瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗冠心病的效果比较

刘高 文相华 黎霞

冠心病为人体心脏供血的动脉—冠状动脉出现粥样硬化，导致管腔狭窄，故血液流速变慢，血液循环受阻，心脏供血不足最后导致心肌损伤[1]。他汀类药物可降低血脂、保护血管，且可防止粥样硬化的斑块脱落形成血栓，故作为目前临床药物治疗冠心病的首选基础药物[2]。但他汀类药物种类繁多，不同他汀药物对人体血脂、心脏功能及其抗炎作用的优劣势还尚未研究明确，故本研究选取两种常用的他汀类药物，旨在对比其治疗冠心病的效果及各项指标的变化情况，为日后临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年2 月-2021 年2 月于萍乡市人民医院收治的78 例冠心病患者，纳入标准：经心脏超声或血管造影等诊断为冠心病[3]。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并呼吸衰竭；有他汀类药物禁忌证或既往他汀类药物过敏史。随机将患者分为A 组（39 例）和B 组（39 例）。所有患者均知情同意并签署知情同意书。本研究已经萍乡市人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均根据患者具体情况给予抗血小板、改善心肌供血及抗心律失常等药物；若患者出现心绞痛则对症给予治疗心绞痛药物。A 组给予瑞舒伐他汀（生产厂家：浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143337，规格：5 mg/片），10 mg/次，每日1 次。B 组给予阿托伐他汀（生产厂家：天方药业有限公司，批准文号：国药准字H20051984，规格：10 mg），10 mg/次，每日1 次。均为晚上睡觉前服用，均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前及治疗3 个月后血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大值（E/A）及N 末端脑利钠肽前体（NTproBNP）]、炎症因子[超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）]；对比治疗3 个月内两组药物不良反应发生情况（胃肠道反应、肌痛、血清磷酸激酶升高）。抽取两组患者治疗前后的静脉血各4 mL，离心静置后取上层清液，采用生化分析仪检测TC、TG、LDL-C 水平；采用荧光免疫层析法应用对应试剂盒检测NT-proBNP 水平；采用酶联免疫吸附法应用对应试剂盒检测hs-CRP、PCT。采用心动图检测LVEF、LVEDD，将脉冲多普勒探头放置于二尖瓣处，分别检测出E、A，再计算E/A 值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。验证组间差距是否有统计学意义的临界值为α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A 组男21 例，女18 例；年龄59～78 岁，平均（68.15±6.12）岁；病变血管支数：单支24 例，多支15 例。B 组男20 例，女19 例；年龄58～79 岁，平均（67.95±6.12）岁；病变血管支数：单支25 例，多支14 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组血脂指标水平比较 治疗前，两组TC、TG、LDL-C 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，两组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低（P＜0.05），A 组均低于B 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血脂指标比较[mmol/L，（）]

表1 两组血脂指标比较[mmol/L，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组心功能指标比较 治疗前，两组各心功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，两组LVEF、E/A 均较治疗前升高，LVEDD、NT-proBNP 均较治疗前降低（P＜0.05）；治 疗3 个月后，A 组LVEF、E/A 均高于B 组，LVEDD、NT-proBNP 均低于B 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（）

表2 两组心功能指标比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组hs-CRP、PCT 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治 疗3 个月后，A 组hs-CRP、PCT 均低于B 组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.5 两组药物不良反应发生情况比较 两组各药物不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组药物不良发生情况比较[例（%）]

3 讨论

研究表明高血脂为冠心病的危险因素之一[4-6]，故临床上他汀类等降脂药物为治疗冠心病的主要药物。本研究结果显示，两组患者治疗后各项血脂指标水平与治疗前相比均降低（P＜0.05），A 组均低于B 组（P＜0.05），与孟庆槐等[7]的研究结果一致。这表明瑞舒伐他汀的降脂效果更好，其原因可能是两类他汀类药物均可通过与固醇类物质的前体物质的还原酶竞争受体从而抑制其活性，减少体内胆固醇等物质的形成，从而起到降低体内血脂的作用[8-10]。但由于瑞舒伐他汀的药物半衰期更长，被肝脏选择代谢利用率也更高；还可提高LDL 受体数量，激发其活性，可降低LDL 浓度。且在血液里几乎不与其他药物发生相互作用，故其效果更好[11-13]。

LVEF 及LVEDD 均可反映心脏的收缩能力，LVEF 越低，LVEDD 越高，则心脏收缩能力越弱[14-15]。收缩E、A 值则分别为左室舒张和收缩时的二尖瓣血流速度，其比值可反映心脏的舒张能力[16]。冠心病的患者血管腔狭窄，血液循环收到阻碍，长期处于缺血缺氧状态损伤心肌细胞，故心脏的收缩功能受损，LVEF、E/A 降低，LVEDD 升高[17-18]。本研究结果显示，两组患者治疗3 个月后与治疗前相比，LVEF、E/A 均升高，LVEDD 均降低（P＜0.05），A 组均优于B 组（P＜0.05）。这表明瑞舒伐他汀改善患者心脏功能的效果较阿托伐他汀更佳，其原因可能是，瑞舒伐他汀的降脂作用更佳，故可更有效地改善血液循环、促进血流速度，改善心脏功能。

NT-proBNP 为B 型利钠肽在心肌受损时裂解而成，其浓度可以反映心肌受损的程度。hs-CRP 为一类高敏感度的反应蛋白，为促进动脉粥样硬化发展的炎性因子，其水平与冠心病的疾病进展关系密切，高水平hs-CRP 通常提示冠心病严重程度较高[19-20]。而PCT 与机体的炎症反应形成息息相关，而机体的炎症反应参与了冠心病疾病的发生与发展，PCT 可反映冠心疾病的预后[21-23]。故两者水平升高提示冠心病病情进展。本研究结果显示，两组患者治疗3 个月后NT-proBNP、hs-CRP、PCT 水平与治疗前对比均降低（P＜0.05），A 组降低幅度明显高于B 组（P＜0.05）。与李占虎等[24]的研究结果相同。这表明瑞舒伐他汀改善患者机体炎症因子，减少心肌损伤的效果更好。其原因可能是，两种药物均可通过降血脂来促进机体血液循环，改善心肌受损情况，控制冠心病的疾病进展。但瑞舒伐他汀的降脂作用更好，故服用瑞舒伐他汀的患者血液循环更快，冠心病病情的进展也较缓慢，故心肌损伤较小。且研究证明瑞舒伐他汀对动脉粥样硬化斑块的稳定性效果更佳，可改善机体内环境，减少局部血管损伤及炎症反应[25]。本研究结果还发现两者药物安全性均尚可。他汀类药物为临床治疗冠心病的主要降脂药物，本研究通过设计试验，研究两种他汀类药物的优劣势，但研究尚且存在不足，选取样本较少，且他汀类药物种类种类较多，研究所选取药物种类较少，也未观察其对肝肾功能的影响。故日后应选取大样本量、多种他汀类药物行进一步研究。综上所述，瑞舒伐他汀能更好地降低机体胆固醇等血脂指标水平，改善血液循环，提高LVEF 及E/A 值，改善心肌缺血情况，减少心肌损伤且安全性良好。