潜阳熄风汤联合马来酸依那普利片治疗H型高血压的临床研究

吴允章 李燕贞

目前，高血压病已经发展成为当今世界的一种常见病、高发病，H 型高血压是指合并伴有高水平同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的原发性高血压，其中Hcy 高水平是指Hcy≥10 μmol/L[1]。因此，临床对于H 型高血压患者通常采取控制血压联合降低Hcy 水平的治疗方式。已有研究指出，H 型高血压的发生与人体内叶酸水平存在一定相关性，当患者体内叶酸含量较低甚至不足时可引起该病发生[2]。有效的生活方式干预联合补充叶酸可有效提高患者体内的叶酸含量从而在一定程度上预防或延缓H 型高血压。其中，马来酸依那普利片是治疗H 型高血压的一线药物[3-4]。但是，有研究表明马来酸依那普利片与生活干预相结合的常规治疗在H 型高血压患者的治疗效果方面尚有不足，临床应用受限，因此需要寻找更为合适的药物防治H 型高血压[5]。随着中医理论的不断完善、临床经验的不断积累，中医治疗方法愈发得到重视，潜阳熄风汤具有止痉、平肝、养血的功效，经临床证实在H 型高血压中疗效显著。基于此，本文旨在探究潜阳熄风汤联合马来酸依那普利片对H 型高血压的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1 月-2021 年1 月厦门大学附属中山医院嘉莲街道社区卫生服务中心收治的70 例H 型高血压患者作为研究样本。纳入标准：符合文献[6-7]原发性H 型高血压相关诊断标准。排除标准：年龄≥80 岁；妊娠期及哺乳期妇女；严重肝肾功能障碍；遗传性或自发性血管神经性水肿；对本次研究中药物过敏。根据乱数表法将患者分为联合治疗组和对照组，各35 例。本研究所有材料均已呈报医院伦理委员会，并经过讨论批准予以通过实施，所有患者均接受本次研究并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗，主要为生活方式干预与口服马来酸依那普利片治疗。（1）生活干预：减少钠盐摄入量，以＜5 g/d 为宜；多食用富含叶酸的新鲜食物，蔬菜有胡萝卜、绿叶类蔬菜等，水果有樱桃、柑橘类等，肉类有猪肝、牛肉等，且食物的制备尽量不要长时间浸泡，同时避免切完后再次清洗；烹调方式以炒制为主，以避免造成食物中叶酸含量的大量流失；控制体重，进行适度运动锻炼，30～60 min/次，4～7 次/周；养成良好的生活习惯，戒烟限酒，放松心情。（2）药物治疗：患者每日口服马来酸依那普利片（生产厂家：常州制药厂有限公司，批准文号：国药准字H10930061，规格：10 mg）10 mg，每日1 次。

1.2.2 联合治疗组 在对照组基础上采用潜阳熄风汤治疗。药方如下：甘草3 g，黄芩、野菊花各10 g，益母草、川牛膝、白芍、钩藤、天麻各15 g，生牡蛎、磁石、生龙骨各10 g。先进行煎煮，留液200 mL，分早晚2 次服用。两组患者均以2 周为1 个疗程，均治疗6 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）血压：患者先静坐10 min，采用电子血压计[欧姆龙（大连）有限公司，辽械注准20162200146，规格：HEM-7126]于早中晚分三次测量右侧上臂血压，最终数值为三次测量后的平均值，记录两组治疗前、治疗后的收缩压、舒张压平均值，并以收缩压小于140 mmHg，舒张压小于90 mmHg 为目标血压。（2）Hcy 水平及血脂水平：清晨空腹抽取两组患者4 mL 静脉血，以3 000 r/min 离心10 min 分离血清，采用酶循环法对Hcy、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平进行检测，记录并比较两组治疗前、治疗后Hcy、TC、LDL-C 水平。（3）中医症候积分：根据症状表现计算相应分值。0 分：无头痛、头晕及烦躁不安症状；2 分：头痛、头晕及烦躁不安症状偶有发作，经短暂休息可自行消失；4 分：头痛、头晕及烦躁不安症状经休息后仍反复出现，经药物治疗可有效缓解；6 分：头痛、头晕及烦躁不安症状持续，易有心悸、心慌、易怒等表现，且严重至难以站立，经药物治疗可暂时缓解[8]。对以上症状进行观察并记录治疗前、治疗后的中医症候积分。

