无创高频通气和双水平通气辅助猪肺磷脂注射液气管内给药在新生儿胎粪吸入综合征并ARDS中的应用效果*

李莉 谌广东 刘秋花

新生儿胎粪吸入综合征在临床并不乏见，其可对新生儿的呼吸系统及生命安全造成较大危害及威胁，而本病可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生，进一步威胁到患儿的生命安全，因此对本类患儿进行诊治的重视程度极高[1-2]，相关的诊治研究较多。而关于不同通气模式在本类患儿中的应用研究虽多见，但是众多比较性研究的差异较大[3-5]，且对于患儿血气分析结果的细致影响研究相对不足，因此更为细致全面的研究更为必要。本研究现细致探究及比较无创高频通气和双水平通气辅助猪肺磷脂注射液气管内给药在新生儿胎粪吸入综合征并ARDS 中的临床应用效果，以为本类患儿通气模式的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料 选取2020 年1 月-2021 年12 月赣州市人民医院收治的120 例胎粪吸入综合征并ARDS 新生儿。纳入标准：确诊为胎粪吸入综合征并ARDS。排除标准：（1）其他病因所致的ARDS；（2）合并呼吸道畸形。根据随机数字表法将患儿分为A 组和B 组，每组60 例。本研究经医院医学伦理学委员会批准，患儿家长知情同意本研究。

1.2 方法 A 组进行双水平通气辅助猪肺磷脂注射液（生产厂家：Chiesi Farmaceutici S.p.A，批准文号：注册证号H20181201，规格：1.5 mL∶120 mg）气管内给药治疗，应用1 次，首先对呼吸道进行有效清理，按照200 mg/kg 的剂量给予猪肺磷脂注射液，经气管插管滴入呼吸道，给药后6 h 内不宜进行吸痰，然后以新生儿呼吸机进行双水平通气治疗，其中呼吸末正压（PEEP）、吸气末峰压（PIP）及呼吸频率（RR）分别为5 cmH2O、12～15 cmH2O及30～40 次/min，其中PEEP 及PIP 每次调节幅度为1～2 cmH2O 及2 cmH2O。B 组则进行无创高频通气联合猪肺磷脂注射液气管内给药治疗，猪肺磷脂注射液应用方式与A 组相同，在此基础上进行无创高频通气治疗，平均气道压（MAP）及频率分别为8 cmH2O 及6～12 Hz，根据情况进行调整。两组患儿均以有足够呼吸，维持正常潮气量为撤机标准，两组撤机后根据情况给予其他形式的吸氧及治疗干预，以空气呼吸30 min 后PaO2＞70 mmHg，PaCO2＜50 mmHg 可停止氧疗。

1.3 观察指标及评价标准 统计及比较两组的总有效率、上机时间、无创通气时间、总吸氧时间、并发症发生率及治疗前后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（P/F）及动脉压-肺泡氧分压比值（a/APO2）。（1）临床疗效：于治疗后10 d 进行疗效评估，患儿呼吸道症状体征基本消失，X 线检查两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张等情况消失，肺部正常为显效；患儿呼吸道症状体征及X 线检查结果均明显改善为有效；患儿呼吸道症状体征及X 线检查结果未见改善为无效[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）于治疗前及治疗6、12、24 及48 h后分别对两组患儿的PaO2、SaO2、P/F 及a/APO2进行检测，每次采集动脉血采用血气分析仪进行分析。

1.4 统计学处理 数据检验软件为SPSS 23.0，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A 组男32 例，女28 例；胎龄28～42 周，平均（33.9±2.3）周；日龄1～22 d，平 均（9.8±2.0）d；出生体 重1 201～3 763 g，平均（1 935.2±226.6）g；新生儿急性生理学评分围产期补充-Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）评分25～46 分，平均（35.3±2.6）分；其中阴道顺产50 例，剖宫产10 例。B 组 男33 例，女27 例；胎 龄28～42 周，平 均（33.8±2.6）周；日龄1～23 d，平均（9.9±2.1）d；出生体重1 190～3 635 g，平均（1 931.6±223.9）g；SNAPPE-Ⅱ评分25～47 分，平均（35.5±2.5）分；其中阴道顺产49 例，剖宫产11 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组总有效率比较 B 组总有效率高于A 组，差异有统计学意义（χ2=4.093，P＜0.05），见表1。

