《非西班牙裔听力损失老年人的耳鸣与认知能力改善有关》摘译*

刘广宇 张剑宁 黄平 摘译 李明 审校/ 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻喉科(上海 200437)

听力损失是老年人最常见的疾病之一，近一半的65～84岁人群有不同程度的听力损失。听力损失会导致与年龄相关的认知能力下降，如果改变这个风险因素，可以预防或延迟40%的痴呆症病例。据报告，耳鸣影响了约15%的普通人群，在老年人中，约80%的耳鸣患者伴有听力损失，而且52%的耳鸣患者伴有痴呆症的相关症状。

由于这种高合并症，耳鸣对认知功能的影响早已引起了研究团队重视，尽管有研究表明耳鸣对认知功能有一定程度的损害，但是相关研究存在3个方面的问题：首先，大多数研究没有控制潜在的交互因素，例如年龄、性别、种族、听力损失、教育、焦虑、抑郁和身体健康，可能会混淆耳鸣在认知中的作用。其次，如果接受耳鸣会损害认知的假设，目前尚不清楚耳鸣是否对全部的认知功能有影响，还是只会影响特定的认知区域，例如注意力、执行功能、情节或工作记忆等。第三，耳鸣具有高度异质性，不同的耳鸣属性和类型可能影响认知功能的不同区域。故本研究旨在控制种族、年龄、性别、教育、纯音听阈、助听器使用和身体健康等协变量后，调查在有及没有听力损失的老年人中耳鸣和认知之间的相互关系。

本研究共纳入了2011～2012年国际健康营养评估委员会(非西班牙裔，NHANES)的643例(听力正常508例，其中无耳鸣411例，伴耳鸣97例；听力损失135例，其中无耳鸣79例，有耳鸣56例)老年人(60～69岁，女性占51.3%)和2008～2011年来自西班牙裔社区健康研究中心(HCHS)的1 716例(听力正常1 263例，其中无耳鸣762例，有耳鸣501例；听力损失453例，其中无耳鸣213例，有耳鸣240例)老年人(60～69岁，女性占60.4%)。所有参与者均完成阿尔茨海默病联合注册表中4项认知测试：CERAD-单词学习、CERAD-动物流畅性、CERAD-文字表回忆和数字符号替换测试(DSST)。听力损失指0.5、1、2和4 kHz纯音平均听阈值(PTA)大于25 dB HL。为了研究听力损失和耳鸣与认知的相互作用，将正常听力组和听力损失组进行了亚组划分，分别为听力正常耳鸣组、听力正常非耳鸣组、听力损失耳鸣组、听力损失非耳鸣组。

本研究运用多变量线性和二元Logistic回归分析评估两组人群听力水平、耳鸣情况与认知功能之间的相关性。结果显示，在NHANES和HCHS人群中，听力下降及耳鸣情况均仅与性别相关。在NHANES人群中，听力正常组人群中耳鸣和认知功能之间没有相关性(β=0.1;95% CI：-0.1～0.2;P=0.42)，但在听力损失组中，耳鸣组认知功能优于非耳鸣组(β=0.3;95% CI：0.05～0.5;P=0.017)。在HCHS人群中，听力及耳鸣情况与认知功能均无相关性。NHANES中非西班牙裔听力损失人群为109例，其中合并耳鸣 (n = 41)的人群具有较好的认知功能 (β=0.3; 95% CI：0.1～0.5;P=0.018)，但是西班牙裔听力损失合并耳鸣人群(n=26)与认知功能没有相关性(β=0.1;95% CI：-0.5～0.8;P=0.62)。正常听力组中，耳鸣情况与认知功能之间没有相关性，且不存在西班牙裔种族差异。

本报道可能是目前唯一证实耳鸣和认知之间存在正相关联系的研究。耳鸣与认知改善的关联主要与情景记忆(CERAD-单词学习)有关，这是轻度认知障碍和阿尔茨海默病的主要影响领域。敏感性分析表明，耳鸣患者的认知能力随着耳鸣持续时间的延长而提高。

在听力损失老年人中耳鸣与认知的关系方面，听力损失导致认知能力下降的机制尚不清楚，一种可能性是耳鸣是一种负反馈，它补偿了听力损失的皮质变化，抵消了增加的中枢活动，以及响应听力损失的皮质重组。目前观察到的耳鸣持续时间更长和认知能力更好之间的关联与耳鸣在听力损失引起的皮质可塑性中的补偿作用一致。另一种可能性是耳鸣补偿了由于听力损失导致的听觉输入减少，这反过来又可以防止与听觉活动相关的认知能力下降，例如记忆力下降。这种可能性与目前的发现一致，即耳鸣可以改善听力损失患者的情景记忆。第三种可能性是耳鸣与听力损失患者言语感知困难较少有关。在种族对听力损失和耳鸣的影响方面，很难解释耳鸣补偿对听力损失相关认知能力下降的种族依赖性，目前，极少有研究调查听力损失与耳鸣在不同种族间的差异性，相关研究结果存在不一致性。

本研究有2个主要不足之处：首先，这是一项回顾性横断面研究，年龄范围较窄(60～69岁)，样本量相对有限，只能确定耳鸣与认知之间的关联而非因果关系；其次，需要纵向数据来直接解决耳鸣是否与听力损失相关的认知能力下降有关以及如何相关，与年龄、性别和种族的相互作用因素等。

总之，该研究发现，耳鸣不仅不会导致与听力损失相关的认知能力下降，而且与伴听力损失但无耳鸣的人群相比，耳鸣人群的认知表现更好，至少在非西班牙裔老年人群中如此。该发现与当前耳鸣会损害认知功能的假设相背离，这为未来的研究提供了有趣的方向。

(摘译自：Hamza Y,Zeng FG.Tinnitus is associated with improved cognitive performance in Non-Hispanic elderly with hearing loss [J]. Front Neurosci, 2021, 15:735950.