超声引导下微创旋切术对乳腺良性肿块患者围手术期指标及并发症的影响

胡晨波

乳腺肿块多见于青年女性，多为无痛性肿物，可呈单侧或双侧发生[1]。随着女性自我保健意识的提高，乳腺良性肿块的治疗越来越受到人们的重视[2]。现阶段，对于乳腺良性肿块患者，临床主要通过手术进行治疗，但传统开放式肿块切除术的切除范围较大，会对患者机体造成一定创伤，甚至诱发乳房变形、感染等多种并发症，不仅影响患者身体康复，还会出现明显瘢痕，降低患者术后生活质量[3]。因此，需寻求其他更为安全、有效的术式治疗乳腺良性肿块。超声引导下微创旋切术是一种微创术式，具有切口小、切口美观等特点，切除病灶更加精准，可减少手术中出现的创伤，治疗乳腺良性肿块有一定的优势[4]。基于此，本研究旨在探讨乳腺良性肿块患者应用超声引导下微创旋切术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2021 年5 月于龙南市第一人民医院治疗的60 例女性乳腺良性肿块患者。纳入标准：（1）符合乳腺良性肿块的相关诊断，且经影像学检查与病理检查确诊[5]；（2）具备手术指征；（3）认知状况良好，可配合本研究方案的实施。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）合并贫血、白血病等血液疾病；（3）合并重要器官功能障碍；（4）精神失常；（5）合并严重感染性疾病；（6）合并恶性肿瘤；（7）正在参与其他药物试验。按随机数字表法将患者分为对照组（30 例）与研究组（30 例）。本研究方案已通过医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以传统开放式肿块切除术。首先，通过超声诊断仪（迈瑞公司，型号：DC-7）了解肿块位置及大小，指导患者取仰卧位，患侧上肢外展，充分暴露乳房，用聚维酮碘消毒患侧皮肤，术区常规铺巾。接着，在超声引导下明确手术切口部位，采用利多卡因对患者施行局部麻醉，做长2～3 cm 手术切口，游离皮下组织，分离肿块，将肿块完整取出，肿块切除后用电凝止血，止血后清洁消毒切口。最后，逐层缝合切口，并用弹力带加压包扎。

1.2.2 研究组 予以超声引导下微创旋切术治疗。首先，通过超声诊断仪明确肿块位置、大小、数量等情况；接着，指导患者取仰卧位，患侧上肢外展，充分暴露乳房，采用聚维酮碘消毒患侧乳房，术区铺设无菌方巾；然后，选择乳晕、乳腺外侧缘或皱襞隐蔽处为进针点，在距离肿块约2 cm 位置进针，在超声引导下用长针头将局麻药注射至肿块两侧、底部及穿刺通道，并在进针点处皮肤做长约3 mm切口，于肿块正后方置入EnCor（巴德公司）旋切刀，打开刀槽，保持肿块位于刀槽中央，开启旋切系统切除肿块，此时超声引导下可观察到肿块逐渐缩小，待目标肿块从目标图像上完全消失，即可认为肿块被完整切除，取出肿块，再次通过超声监测肿块是否被完全切除；最后，用生理盐水冲洗切口，切口无须缝合，用弹力带包裹乳房约48 h。术后对两组患者进行抗炎、镇痛等对症治疗。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 围手术期指标与康复指标 对比分析两组围手术期指标（术中出血量、手术切口长度、手术时间）与康复指标（瘢痕愈合长度、切口愈合时间、住院时间）。

1.3.2 疼痛 比较两组术后2、6、12 和24 h 时疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，VAS 评分最高为10 分，7～10 分疼痛较为剧烈，患者睡觉及饮食均受到影响；4～6 分为疼痛感明显，患者睡觉受到影响；1～3 分为轻微疼痛，但患者睡觉及饮食不受影响，0 分为无痛[6]。

1.3.3 生活质量 术后随访6 个月，采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评价两组患者术前、术后6 个月时的生活质量，WHOQOL-100 包含生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱/宗教/信仰6 个领域，共计100个问题，先将各个领域得分转换为百分制，再计算6 个领域的平均得分，评分越高则生活质量越好[7]。

1.3.4 并发症 对比两组患者术后皮肤淤血、乳腺畸形、切口感染、患侧肿痛等并发症发生率。

1.4 统计学处理 所得数据用SPSS 25.0 软件分析，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～42 岁，平均（32.82±4.27）岁；病 程4～16 个月，平均（8.64±2.48）个月；肿块最大直径1～3 cm，平均（1.86±0.44）cm；肿块部位：单侧22 例，双侧8例。研究组年龄22～40 岁，平均（31.67±4.23）岁；病程4～16 个月，平均（8.58±2.43）个月；肿块最大直径1～3 cm，平均（1.82±0.42）cm；肿块部位：单侧24 例，双侧6 例。两组年龄、病程、肿块最大直径与肿块部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期指标与康复指标比较 相较于对照组，研究组手术时间、切口愈合时间、住院时间、手术切口长度、瘢痕愈合长度均更短，术中出血量更少（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标与康复指标比较（）