表1 两组的总有效率比较[例（%）]

2.3 两组上机时间、无创通气时间及总吸氧时间比较 B 组的上机时间、无创通气时间及总吸氧时间均短于A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组上机时间、无创通气时间及总吸氧时间比较[d，（）]

表2 两组上机时间、无创通气时间及总吸氧时间比较[d，（）]

2.4 两组并发症发生率比较 B 组并发症发生率低于A 组，差异有统计学意义（χ2=5.926，P＜0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后的PaO2、SaO2、P/F 及a/APO2比较 治疗前，两组PaO2、SaO2、P/F 及a/APO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗6、12、24 及48 h 后，B 组 的PaO2、SaO2、P/F 及a/APO2均高于A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4～7。

表4 两组治疗前后的PaO2比较[mmHg，（）]

表4 两组治疗前后的PaO2比较[mmHg，（）]

表5 两组治疗前后的SaO2比较[%，（）]

表5 两组治疗前后的SaO2比较[%，（）]

表6 两组治疗前后的P/F比较[mmHg，（）]

表6 两组治疗前后的P/F比较[mmHg，（）]

表7 两组治疗前后的a/APO2比较（）

表7 两组治疗前后的a/APO2比较（）

3 讨论

新生儿胎粪吸入综合征对新生儿的危害较大，可导致患儿出现呼吸窘迫的情况，进而影响到机体整体健康状态乃至生命安全，因此对新生儿胎粪吸入综合征并ARDS 的防控与诊治重视程度均较高。临床中针对新生儿胎粪吸入综合征并ARDS 的研究并不少见，重症患儿的治疗无特效方法[7-8]，主要为高浓度氧疗和人工机械正压通气，病残率和病死率较高。而采用猪肺磷脂注射液气管内给药可对患儿起到较好的治疗效果，对于患儿的氧合功能和通气状态均有较好的改善作用[9-11]，但其疗效仍有较大的提升空间。无创高频通气和双水平通气作为临床中效果较好的治疗方式，采用上述两类方式辅助猪肺磷脂注射液气管内给药治疗的研究并不乏见，且多数研究认为，上述两类方式的效果均较好，均起到了进一步提升临床疗效的作用[12-15]，但是两类方式的比较结果差异仍较为突出，因此对无创高频通气和双水平通气的进一步细致比较研究极为必要。

本研究现探究及比较无创高频通气和双水平通气辅助猪肺磷脂注射液气管内给药在新生儿胎粪吸入综合征并ARDS 中的临床应用效果，结果显示，无创高频通气联合猪肺磷脂注射液气管内给药治疗的方式相对优于双水平通气辅助猪肺磷脂注射液气管内给药治疗，表现为总有效率、上机时间、无创通气时间、总吸氧时间及并发症发生率等多方面的优势，同时其治疗6、12、24 及48 h，B组 的PaO2、SaO2、P/F 及a/APO2均高 于A 组患儿（P＜0.05），因此无创高频通气的应用可取性更高。分析原因，高频通气的呼吸震动频率更接近呼吸道纤维的生理运动状态[16-17]，因此更有助于均衡患儿的气体交换状态，对于控制肺部损伤有积极的作用，也更为适用于呼吸状态较差的新生儿，同时与猪肺磷脂注射液联合应用进一步改善了呼吸功能状态[18-20]，因此应用效果更为突出。

综上所述，无创高频通气辅助猪肺磷脂注射液气管内给药在新生儿胎粪吸入综合征并ARDS 的临床应用效果相对优于双水平通气辅助猪肺磷脂注射液，安全性更高，因此在新生儿胎粪吸入综合征并ARDS 中的应用价值相对更高。