不同电刺激方案联合生物反馈治疗盆底功能障碍性疾病效果及对盆底电生理指标影响

李静

盆底功能障碍性疾病（PFD）指盆底肌肉组织及其协同工作的结构功能异常而产生的一系列症状、体征，包括压力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脱垂（POP）、性功能障碍等，影响了约1/3 的成年女性，其中以SUI 最常见[1-2]。PFD 虽不会对患者的生命构成风险，但严重影响女性生活质量。PFD 治疗包括手术及非手术方式，但因手术具有创伤性及术后并发症，目前临床及患者多选择非手术治疗，包括盆底肌肉锻炼（Kegel 运动）、电刺激、生物反馈等[3]。电刺激联合生物反馈为近年来临床常用治疗PFD 方式，通过对盆底神经肌肉的电刺激及将盆底肌生物信号转化为视觉和/或听觉信号，从而规范盆底肌训练并促进其功能恢复，效果显著[4-6]。不同电刺激强度对治疗效果的影响相关研究较少[2]，本研究就不同电刺激方案联合生物反馈治疗PFD 效果及对盆底电生理指标影响进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1-12 月松滋市妇幼保健院收治的PFD 患者520 例为研究对象。纳入标准：（1）已育成年女性；（2）参考文献[7-8]，结合症状、体征及相关检查等明确诊断为PFD；（3）非手术治疗。排除标准：（1）严重心肝肾功能障碍或肿瘤；（2）既往盆腔手术史；（3）泌尿或中枢系统疾病导致的尿失禁；（4）慢性咳嗽或便秘史；（5）存在其他严重妇科疾病；（6）精神疾病或认知功能障碍。按随机数字表法将患者分为常规组及增强组，每组260 例。患者知情同意并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 常规组给予常规电刺激联合生物反馈治疗。治疗前嘱患者排空大小便，仰卧位，将神经肌肉刺激治疗仪探头置入阴道，三个电极片贴于下腹部，根据个人情况设置电刺激频率及脉宽，电流从0 mA 开始逐渐调强，至患者自觉肌肉跳动或收缩感且无不适感为宜，持续治疗15 min，之后进行生物反馈治疗，根据盆底肌评估情况选择合适生物反馈模式，根据仪器显示指导患者正确地进行盆底肌锻炼，训练15 min。上述治疗2 次/周。增强组给予增强电刺激联合生物反馈治疗。电刺激电流从0 mA开始调至患者自觉肌肉跳动或收缩感且无不适感后持续10 min，后适当增强电流2～5 mA，达到无不适感的最大承受强度，持续5 min，其余治疗均同常规组。两组治疗后指导患者每天进行Kegel 运动：缩紧肛门5 s，放松5 s，后重复上述动作，每次锻炼20 min，每天2、3 次。两组均给予8 周治疗。

1.3 观察指标及评价标准（1）治疗效果。显效：治疗后尿失禁、盆腔器官脱垂、盆底肌力下降等症状体征消失；有效：患者症状体征改善；无效：患者症状体征无改善甚至加重。（2）盆底肌力。分别于治疗前后测定患者盆底肌力，分为0～5 级，0 级最差，5 级最好。（3）盆底电生理指标。于治疗前后评估患者肌电指标，包括前静息、慢肌、后静息测试阶段的平均肌电值及快肌最大肌电值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 对数据进行统计处理，经检验符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料用例（%）表示，等级资料比较则采用Mann-Whitney U 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组年龄22～44 岁，平均（29.43±4.57）岁；体重指数（BMI）19.32～ 28.53 kg/m2，平均（23.64±3.27）kg/m2；产次1～4 次，平均（1.93±0.81）次；压力性尿失禁166 例，盆腔器官脱垂82 例，性功能障碍54 例。增强组年龄21～44 岁，平 均（29.73±5.52）岁；BMI 19.44～ 29.10 kg/m2，平均（23.58±3.46）kg/m2；产次1～4 次，平均（2.09±0.83）次；压力性尿失禁171 例，盆腔器官脱垂79 例，性功能障碍58 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 增强组治疗效果优于常规组，差异有统计学意义（Z=-2.502，P=0.012），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后盆底肌力比较 治疗前两组盆底肌力分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组盆底肌力分级均优于治疗前，差异均有统计学意义（Z=18.808、17.830，P=0.000、0.000），且增强组优于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌力比较[例（%）]

