伙伴式护理结合全程护理对产妇生活自理能力及母乳相关知识掌握情况的影响

沈青燕 林婕华 杨小静 叶文婷

分娩为正常的生理过程，同时也是一种长时间存在的应激源，随着分娩时间临近，产妇的焦虑、紧张情绪会逐渐加重，而不良情绪的加重，会对分娩结局产生不良影响[1]。由于初产妇不具备分娩经验，对于分娩疼痛存在明显的恐惧感，因此可能会使产程受到影响，也可能在巨大心理压力的作用下，自行选择剖宫产，使无指征剖宫产率提高，不利于母婴结局[2]。同时有研究报道，初产妇在分娩过程中由于紧张情绪使产程延长的发生率为68%[3]。导乐陪伴分娩是责任护士全程陪伴产妇分娩，使其得到一对一的分娩指导和心理支持，使产妇的紧张情绪得到缓解，有利于改善分娩预后。全程护理是基于“以人为本”的理念发展而来，其强调被服务者的需求，可体现人性化和温馨化的优势，与医学伦理原则相符，在临床产科护理中被广泛应用[4]。随着护理学科的不断发展，合作的理念已被纳入护理领域，以促进与患者建立治疗关系。伙伴式护理可以为改善护士与患者之间的伙伴关系和以人为本的护理服务提供基础。本研究回顾性分析2021 年1 月-2022 年1 月漳州市医院收治的200 例产妇的临床资料，探讨伙伴式护理结合全程护理对产妇生活自理能力及母乳相关知识掌握情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021 年1 月-2022 年1 月本院产科收治的200 例产妇的临床资料。纳入标准：（1）单胎头位妊娠；（2）具备自然分娩指征；（3）意识清晰；（4）未合并妊娠并发症。排除标准：（1）肝肾功能异常；（2）心肺功能异常；（3）合并胎儿畸形。根据干预方法将产妇分为对照组与观察组，各100 例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受常规护理干预，包括为产妇做好环境介绍，消除其陌生感，密切监测胎心和宫缩情况，为产妇实施健康宣教，提供舒适安静的住院环境，控制室内温度为18～24℃，湿度保持为55%～60%，同时做好通风工作，使病房内的空气清新。产妇分娩后容易出汗，需要经常洗头洗澡，当汗液将内衣浸湿后，需及时更换，告知产妇可采用温热水进行淋浴，但不可坐浴。早晚采用温水刷牙，饭后用温水漱口，做好会阴清洁工作，经常更换会阴垫，便后采用温水擦洗或是冲洗。产后指导产妇食用清淡易消化且营养丰富的食物，饮食结构要合理。不可单纯食用高脂肪、高蛋白的食物，需增加新鲜蔬菜与水果的摄入，同时食用粗纤维含量丰富的食物，预防便秘的出现。了解产妇以往的疼痛感受和处理疼痛的方法，评估产妇对于宫缩引发的疼痛是否具备心理准备，并评估产妇是否掌握缓解宫缩疼痛的方法。根据产妇的疼痛程度与意愿，选择镇痛措施。

