参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗室性早搏临床观察

黄 容

（宜春市中医院内一科，江西 宜春 336000）

心律失常是临床常见病，包括窦性心动过缓，病态窦房结综合征、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞等，其中室性早搏是一种最常见的心律失常，可发生于正常健康人群，但心脏神经症与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动、精神紧张、过度疲劳、过量饮酒、吸烟、喝咖啡、喝浓茶或消化不良等等均可引起发作，亦可无明显诱因，洋地黄、锑剂、奎尼丁、拟交感神经类药物、氯仿、环丙烷麻醉药等毒性作用，缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起。器质性心脏病患者如冠状动脉粥样硬化性心脏病、晚期二尖瓣病变、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病与二尖瓣脱垂、心力衰竭等常易发生室性早搏，正常人和无器质性心脏病患者的室性早搏大多无临床意义，偶发的室性早搏亦可无临床症状，但当出现频发的室性早搏时，可使心脏排血量下降及重要脏器灌注不足，出现心慌、心悸、胸闷、头晕、乏力、出汗、呼吸困难等症状，部分患者因频繁发作的室性早搏导致严重的焦虑、失眠等不适，从而形成恶性循环使室性早搏更为频繁，因此需要及时干预，否则影响患者的日常生活及工作，严重者甚至危害生命，因此室性早搏的诊断与治疗非常重要，诊断室性早搏主要依靠常规心电图及动态心电图，常表现为QRS 波群提前出现，其形态异常，时限大多＞0.12 s，T 波与主波方向相反，ST 随T 波移位，其前无P 波。发生于束支近端处的室性早搏，其QRS 波群可不增宽。治疗室性早搏的药物选择多种多样，包括利多卡因、心律平、美托洛尔、胺碘酮维拉帕米等，其中酒石酸美托洛尔片作为一线用药，对室性早搏有积极作用[1]，其机制为改善心肌细胞代谢，调整游离脂肪酸与葡萄糖的功能平衡，减少高能磷酸盐生产过程中对氧的需求，维持ATP 产生，降低细胞内Ca、Na 超载，减少氧自由基生产，影响心肌细胞的动作电位；其次为改善QT 离散度，减少患者QTcd，减少折返，减少室性早搏发生几率，但该类药物不良反应大，可引起新的心律失常，长期服用并不能降低远期病死率甚至可能增加病死率。短期疗效也受到循证医学的质疑，联合其他抗心律失常药物的不良反应多，影响临床应用，室性早搏属于中医学“心悸”范畴。中医药治疗心悸有着悠久的历史，中医治疗则注重整体观念、辨证论治[2]，通过调整阴阳平衡、扶正祛邪、治病求本而达到治疗疾病目的，中西医结合治疗可以弥补单纯西医治疗的缺陷，因此对中成药参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗室性早搏研究具有重要的临床意义，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文观察对象均为宜春市中医院心内科诊治的室性早搏患者，将65 例患者随机分为对照组与治疗组，对照组33 例患者中女性患者20 例，男性患者13 例；年龄45～65 岁，平均年龄为55 岁。治疗组32 例患者中女性21 例，男性11 例；年龄40～60岁，平均年龄50 岁；对照组和治疗组的性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《室性期前收缩性心肌病诊断与治疗的最新观点——ESC室性心律失常指南》[3]的相关诊断标准拟定：（1）有明确的与室性早搏有关的胸闷、心悸、气短等症状，改变生活方式后症状无改善；（2）近1 个月未服用β 受体阻滞剂、参松养心胶囊等抗心律失常药物。

1.3 排除标准（1）对本次应用药物过敏者；（2）除早搏外，还伴有其他如预激综合征、房颤、房室传导阻滞等恶性心律失常者；（3）有支气管哮喘、严重心动过缓、急性左心衰等酒石酸美托洛尔片使用禁忌证患者；（4）妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390，规格25 mg/ 片），每次25 mg，每天2 次，疗程为2 周。

1.4.2 治疗组 给予酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390，规格25 mg/ 片），每次25 mg，每天2 次。联合参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032，规格0.4 g/ 粒）每次3 粒，每天3 次，疗程为2 周。

