无创正压呼吸机联合常规干预治疗OSAHS合并轻度认知障碍的效果及对认知功能的影响

2023-01-16 10:19洪卫煌张燮颖麻益龙
中国医学创新 2022年35期
关键词:认知障碍呼吸机血流

洪卫煌 张燮颖 麻益龙

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者可出现低氧及高碳酸血症,导致多类疾病的发生,甚至可导致夜间猝死等严重情况的发生,因此严重影响到患者的机体健康及睡眠质量。临床中与OSAHS 相关的研究显示,本类患者因缺氧及睡眠状态较差等情况存在,可对智力及记忆力等多方面造成危害,表现出患者认知功能的受损,因此较多本类患者可表现出认知障碍的情况[1-2]。临床中针对OSAHS 合并轻度认知障碍的研究可见,其中关于无创正压呼吸机治疗本病的研究多认为其效果值得肯定,但也存在研究差异突出的情况[3-5],对于认知功能的影响研究也相对不足。因此,本研究现探究无创正压呼吸机联合常规干预治疗OSAHS 合并轻度认知障碍的效果及对认知功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年12 月龙岩人民医院的80 例OSAHS 合并轻度认知障碍患者,纳入标准:20~65 岁;OSAHS 合并轻度认知障碍[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分18~26 分];积极配合。排除标准:合并脑卒中及其他神经系统疾病;合并肝肾肺等疾病或功能不全;其他病因导致的认知障碍;滥用药物和/或酗酒。根据随机的原则分为对照组40 例和观察组40 例。本次研究经医院医学伦理学委员会批准。患者和/或家属知情同意本研究。

1.2 方法 对照组进行常规干预治疗,主要进行减肥方面的指导,指导患者改变不良生活习惯,并给予认知改善方面的药物治疗[叶酸(生产厂家:天津力生制药股份有限公司,批准文号:国药准字H12020215,规 格:5 mg×100 片)5~10 mg/ 次]。观察组则进行无创正压呼吸机联合常规干预治疗,即在对照组的基础上,以无创正压呼吸机(苏州鱼跃医疗科技有限公司,型号:YH-360)进行治疗,呼气和吸气压力分别为4~6 cmH2O 及10~18 cmH2O,而呼吸频率则设定为每分钟10~16 次,从低开始,进行调整,维持SaO2水平>90%,夜间应用时间在7 h 以上。两组均连续治疗2 个月。

1.3 观察指标及评价标准 统计及比较两组的OSAHS 治疗总有效率、治疗前后的睡眠监测指标、认知功能相关项目(MoCA 评分、脑血流储备及相关血清指标)。(1)OSAHS 治疗效果:以患者治疗后的呼吸暂停低通气指数(AHI)降低95%以上为显效,以患者治疗后的AHI 值降低70%~95%为有效,以患者治疗后的AHI 值降低不足70%为无效[6]。OSAHS 治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)睡眠监测指标:于治疗前及治疗1、2 个月后分别进行睡眠监测指标[AHI、最低血氧饱和度(LSaO2)及SaO2<90%次数]的检测,采用多导睡眠监测仪进行检测。(3)MoCA 评分:用于评估认知障碍程度的量表,其包括8 个评估方面,最高分为30 分,其中>26 分为正常,18~26 分为轻度认知障碍,10~17 分为中度分值障碍,<10 分为重度认知障碍。(4)脑血流储备:采用经颅彩色多普勒进行检测,于治疗前及治疗1、2 个月后各检测一次,检测双侧大脑中动脉血流速度及呼吸末二氧化碳分压,患者均于仰卧位平静呼吸状态下检测,然后进行血流储备的计算,其为每毫米汞柱二氧化碳分压对应的血流速度变化的百分比值。(5)认知功能相关血清指标:于治疗前及治疗1、2 个月后分别采集两组的肘静脉血,采集量为5.0 mL,将血标本采用医用离心机进行离心,取血清进行检测,采用酶联免疫法进行血清同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素-1(ET-1)及8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)的定量检测。

