中医特色护理对血瘀气滞型腰椎间盘突出症的影响

2023-01-15 09:50苏玉梅
中国中医药现代远程教育 2023年1期
关键词:腰腿痛气滞腰痛

苏玉梅

(福建省漳州市中医院骨科,福建 漳州 363000)

腰椎间盘突出症是中医骨伤科临床常见病,属中医学“腰痛”“痹证”等范畴。其主要的病理因素是由于腰椎间盘的纤维环、髓核等出现退行性变化,且受到外力影响,导致纤维环破裂,髓核突出,压迫刺激相应脊神经引起腰部酸痛、下肢麻木感及神经放射性疼痛等症状[1]。由于本病急性期可影响患者学习工作及生活质量,所以寻求积极有效的护理方案及中医诊疗以减缓患者的病痛。本文将80 例腰椎间盘突出症病例纳入研究,探讨中医特色护理对血瘀气滞型腰椎间盘突出症疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2020 年9 月—2021 年9 月就诊于福建省漳州市中医院骨科的80 例血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者,采取随机数字表将其分为对照组和观察组,各40 例。对照组男性20 例,女性20 例;平均年龄(53.83± 4.32)岁;平均病程(2.45± 0.36)年。观察组男性21 例,女性19 例;平均年龄(52.43±4.92)岁;平均病程(2.37± 0.45)年。2 组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准(1)符合腰椎间盘突出症的西医诊断标准[2]及血瘀气滞证中医辨证分型标准[3]。(2)年龄20~65岁。(3)自愿加入本研究,并签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)患者有严重脊柱外伤、脊柱肿瘤、脊柱感染性疾病、中重度骨质疏松症、严重脊神经损伤等骨伤科疾病。(2)妊娠及哺乳期妇女。(3)有明显出血倾向或凝血功能异常者。(4)患有严重心肺脑等内科疾病及精神疾患无法配合者。(5)腰背部局部皮肤损伤或感染者。(6)正在使用其他可能影响结果的药物或参加其他研究临床项目者。

1.4 剔除标准(1)不可耐受或严重的不良反应。(2)患者病情进展,无法继续本试验。(3)患者无法配合或要求中止试验。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 给予骨科常规护理,睡卧硬板床,包括健康宣教、用药护理、心理护理等,并遵医嘱予消炎、解痉止痛、脱水、营养支持等治疗。

1.5.2 观察组 在对照组基础上加上中医特色护理。中医特色护理主要包括:(1)辨证分期施护:本病血瘀气滞型的患者分为急性发作期和缓解期。急性发作期时,注意保温,静卧硬板床,避免阴冷凉湿。缓解期可遵医嘱行腰椎牵引,功能康复指导。(2)辨证施膳:少食油腻、生、冷刺激性食物,配合药膳,如三七、杜仲等中药和猪脊柱骨等煲汤活血化瘀。(3)情志调护:腰椎间盘突出症患者常伴有腰背部及下肢功能受限,需卧床休息,易焦虑不安、烦躁难寐。所以充分运用中医护理知识,舒畅患者情志,怡情养性,并配合选神门、交感、内分泌等耳穴埋豆安神助眠。(4)功能康复指导:在急性期缓解后,尽早指导患者开展腰背肌锻炼,如飞燕式、拱桥式等。(5)中医护理:血瘀气滞型患者以活血化瘀方中药热敷,以腰痛1 号方熏洗,其药物组成包括当归、木香、川芎、赤芍、大黄、红花、制乳香、制没药、透骨草、丹参、防风等。具体护理方法:在中药熏洗前对患者进行腰椎间盘突出症的健康宣教,告知患者腰痛1 号熏方治疗腰痛的功效、注意事项,指导患者如何摆放体位,暴露治疗部位,注意治疗部位保暖,同时注意保护患者隐私,使用幔帘遮挡。具体方法:将腰痛1 号熏方放入容器中,加水1500~2000 mL,完全浸没中药,浸泡30 min,武火煎沸后改文火再煎煮15~30 min,加入黄酒约150 mL 后再煮10 min 后即停止加热,用热蒸药气熏蒸腰背部,以感觉皮肤有热感且能耐受为度,根据患者感觉适度调整与腰背部的距离,持续15~20 min,每日2 次,7 d 为1 个疗程,疗程间隔1~2 d,共2个疗程。在治疗过程中密切观察患者对于药物的反应情况,适时询问患者对熏洗温度的感觉情况,避免烫伤或温度过低而降低疗效;密切注意患者对熏蒸药物是否存在过敏情况,如出现皮疹、瘙痒等过敏反应,立即停止治疗,并予预防过敏等处理。治疗后观察治疗部位皮肤的颜色、对热反应及全身情况,注意保暖,忌汗出当风,适时补充水分,并指导患者适度屈伸、旋转腰部。

1.6 观察指标及评价标准

1.6.1 VAS 疼痛评分 用视觉模拟评分法(VAS),在纸卡上有一条长约10 cm横线标尺,平均分为10 个刻度,其两端分别为0 分和10 分,0 分表示无疼痛感,10 分为难以忍受的剧烈疼痛。让标有刻度的一面背向患者,让2 组患者在治疗前后直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,再根据患者标出的位置评出分数,比较2 组治疗前及治疗2 周后视觉模拟评分法情况。数值越低,疼痛指数越低。

1.6.2 JOA 腰腿痛评分 根据日本骨科协会评估治疗分数(JOA腰腿痛评分)系统,对比治疗前及治疗2 周后JOA腰腿痛评分差异。

1.6.3 临床疗效标准 参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价,改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29-治疗前评分)]× 100%。临床控制:腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;改善率≥75%。显效:腰腿痛及相关症状基本消失,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;50%≤改善率<75%。有效:腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作,但停药后有复发;25%≤改善率<50%。无效:腰腿痛及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重;改善率<25%。总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/ 总例数×100% 。