在对照组基础上，为观察组实施伙伴式护理结合全程护理。伙伴式护理内容，（1）评估计划：将产妇送入产房后，为其开展疼痛教育，包括疼痛发生的原因、缓解疼痛的方法，并做好产妇的疼痛评估工作，包括疼痛位置、性质、程度等。指导产妇正确应用疼痛评估工具，鼓励产妇向医护人员表达疼痛感。若产妇的疼痛较为轻微[视觉模拟评分法（VAS）评分≤3 分]，则可通过与产妇聊天，分散其注意力，使其疼痛感减轻；若疼痛较为明显（VAS 评分＞3 分），则指导产妇调整呼吸，为其播放轻音乐，并根据需求遵照医嘱为产妇应用镇痛剂。（2）规律宫缩至宫口开全期间的护理，①全面支持：护理人员积极与产妇沟通，传授分娩经验与注意事项。耐心倾听产妇的需求，评估产妇的分娩知识掌握度与情绪状态，强调分娩相关知识，使产妇的情绪保持稳定，对分娩有正确的认识。②替代经验：将准备分娩的产妇和已经完成阴道分娩的产妇安排于同一产房，使其能够相互支持，使产妇的分娩信心得以增强。③陪伴分娩：指导产妇家属陪伴产妇，使产妇的安全感增强，鼓励其合理休息，保存体力；指导产妇保持坐、立、蹲等自由体位，从而使自然分娩率提高；当宫口张开直径达到3 cm后，由责任助产士一对一协助产妇，为其开展呼吸与肌肉放松技巧指导，使产妇紧张情绪得以缓解，将其疼痛阈值提高。（3）胎儿娩出期护理，①抚触按摩：宫缩来临时，抚触按摩产妇剑突至耻骨联合部位，按摩顺序由上向下，或指导产妇保持侧卧位，抚触按摩其腰部至骶尾部，并指导产妇开展深呼吸。当宫缩暂停时，可对产妇全身肌肉进行抚触，放松其肌肉状态；积极夸奖产妇，使其分娩信心增强。②音乐疗法：轻度疼痛的产妇，为其播放轻柔音乐，并告知其放松情绪，根据音乐节奏调节呼吸节奏。中重度疼痛的产妇，指导其跟随音乐开展冥想，使其疼痛感减轻。

全程护理内容，（1）优化环境：在同一产房内设置待产、分娩及产后康复区域，根据功能区的差异，对病房环境进行布局和布置，在病房内提供衣柜、电视机、沙发和热水器等物品，同时购置音响系统，使产妇及其家属能够欣赏音乐。在分娩区将多功能电动床、产后康复仪、胎儿监护仪及急救药品配置完善，同时准备好导乐仪、导乐球等分娩期辅助用品。（2）产前健康指导：在产妇分娩前，护理人员告知产妇分娩的相关知识，对产妇的心理状态进行评估，指导其对负性情绪进行合理发泄，指导产妇通过观看电视、听音乐，使自身的注意力被分散，从而使其分娩疼痛得以减轻，并在产妇家属的陪同下，指导其开展拉玛泽呼吸减痛分娩训练，使产妇的分娩紧张感得以减轻。（3）心理护理：部分产妇由于自身的分娩知识认知度不高，因此容易出现焦虑、恐惧等负性情绪，尤其是初产妇的负性情绪更为严重，护理人员需密切评估产妇的情绪变化，为其实施心理疏导，改善其负性情绪。（4）产后家庭式干预：产妇分娩后指导其保持正确睡姿，去枕后保持平卧位，当产妇翻身时，需予以协助，告知产妇多饮水，并食用营养丰富的易消化食物，促使其体力恢复；若产妇发生剧烈疼痛感，指导其开展深呼吸运动，并为其实施腰腹部按摩，使产妇的疼痛感减轻，避免其过度消耗体力。每小时开展1 次生命体征监测，若有不良情况及时报告医生。（5）延续护理：在产妇出院时，对产妇与其家属开展出院指导，建立微信群，邀请产妇及其家属加入，通过微信群不定时推送产科康复与新生儿照护技巧。制作产后康复指导手册，使产妇通过指导手册学会康复训练，加快产后复原。当产妇出现负性情绪后，及时开展认知行为指导，若发现产妇有疑似产后抑郁症状，需及时告知其到医院心理科接受诊治。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组干预前后焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分。在干预前1 d 与出院前1 d 由责任护士发放，产妇填写后立即回收，并由护士长评价，SAS 临界分值为50 分，SDS 临界分值为53 分，评分越高则焦虑、抑郁情绪越严重[5]。（2）比较两组分娩方式，包括阴道分娩与中转剖宫产。（3）比较两组产程时间，包括第一产程、第二产程与第三产程，由责任护士进行统计。（4）两组产妇生活自理能力，以自我护理能力量表（ESCA）评价，共43 个条目，包括4 个维度，应用5 级评分（0～4 分），自我责任感0～24 分，自理技能0～48 分，自我概念0～32 分，健康知识水平0～68 分，总分0～172 分，评分越高则自理能力越好[6]。（5）两组产妇母乳相关知识评分，应用Lathes 母乳喂养量表进行评价，共36 分，评分越高则母乳喂养知识掌握度越好[7]。产妇干预前1 d 与出院前1 d 开展各项指标评分。