1.4 统计学处理 本文数据全部采用SPSS 25.0 统计学软件分析，Shapiro-Wilk 用于检测计量资料正态性，符合正态分布用（）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组男20 例，女15 例；年 龄32～70 岁，平 均（49.69±10.52）岁；病程1～10 年，平均（5.11±2.71）年；平均收缩压（156.80±9.43）mmHg，平均舒张压（96.15±2.88）mmHg；平 均Hcy（13.42±2.22）μmol/L。联合治疗组男22 例，女13 例；年龄33～72 岁，平均（51.41±10.62）岁；病程1～9.5 年，平均（5.50±2.22）年；平均收缩压（155.03±11.04）mmHg，平均舒张压（95.98±3.45）mmHg；平均Hcy（13.86±1.90）μmol/L。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组血压及Hcy 水平对比 治疗前，两组收缩压、舒张压及Hcy 水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组收缩压、舒张压及Hcy 水平均较治疗前降低，且联合治疗组均比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血压及Hcy水平对比（）

表1 两组血压及Hcy水平对比（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组中医症候积分对比 治疗前，两组头痛、头晕、烦躁不安症状积分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组头痛、头晕、烦躁不安症状积分较治疗前均下降，且联合治疗组各症状积分均比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分对比[分，（）]

表2 两组中医症候积分对比[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组血脂水平对比 治疗前，两组TC、LDL-C 水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TC、LDL-C 水平较治疗前均下降，且联合治疗组均比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血脂水平对比[mmol/L，（）]

表3 两组血脂水平对比[mmol/L，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

高血压是临床最常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病重要的危险因素[9]。临床上高血压可分为两类，即原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压比例可占所有高血压患者的90%～95%，H 型高血压便属于原发性高血压的一种类型[10]。高同型半胱氨酸血症是一种以血液中Hcy 升高为主要特征的心内科疾病[11]。近年来，随着人们对心血管病多种危险因素研究的不断深入，发现高同型半胱氨酸血症已成为脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病、认知障碍及骨折等疾病的危险因素[12-13]。此外有研究证实，高同型半胱氨酸血症与高血压可产生较好的协同性，二者同时发生可显著增加心脑血管事件的风险，正因如此，H 型高血压患者心脑血管疾病发生率是单纯高血压患者数倍之多[14]。原发性高血压的病因可由肥胖、遗传、饮食习惯、精神应激等多种因素导致[15-16]。高同型半胱氨酸血症与叶酸摄入不足、遗传及长期食用富含蛋氨酸蛋白食物等因素有关[17]。

当前对于H 型高血压，临床多采取在降血压、降Hcy 水平的基础上补充叶酸并辅以生活方式调整。此外，研究显示中药材多具有治疗范围广泛、多靶点等特点，在高血压、痛风等慢性疾病的治疗中独具优势且疗效显著[18]。对于H 型高血压，中医根据其症状表现将其归入“头痛”“眩晕”范畴，认为此病多因肝、脾、肾亏虚所致。《素问·至真要大论》中有载“诸风掉眩，皆属于肝”，《儒门事亲·头风眩》又言：“妇人头风眩，登车乘船，亦有眩晕眼涩，此皆胸中有宿痰使然也”，《丹溪心法·头眩》指出：“头眩，痰加气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药”，可见H 型高血压与中医眩晕、头痛证候相符合。中医方剂潜阳熄风汤在多种中医资料中有载，可治肝肾阴虚，故本研究对此方进行加减改良，以期达到更为良好的治疗效果。方中部分药材及其疗效如下：黄芩属清热燥湿药，主治胸闷、肺热等症，其主要药理作用为黄芩苷化学成分可抑制慢性炎症，阻止过敏介质的释放，此外，黄芩还具有降低血压、血糖，扩张血管及抗动脉粥样硬化之功效[19]；野菊花属清热解毒药，主治头痛眩晕，其含有黄酮类、挥发油类等化学成分对炎症因子引起的炎症反应作用显著，而且具有明显的降压功效；益母草为活血调经药，可治头晕胀痛，原理在于其含有的益母草粗提物可使血管扩展从而起到短暂的降压效果[20]；白芍属益气补血药，用作平肝止汗、敛阴止痛之用，药理作用在于白芍中含有的总皂苷成分可用于抗脑部缺血、肝脏损伤，将其水煎还具有调节患者免疫系统功能之用；磁石、龙骨、牡蛎属镇定安神药，此类药物主治头晕目眩、心神杂乱及阳亢阴虚症状，其药理效用在于药物中的四氧化三铁、碳酸钙等元素可抑制患者神经中枢系统，保持骨骼肌松弛，具有安眠、抗惊厥之效；甘草在中医上常被用于中和药材毒性，其含有的甘草酸类、黄酮类等化学成分也具有良好的抗炎症反应作用[21]。故此，采用潜阳熄风汤有利于帮助H 型高血压患者调和气血，散瘀止痛，疏肝、健脾及补肾，从而在控制患者血压的同时降低Hcy 水平。

本研究结果显示，治疗后联合治疗组收缩压、舒张压、Hcy 水平、血脂水平及中医症候积分均低于对照组，可见潜阳息风汤联合马来酸依那普利片可有效控制H 型高血压患者的血压，降低Hcy 水平，减轻头晕头痛等不适。