1.6.4 护理满意度 由医院自制满意调查表了解患者满意率,根据分值分为非常满意、基本满意、不满意。总满意率=(非常满意例数+基本满意例数/ 总例数× 100%。1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行分析和处理,计量资料以()表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以α =0.05 为检验水准,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后VAS 评分比较 治疗前观察组的VAS 评分(8.79± 0.84)与对照组的VAS 评分(8.86±0.96)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2 周后观察组的VAS 评分(2.02± 0.54)与对照组的VAS 评分(3.42± 0.73)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2 组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者VAS 评分比较(,分)

表1 2 组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者VAS 评分比较(,分)

注:与对照组比较,1)P<0.05。

2.2 2 组患者JOA 腰腿痛评分比较 治疗前观察组的JOA腰腿痛评分(12.78± 1.94)与对照组的JOA腰腿痛评分(12.81± 1.86)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2 周后观察组的JOA腰腿痛评分(27.52±0.24)与对照组的JOA腰腿痛评分(24.07± 0.73)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2 组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者JOA 腰腿痛评分比较(,分)

表2 2 组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者JOA 腰腿痛评分比较(,分)

注:与对照组比较,1)P<0.05。

2.3 2 组患者临床疗效比较 观察组临床控制13 例,显效16 例,有8 例,无效3 例,总有效率92.5%(37/40)。对照组临床控制8 例,显效10 例,有效12例,无效10 例,总有效率75.0%(30/40)。2 组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2 组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较

2.4 2 组患者护理满意度比较 观察组非常满意29例,基本满意10 例,不满意1 例,总满意率97.5%(39/40)。对照组非常满意20 例,基本满意16 例,不满意4 例,总满意率90.0%(36/40)。2 组护理满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2 组血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者护理满意度比较

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医骨伤科常见病,多见于负重青壮年,男性多于女性,根据影像学突出部位以L4/L5、L5/S1多见,其诊断主要依靠询问病史、症状、体征及结合影像学检查。其中核磁共振对于本病的诊断及病变程度具有独特优势[4]。在分类上根据影像学特点分为经骨突出型、许莫氏结节、游离型、脱出型、突出型、膨出型[5]。根据病程又分为急性期、恢复期等[6]。在发病的机制上认为有物理性压迫机制[7]和炎症反应机制[8]。西医主要采取手术和非手术的处理方法,本病绝大部分患者的治疗以非手术方法为主,包括卧床休息、药物治疗、理疗牵引等,只有部分保守治疗效果不佳的患者才选择手术疗法。但无论手术还是保守治疗,本病复发率仍较高[9],护理对于提高患者对于疾病的认知水平,指导患者的康复锻炼及增强患者信心也十分重要,有效护理干预对于腰椎间盘突出症提高临床非手术成功率很重要[10]。

在中医学“腰椎间盘突出症”病名,根据其临床症状归属于中医学“腰痛病”“痹证”等范畴。在古代文献中最早见于《素问·刺腰痛论》,书中说:“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状……肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急”。这与现代医学腰椎间盘突出症引起的腰痛或压迫神经放射痛等症状相似。在临床实践中,腰椎间盘突出症的主要病因为跌扑闪挫,以腰痛为主要临床表现,病势急,以标实为主,其主要病机如《外科证治全书》中所言:“诸痛皆由气血瘀滞不通所致”,在治疗上急则治其标,当活血化瘀、理气止痛为主,方法有外治与内治,因行气活血药物多为辛温苦燥耗气之品,故内治容易损伤脾胃。在中医学中有丰富的外治理论及方法,如外治专著《理瀹骈文》所言:“外治之理即内治之理”,虽然用药途径不同,也应严格根据中医理论进行辨证论治。中药熏洗是福建省漳州市中医院骨科中医护理特色之一,有效地提高了患者非手术治疗的临床效果。福建省漳市州中医院骨科腰痛1 号熏方中用大量当归甘温补血活血止痛,因腰椎间盘突出症疼痛多为外伤所致血凝气滞,正如《本草蒙筌》所言,当归可“逐跌打血凝”,紧扣病机,故为君药。川芎活血化瘀、行气止痛,《神农本草经》言川芎可治疗“筋挛缓急”;赤芍、丹参能清血分实热,散瘀血留滞,针对腰椎间盘突出症外伤后红肿痛疗效显著;红花为血中之要药,在《本草汇言》说:“红花,破血、行血、和血、调血之药也”,在治疗“跌扑损伤而气血瘀积……是皆气血不和之证,非红花不能调”,上述4 味药活血化瘀、消肿止痛为臣药。制乳香、制没药是伤科常用对药,不仅有活血行气止痛的功效,更重要的是有消肿散血祛瘀的功效;“风为百病之长”,腰椎间盘突出症虽多为外伤血瘀气滞所致,气血不和,营卫失司,风邪易侵袭,且闽南气候潮湿,故多夹风湿之邪,方中透骨草祛风除湿止痛,可治新久风湿痹痛;防风祛风胜湿止痛,透风于表,引邪外出;《药品化义》言:“木香,香能通气,和合五脏,为调诸气要药”,木香可理气止痛,气为血之帅,气行则血行;大黄可通腑泻浊,并有活血化瘀的功效,祛邪下出,共为佐使药。全方活血化瘀、理气止痛,符合血瘀气滞型腰椎间盘突出症的病机,而且外用中药熏洗,药气直达病所,温通经络,经络得通,通则不痛。

因此,运用中医特色护理干预血瘀气滞型腰椎间盘突出症可降低VAS 评分,有效缓解腰椎间盘突出症的临床症状,提升护理满意度。

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