1.4 统计学处理 本研究中涉及的数据检验软件为SPSS 22.0,计量资料用()表示,比较采用t 检验;计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验。检验水准α=0.05,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男30 例,女10 例,年龄30~63 岁,平均(43.63±5.66)岁,体重指数(BMI)23.1~32.3 kg/m2,平均(28.30±1.96)kg/m2,病程2~10 年,平均(4.36±1.19)年,严重程度:轻中度10 例,重度30 例。观察组中男31 例,女9 例,年龄32~64 岁,平均(43.71±5.76)岁,BMI 23.0~ 32.5 kg/m2,平均(28.23±2.03)kg/m2,病程2~12 年,平均(4.39±1.26)年,严重程度:轻中度9 例,重度31 例。两组上述一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组OSAHS 治疗总有效率比较 治疗1、2 个月后观察组的OSAHS 治疗总有效率均显著高于对照组(χ2=7.218、7.168,P=0.007、0.007),见表1。

表1 两组OSAHS治疗总有效率比较[例(%)]

2.3 两组治疗前后的睡眠监测指标比较 治疗前两组的睡眠监测指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗1、2 个月后观察组的睡眠监测指标均显著优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后的睡眠监测指标比较()

表2 两组治疗前后的睡眠监测指标比较()

2.4 两组治疗前后的MoCA 评分及脑血流储备比较治疗前两组的MoCA 评分及脑血流储备比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗1、2 个月后观察组的MoCA 评分及脑血流储备均显著优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后的MoCA评分及脑血流储备比较()

表3 两组治疗前后的MoCA评分及脑血流储备比较()

2.5 两组治疗前后的认知功能相关血清指标比较治疗前两组的认知功能相关血清指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗1、2 个月后观察组的认知功能相关血清指标均显著低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组治疗前后的认知功能相关血清指标比较()

表4 两组治疗前后的认知功能相关血清指标比较()

表4 (续)

3 讨论

OSAHS 的临床发病率较高,而受多方面因素影响,其在我国的发病率呈现持续升高的状态。与本病相关的研究显示,其可对全身多系统器官造成危害,且其并发症可导致死亡等严重情况发生,因此临床对于OSAHS 的诊治重视程度较高[7-8]。另外,与OSAHS 的相关研究显示,本病可导致患者出现缺氧的状态,同时本类患者的氧化损伤情况也相对突出,因此本类患者的认知功能可能出现受损的情况,故OSAHS 患者中较多可出现认知障碍的情况,而本类患者合并轻度认知障碍的发生率也相对较高[9-10]。对于本类患者的研究显示,其脑血流储备相对较差,不仅导致其易于发生认知方面的损伤,还导致心脑血管发病率的升高,因此对脑血流方面的评估与改善需求较高[11-12]。再者,Hcy、ET-1 及8-iso-PGF2α作为在OSAHS 患者中研究较多的方面,较多研究认为其与本类患者认知受损程度有密切的关系,且随着认知损伤的控制与改善,其表达水平也随之变化,因此在本类患者中的表达监测价值较高[13-15]。临床中采用无创正压呼吸机治疗OSAHS的研究多见,效果研究参差不齐,但是对于其认知状态方面的研究不足。

本研究探究无创正压呼吸机联合常规干预治疗OSAHS 合并轻度认知障碍的效果及对认知功能的影响,结果显示,正压无创呼吸机联合常规干预治疗的效果显著优于常规干预治疗,优势体现在OSAHS治疗总有效率相对更高(P<0.05),治疗1、2 个月后的睡眠监测指标及认知功能相关指标均显著改善(P<0.05),因此较为全面地肯定了无创正压呼吸机对OSAHS 及轻度认知障碍的综合改善作用。分析原因,无创正压呼吸机通过无创正压通气的方式对患者进行治疗,有效改善了其呼吸困难的状态[16-17],保证了机体的氧供,改善了其低氧的状态,而这均为脑血供及神经损伤的改善与控制提供了必要的前提[18-20],因此认知障碍相关方面均得到有效控制与改善。

综上所述,笔者认为无创正压呼吸机联合常规干预治疗OSAHS 合并轻度认知障碍的效果较好,且可显著改善患者的认知功能,在OSAHS 合并轻度认知障碍患者中的应用价值较高。

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