参麦汤联合三维适形放疗治疗晚期恶性肿瘤临床观察

吴晓峰

（江西省赣州市大余县人民医院肿瘤内科，江西 赣州 341500）

恶性肿瘤早期症状不明显，多数患者确诊时已处于中晚期。三维适形放疗是治疗晚期恶性肿瘤常用方法，能够提高局部控制率，是现阶段有效的治疗手段。然而三维适形放疗过程中多数患者会出现较严重急性放射反应，降低治疗耐受性，影响治疗效果[1，2]。随着近年来中医药在临床广泛应用及对肿瘤机制研究的深入，发现中医药在反射性损伤治疗中具有一定的优势。加味参麦汤是由生脉饮经辨证论治组成，具有养阴生津、益气复脉等功效。鉴于此，本研究分析晚期恶性肿瘤患者经加味参麦汤联合三维适形放疗治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月—2020 年10 月江西省赣州市大余县人民医院收治的晚期恶性肿瘤患者50例，采用随机数字表法分为2 组，每组25 例。对照组男15 例，女10 例；年龄44～75 岁，平均年龄（57.24± 3.06）岁；体质量指数17～28 kg/m2，平均体质量指数（22.55± 0.85）kg/m2；肿瘤类型：肺癌14 例、食管癌5 例、结直肠癌6 例。观察组男16 例，女9例；年龄45～74 岁，平均年龄（57.25± 3.11）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（22.57±0.89）kg/m2；肿瘤类型：肺癌15 例、食管癌3 例、结直肠癌7 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：预计生存期≥3 个月；生存质量Karn of sky（KPS）评分≥60 分；年龄40～75岁；依从性好，能配合完成本研究；患者知情同意。排除标准：近期接受过其他药物治疗者；过敏体质者；合并心、肝、肾等器质性病变者；临床资料不完整者。

1.3 治疗方法 对照组实施三维适形放疗治疗，取患者仰卧位，真空体膜固定，每层按0.5 cm层厚行CT 扫描，勾画大体肿瘤体积（GTV）和靶细胞体积（CTV）。选用6MV-X射线进行放射治疗，总剂量50～70 Gy/25～35 f x，5 次/ 周，5～7 周内完成。肺受照20 Gy 体积占全肺体积（V20）的比值＜28%，脊髓剂量＜45 Gy。观察组于放疗开始时口服加味参麦汤治疗，方药组成：麦冬、红参、桔梗、石斛、玄参、生地黄各14 g，金银花10 g，甘草、生石膏、五味子各9 g。口干口苦者加黄芩6 g；胸痛甚者加川楝子、延胡索各9 g；脘腹胀满、纳食少者加砂仁、木香各6 g，陈皮9 g。水煎服，分早晚2 次温服，1 剂/d。2 组均连续治疗5～7 周。

1.4 观察指标（1）肿瘤标志物：于治疗前、治疗3个月后抽取患者5 mL 空腹静脉血，采用电化学发光法检测糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）和癌胚抗原（CEA）。（2）近期疗效。（3）毒副反应：记录治疗期间骨髓抑制、放射性肺炎、放射性肠炎等毒副反应情况。

1.5 近期疗效判定标准 治疗3 个月后复查胸部或腹部CT 增强检查，肿瘤减少＞75%或彻底消失为完全缓解（CR）；肿瘤减少50%～75%为部分缓解（PR）；病变进展程度或肿瘤减少25%～＜50%为疾病稳定（SD）；病变进展程度或肿瘤瘤减少＜25%或出现新病灶为疾病进展（PD）。总有效率=（CR＋PR）例数/ 总例数× 100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以（）表示，用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤标志物 2 组治疗后CA125、CA199、CEA水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组晚期恶性肿瘤患者肿瘤标志物比较 （）

表1 2 组晚期恶性肿瘤患者肿瘤标志物比较 （）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

2.2 近期疗效 观察组临床总有效率为92.00%（23/25）高于对照组的60.00%（15/25），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组晚期恶性肿瘤患者近期疗效比较 [例(%)]

2.3 毒副反应 观察组毒副反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组晚期恶性肿瘤患者毒副反应比较[例(%)]

3 讨论

三维适形放疗是一种高精度的放射治疗，能够最大程度照射肿瘤区域，保护肿瘤周围正常组织，对提高恶性肿瘤患者生存率具有一定作用[3，4]。相关研究显示，在常规化疗基础上，采用三维适形放疗可有效提高恶性肿瘤患者近远期临床效果，且不会增加不良反应[5，6]。然而对于晚期恶性肿瘤患者而言，放疗治疗照射剂量相对较大，毒副反应也随之增多，影响患者治疗依从性及治疗效果。

中医学认为恶性肿瘤主要是气血亏虚、情志不畅、饮食失度等原因，导致气阴两伤，热毒入侵，胃失和降，耗伤血液，发为本病[7，8]。故治疗应施以养阴生津、清热解毒、活血化瘀、和胃降逆之法。CA125、CA199、CEA是诊断恶性肿瘤的标志物，其水平可反映疾病发展、转归及治疗情况。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，CA125、CA199、CEA水平和毒副反应发生率低于对照组，提示加味参麦汤联合三维适形放疗治疗晚期恶性肿瘤近期效果确切，能够增强肿瘤控制效果，降低毒副反应发生率。加味参麦汤中麦冬滋阴润燥；红参复脉固脱、大补元气；桔梗祛痰止咳；石斛补益脾胃、疏清虚热；玄参滋阴解毒、活血化瘀、清热凉血；生地黄养阴生津、清热凉血；金银花疏散风热、清热解毒；生石膏清热泻火；五味子养阴生津、补肾宁心；甘草调和诸药。诸药配伍，共奏养阴生津、清热解毒、补益脾胃、活血化瘀之效。现代药理研究[9，10]显示，麦冬具有抗肿瘤、抗心律失常、提高细胞免疫功能等作用；红参中特有的挥发油是一种聚乙炔化合物，其能够抑制肿瘤细胞增殖，是抗癌的有效成分；生地黄具有保肝、抗衰老、增强机体免疫力等作用。三维适形放疗的同时予以加味参麦汤，可增强治疗效果，减轻毒副反应，更好地控制肿瘤生长和转移。

综上所述，在晚期恶性肿瘤患者中采取加味参麦汤联合三维适形放疗效果确切，可有效抑制肿瘤发展，减轻毒副反应，为临床治疗提供一定的参考。