1.4 统计学处理 统计学软件为SPSS 23.0，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组干预前后负性情绪评分比较 干预前1 d，两组SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组出院前1 d SAS与SDS 评分均更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后负性情绪评分比较[分，（）]

表2 两组干预前后负性情绪评分比较[分，（）]

2.3 两组分娩方式比较 对照组阴道分娩78 例，中转剖宫产22 例，观察组自然分娩80 例，中转剖宫产20 例，两组分娩方式比较，差异无统计学意义（χ2=0.121，P＞0.05）。

2.4 两组产程时间比较 与对照组比较，观察组第一产程、第二产程与总产程时间均更短（P＜0.05），两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组产程时间比较[min，（）]

表3 两组产程时间比较[min，（）]

2.5 两组生活自理能力评分比较 出院前1 d，与对照组比较，观察组各维度生活自理能力评分均更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活自理能力评分比较[分，（）]

表4 两组生活自理能力评分比较[分，（）]

2.6 两组母乳喂养相关知识掌握度比较 对照组母乳喂养相关知识掌握度评分为（22.35±1.85）分，观察组母乳喂养相关知识掌握度评分为（30.54±2.10）分。与对照组比较，观察组母乳喂养相关知识掌握度更高（t=29.264，P＜0.05）。

3 讨论

以往临床上分娩护理模式，是安排1、2 名助产士监护5、6 名产妇，部分产妇分娩时由两个班次的助产士为其开展分娩指导，其容易发生交接不到位而引发护理疏漏，由此使产妇的分娩质量受到影响。同时分工不明确易引发护理不连贯或推卸责任的情况，使产妇的产程受到影响，增加产妇负性情绪，降低其分娩信心[8]。不良情绪的出现会对产妇中枢神经系统产生影响，使其神经功能发生紊乱，对子宫收缩产生不良影响，导致产程延长[9]。同时也难以提升产妇的自理能力[10]。

本研究显示，与对照组比较，观察组出院前1 d的SAS 与SDS 评分均更低，且总产程时间更短，表明伙伴式护理结合全程护理可使产妇的负性情绪缓解，并缩短产妇的产程。分析原因，伙伴式护理结合全程护理的实施自产妇进入医院开始，便为其开展全面的心理与生理评估，做好分娩知识宣讲，充分发挥产妇及其家属的作用，有助于改善产妇的分娩结局[11]。伙伴式护理对产妇分娩中的疼痛度进行评估，为其开展积极干预，使产妇疼痛感减轻，有利于减少无指征剖宫产[12]。通过和产妇共同实施疼痛保障落实计划，可使产妇疼痛认知提高，使产妇配合度提高，缩短分娩时间[13-15]。

同时本研究中，观察组生活自理能力评分与母乳相关知识掌握度评分均更高，表明伙伴式护理结合全程护理的实施可提升产妇的生活自理能力与母乳喂养相关知识的掌握度。有研究报道称，通过在产妇分娩过程中开展责任护士一对一陪伴护理，同时强化对于产妇的全程护理，可使产妇自身学习到更多的母乳喂养与自我护理知识[16]。本研究结果与相关报道相符[17-18]。全程护理可从多方面入手，包括提供温馨环境，做好产前健康指导与心理护理，全程陪伴产妇分娩，产后为其提供家庭式干预及做好出院后延续护理等，可使产妇感受到医护人员的关心和温暖，从而使产妇能够顺利度过分娩期，使产妇自身掌握的自理技巧增加，母乳喂养知识变得更为丰富，加快产后复原[19-20]。

综上所述，伙伴式护理结合全程护理可缓解产妇负性情绪，加快产程，提高产妇生活自理能力与母乳相关知识掌握度。