2.4 两组治疗前后盆底电生理指标比较 两组治疗前各盆底电生理指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组前静息平均肌电值、快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值、后静息平均肌电值均高于治疗前，且增强组均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后盆底电生理指标比较[μV，（）]

表3 两组治疗前后盆底电生理指标比较[μV，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

盆底（PF）是一个由神经、肌肉、筋膜等组成的具有特定的生物力学功能的复杂解剖结构，对维持骨盆稳定性、排尿、排便、性功能和分娩至关重要[6]。盆底结构或功能异常会引起相应脏器位置及功能的变化，从而出现脏器脱垂、尿失禁等症状，多次妊娠分娩、肥胖、年龄增长等均是PFD 发生的重要影响因素，而妊娠和分娩是PFD 的主要诱发因素[9-10]。PFD 严重影响患者身心健康，因此其早期发现及治疗至关重要，而盆底肌力的恢复是治疗的关键。

盆底肌锻炼是治疗PFD 的有效手段，其在改善盆底肌力及患者症状等方面的作用已得到证实[11]。生物反馈治疗是辅助盆底肌锻炼的有效方式，将肌肉活动的电信号转化为可视化信号，在盆底肌收缩和放松执行出现问题时及时提供帮助，指导患者进行正确的盆底肌锻炼，提高锻炼的规范性，弥补了Kegel 运动的不足，同时增强患者的本体感觉功能，增强患者对肌肉收缩和放松的自主控制[6，12-14]。研究表明生物反馈治疗应用于尿失禁患者具有较好疗效，但普通人群对生物反馈认知较低[15]。电刺激通过刺激盆底肌肉神经，增加盆底肌的被动舒缩，有利于局部血液循环，同时增加神经肌肉敏感性，促进盆底肌及神经功能恢复[16-17]。以往研究表明，电刺激联合生物反馈治疗PFD 效果显著，在改善症状、盆底肌力、盆底肌表面肌电、患者满意度及生活质量方面均具有较好作用[4，18-21]，本研究中，两组患者均接受了电刺激联合生物反馈治疗，效果显著，治疗后患者盆底肌力及电生理指标均较治疗前明显改善，与上述研究结果一致。

本研究探讨不同电刺激治疗方案联合生物反馈治疗PFD 效果，结果显示，治疗后，增强组治疗效果、盆底肌力及盆底电生理指标改善方面均优于常规组（P＜0.05）。前静息平均肌电值反映肌肉放松能力，后静息平均肌电值反映收缩后的放松能力，其值过高均可致尿潴留、性交痛等；快肌最大肌电值反映快肌肌力和反应速度，其值较低可致尿失禁、性功能障碍等；慢肌平均肌电值反映慢肌肌力和收缩稳定性，其值偏低可能出现脏器脱垂[4]。本研究中，两组上述指标治疗后均升高，且增强组升高更明显，表明增强电刺激更有利于改善盆底肌电生理指标，促进盆底肌功能恢复，且治理后增强组前静息平均肌电值、后静息平均肌电值亦未出现异常（正常值2～4 μV），分析原因可能为在患者可接受范围内，加强电刺激更有利于对盆底深肌群及神经的作用，为盆底肌舒缩锻炼提供更有利条件[22]，从而更利于盆底肌力及功能的恢复，改善治疗效果，与周艳娜等[2]针对产后盆底功能障碍性疾病患者研究结果一致。

综上所述，与常规电刺激相比，增强电刺激联合生物反馈治疗PFD 效果显著，可明显改善患者盆底肌力及盆底电生理指标。