等药物,临床上应用可快速减轻和改善头痛症状,但是长期疗效不佳,长期服药易出现药物依赖及其他不同程度不良作用,停药后易复发等。

中医认为血管神经性头痛归属“头痛”范畴,根据其发病机制分外感和内伤,外感因感受外邪,六淫邪气侵袭肌表,上犯于巅顶,可致清阳不升;内伤或内脏受损,形成痰浊、瘀血闭阻脑窍,或肝阳上亢致肝阴不足,或久病亏虚,清窍失养,或肾精亏虚,髓海不足等,诸多因素皆可导致阴阳失调,脏腑气机逆乱,经络不通,脑失所养形成头痛[7]。笔者临床辨治从整体出发,根据其具体证型常选用川芎茶调散、芎芷石膏汤、羌活胜湿汤、天麻钩藤饮、加味四物汤、半夏白术天麻汤、大补元煎、通窍活血汤等方剂加减治疗,辨证时在主方基础上常加引经药达到事半功倍的效果,如太阳羌活、阳明白芷、少阳柴胡、太阴苍术、少阴细辛、厥阴吴茱萸,通过调整全身气机、调理阴阳、疏通经络,取得较好临床疗效,且不易复发。

综上所述,中医辨证治疗血管神经性头痛可明显改善患者头痛症状,提高患者生活质量,且效果明显优于西药治疗。

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