1.5 观察指标及疗效判定标准 根据用药前后对比变化观察患者的临床症状、监测患者用药后有无其它不良反应、监测血压、心率及复查动态心电图。显效：患者的症状完全消失或者基本消失，行24 h 动态心电图检查无早搏或早搏次数减少90%以上；有效：患者的症状有好转，行24 h 动态心电图检查早搏次数较前减少50%～90%；无效：患者的症状无明显改善甚至加重，行24 h 动态心电图检查示早搏次数减少＜50%甚至增加。总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数× 100%。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，行х2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为90.63%（29/32），高于对照组的66.67%（22/33），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组室性早搏患者临床疗效比较

3 讨论

所谓室性早搏就是心室相较于正常心动周期会更早收缩，这种情况的发生是因为异常的收缩信号，即去极化，起源于心室某处，而非窦房结起搏细胞，即它是指HI S 束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，在心电图上表现出宽而高的QRS 波群，是临床上最常见的心律失常，正常人和无器质性心脏病患者的各类室性早搏大多无临床意义，频发和复杂性室性早搏可能演变为室性心动过速或心室颤动，治疗原则为病因治疗及抗心律失常治疗，抗心律失常治疗中包括抗心律失常药物治疗及介入手术治疗，但是介入手术为有创治疗手段，有严格的手术指征，价格昂贵，且有一定的风险性,目前临床难以广泛推广，抗心律失常药物影响了心肌细胞膜的离子通透性，在抗心律失常的同时，有可能导致新的心律失常发生，有时抗心律失常药物引起的心律失常甚至比原有的心律失常更危险[4]。中医药辨证论治可在一定程度上减少症状，中医学的补充和替代治疗作用不容忽视，因此研究参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗室性早搏具有重要的临床意义。

酒石酸美托洛尔片属于临床上常用的Ⅱ类抗心律失常药物，该药作用于患者体内之后可以对β1、β2受体产生选择性调控作用，主要通过降低起搏细胞的自律性，及延长室上性传导时间来阻断交感神经活性增加，抑制4 期自动除极速率延长房室结传导时间，减少逸搏心律。同时它也有负性变力和变时作用。其可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，减慢心率、减少心脏排血量及降低血压，它的不良反应使酒石酸美托洛尔片的临床应用受到限制。

中医认为室性早搏属于“心悸”和“胸痹”范畴，其发病机制在于本虚标实、气阴两虚，治疗原则是通过益气养阴、活血通络和清心安神来补益气阴之亏虚、收敛心气之耗散、清除心经之虚火、祛除心络之瘀滞[5]，参松养心胶囊由甘松、黄连、龙骨、人参、五味子、丹参、赤芍、桑寄生、山萸肉、酸枣仁、土鳌虫11 味中药组成，方中以人参补益元气，龙骨镇惊安神、收敛心神，酸枣仁养心安神，丹参、赤芍活血化瘀，黄连清心火，山萸肉滋补肾阴，五味子补肾宁心，桑寄生滋补肝肾以温肾阳，甘松行气止痛兼以开郁醒脾，土鳖虫走窜经络、破瘀血、通络止痛。全方共奏益气养阴、活血通络、清心安神之效[6]。研究[7]证实，参松养心胶囊具有多离子通道阻滞、调节自主神经功能、抗心肌缺血等作用，无明显不良反应，有广泛的应用前景。研究[8]证明，参松养心胶囊不仅能抗心律失常，同时能使过缓的心率得以提高，缓解酒石酸美托洛尔片引起的心动过缓。研究[9]证明：参松养心胶囊具有活血通脉，降低动脉血压，降低冠状动脉阻力以及减少心肌耗氧功效，从而降低心律失常的发生，缩短心律失常持续时间及减轻心律失常程度。结合上述参松养心胶囊可对心律失常本身和发生心律失常的基质发挥综合治疗效果,而且临床广泛应用后患者耐受性较好,未发现明显不良反应,具有良好的临床效果,有广泛的应用前景。

综上所述，参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔片中西医结合治疗室性早搏优于单独使用酒石酸美托洛尔片治疗室性早搏，其可以明显减少室性早搏发生频率,而且患者的心悸、胸闷、失眠等临床症状也有明显的改善，并能减少酒石酸美托洛尔片所引起的缓慢型心律失常发生率，目前未发现明显不良反应，也可避免其他抗心律失常药物引起的恶性心律失常的发生，其发挥了整体治疗的优势，值得推广。