表1 两组围手术期指标与康复指标比较（）

2.3 两组疼痛评分比较 研究组术后2、6、12 及24 h 时VAS 评分均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较[分，（）]

表2 两组疼痛评分比较[分，（）]

2.4 两组WHOQOL-100 评分比较 两组术前WHOQOL-100 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，两组WHOQOL-100 评分均高于术前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-100评分比较[分，（）]

表3 两组WHOQOL-100评分比较[分，（）]

2.5 两组并发症发生情况比较 对照组与研究组术后并发症发生率分别为16.67%（5/30）、6.67%（2/30）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.647，P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

乳腺良性肿块在女性中发病率呈逐年递增趋势，对女性的身体健康造成了严重危害。现阶段，外科手术是治疗乳腺良性肿块的重要方式，其中包含传统开放手术、微创手术等，通过手术切除病灶组织，不仅可改善患者疼痛、肿胀等症状，还可达到预防肿块恶变、改善患者预后的目的[8]。传统肿块切除术是目前临床上应用较为广泛的一种术式，但其手术切口较大，不利于患者术后切口愈合，且影响美观，患者易产生心理压力，对患者心理、身体造成双重伤害，降低患者术后生活质量[9]。微创手术是近年来临床研究的热点，微创手术不仅能够控制手术切口大小，还可减轻疼痛，对患者术后身体康复具有一定的积极意义[10]。超声引导下微创旋切术是一种微创术式，切除病灶更加精准，且能够减少手术创伤，在乳腺领域取得了一定成就，受到广大医师和患者的欢迎[11]。

本研究发现，乳腺良性肿块患者应用超声引导下微创旋切术治疗，可减少术中出血量，减小手术切口，缩短患者手术时间与术后康复进程。分析其原因：超声引导下微创旋切术主要运用旋切系统进行手术，旋切系统主要由3 个装置组成，分别为真空抽吸泵、旋切刀及手柄控制主机，当真空抽吸泵吸附组织时，旋切刀可重复切割肿块，且不需重复进针退针，有利于缩短患者手术时间[12]；另外，旋切系统可自动化切割质地坚硬的乳腺肿块，且切割过程中不需更重复更换刀片，能够彻底切除肿块，完成手术，从而缩短患者手术时间[13]；此外，超声引导下微创旋切术切口长度仅为3 mm 左右，有利于减少出血量，缩短切口缝合时间，促进患者术后切口尽早愈合，从而缩短住院时间[14-15]。

本研究通过对比两组术后2、6、12 及24 h 的VAS 评分和术前、术后6 个月时的WHOQOL-100评分，发现相较于对照组，研究组术后不同时点VAS 评分更低，术后6 个月WHOQOL-100 评分更高，提示乳腺良性肿块患者应用超声引导下微创旋切术治疗，有利于减轻术后疼痛、改善生活质量。分析其原因，微创旋切术在超声引导下可实现精准定位、精准旋切等目标，能够避开病灶周围大血管，减轻对肿块周围的损伤，有利于降低患者术后疼痛程度；且该术式切口较小，对乳腺、胸壁及神经损伤较轻，因此患者术后不易产生剧烈疼痛症状[16-17]。同时，超声引导下微创旋切术选择乳晕、乳腺外侧缘或皱襞隐蔽处为进针点，穿刺点较为隐蔽，在乳房病灶位置仅有红痣般大小，不影响乳房外观，能够满足患者对美的要求，不加剧患者心理负担，有利于提升生活质量。王志超[18]在研究结果中指出，超声引导下微创旋切术在提高乳腺良性肿块患者治疗效果，改善生活质量方面有一定优势；本研究与上述结论大致相同。此外，本研究还对比两组并发症发生率，但结果未见明显差异，而朱海龙等[19]研究表明，乳腺良性肿块患者应用超声引导下微创旋切术治疗，可降低并发症发生风险；考虑可能与本研究样本例数不足有关。分析其原因：超声引导下微创旋切术在一个切口内彻底切除肿块组织，能够减少对肿块周边组织的损伤，减少对皮肤屏障的破坏，使得手术安全性得到提升，降低皮下淤血、患侧肿痛等并发症发生率[20]。

综上所述，超声引导下微创旋切术应用于乳腺良性肿块患者的治疗中，不仅可减少术中出血量，缩短手术时间，减小手术切口，还能够促进术后康复，减轻术后疼痛，改善生活质量。