幽门螺杆菌与胃溃疡

刘莉　姜娜

Hp感染主要引起消化系统疾病，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤，其他系统疾病如皮肤科的慢性荨麻疹，血液系统的特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血等也与Hp感染相关。有报道显示，感染幽门螺杆菌后多数感染者无症状和并发症，15%～20%的感染者可能会出现消化道溃疡，5%～10%的患者可能会出现消化不良，不到1%的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤，但几乎所有患者均可出现慢性活动性胃炎。

一方面，Hp在胃里非法定居的时候，会把我们的胃黏膜屏障弄出破洞，这样本该被隔绝在外的胃酸就会漏进去，腐蚀胃壁。另一方面，幽门螺杆菌会引起免疫反应，它产生的氨和毒素也会直接伤害胃壁，进而导致炎症，并引起其他问题。

大部分感染者在早期没有什么癥状，只是表现出轻微胃部不适、食欲下降等症状。少部分患者在幽门螺杆菌的侵袭下，胃黏膜因炎症不断损伤修复，由慢性浅表性胃炎慢慢发展成为慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→非典型增生（属于癌前病变），意味着患胃癌的风险提高。还有部分患者的典型症状表现为上腹痛，发展为消化性溃疡。

清除幽门螺杆菌，很多朋友听说过“四联疗法”。这是一种联合用药方法，可以用来根除幽门螺杆菌感染，需要四种药物同时服用。

质子泵抑制剂（PPI）（抑酸药）可以抑制胃酸分泌，为抗生素杀菌创造适宜环境。常用埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等。

两种抗生素可以杀灭幽门螺杆菌。依据患者是否对青霉素过敏和是否存在大环内酯类抗生素耐药来选择抗生素。常用药物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等。

铋剂有辅助杀菌作用。常用药物包括果胶铋、次碳酸铋、胶体酒石酸铋、枸橼酸铋钾。

根除治疗疗程为10～14天，质子泵抑制剂和铋剂建议饭前半小时口服，两种抗生素建议餐后口服。

一般第一次根除治疗成功率在80%—90%。服药过程应严格遵守医嘱，不要漏服或自行停药。期间要绝对禁酒，戒烟。如果服用呋喃唑酮，建议尽量避免进食新鲜豆类、香蕉和动物内脏等。

有些人发现自己幽门螺杆菌感染，害怕得胃癌，要求治疗，其实对所有感染者都进行治疗意义不大。研究表明，幽门螺杆菌感染后能否发展为胃癌与患者自身许多因素相关。如胃癌家族史、基因多态性改变、环境因素、遗传因素等。因此，临床上大部分医生主张对没有消化性溃疡病史、胃癌家族史、胃部分切除术后的患者，如果没有胃部不适的症状，不一定要杀菌治疗。

无症状的幽门螺杆菌感染者可考虑行胃镜检查，进一步明确有无慢性胃炎、反流性食管炎、胃癌、淋巴瘤、消化性溃疡等疾病。

关于螺杆菌感染的治疗，一般认为，对18岁以下无症状感染者大部分专家不主张治疗；而对18到45岁的感染者即使无预警症状，如消瘦、贫血、吞咽困难、大便出血等，主张可以直接根除幽门螺杆菌治疗；对45岁以上感染者不主张直接除菌治疗，建议内镜检查后再决定是否要治疗。

感染幽门螺杆菌确实会增加胃癌的风险，但并不意味着就一定会得胃癌。幽门螺杆菌可以进行根除治疗，也能够预防，注意卫生，理性对待即可。