基于CiteSpace的国内轻度认知功能障碍的研究热点及可视化分析

王 贺，李春梅，贾 慧，刘 娟，舒曼丽

我国第七次人口普查数据显示，60岁以上人口占我国总人口的18.70%[1]，随着老龄化的加重，老年人的健康问题逐渐突出。目前，我国痴呆的发病率与死亡率持续增高，痴呆病人的死亡率位于居民总死亡率的第5位[2]。《健康中国行动(2019—2030年)》中的老年健康促进行动提出，要实现65岁及以上人群老年痴呆患病率增速下降的目标。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)又名轻度认知障碍，是指认知功能受损程度高于正常年龄相关的认知衰退，是介于正常认知和痴呆之间的一种中间状态[3]。轻度认知功能障碍病人每年向痴呆的进展率达5%～15%[4]，明显高于一般人群每年1%～2%的发病率。最近一项研究显示，我国≥60岁老年人轻度认知功能障碍患病率为19%[95%Cl(17%,21%)][5]，并且发病率在不断攀升[6]。轻度认知功能障碍不仅危害老年人的身心健康，而且预计到2030年我国认知障碍相关花费将达到每年2.54万亿美元[7]，这将会给家庭和社会带来沉重的负担。由于近年来该病的发病率逐年攀升，近5年国内轻度认知功能障碍领域研究不断发展，了解该研究领域的热点与趋势有助于医务人员采取相关措施提高该疾病病人的生活质量及改善预后，进而减轻家庭与社会的负担。因此，本研究基于CiteSpace 5.8R3软件对2017年—2022年中国知网(CNKI)数据库中轻度认知功能障碍领域的中文文献进行分析，以了解该领域的研究热点与发展方向，以期为我国轻度认知功能障碍的深入研究提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源与文献检索策略 本研究以中国知网数据库中的期刊论文、学位论文、会议论文等为数据来源。采用高级检索，检索策略：主题=轻度认知障碍 OR 主题=轻度认知功能障碍 OR (题名=轻度认知障碍 OR 题名=轻度认知功能障碍) AND 发表时间(2017年1月1日—2022年3月30日)(模糊匹配)。共检索出2 427篇文献，其中期刊论文1 723篇、学位论文588篇、会议论文54篇、报纸1篇、成果40篇。

1.2 质量控制 首先将所有文献导入NoteExpress软件中，之后研究者通过阅读文献的标题和摘要进行初步筛选，剔除无关文献；筛选中不能确定者，则下载本篇文献，和另一名研究者阅读全文，讨论决定是否纳入该研究；最终纳入2 126篇有效文献进行可视化分析。文献纳入标准：①与“轻度认知功能障碍”主题相关的期刊论文、学位论文、会议论文；②发表时间在2017年1月1日—2022年3月30日；③中文文献。文献排除标准：①外文文献；②重复发表的文献；③报纸、专利、成果等非学术类文献。

1.3 文献分析方法 本研究使用NoteExpress软件管理文献，将筛选后的文献以Refworks格式导入至CiteSpace 5.8R3可视化分析软件中[8]，将时间跨度设置为2017年—2022年，时间切片设置为1，节点类型设置为作者、机构及关键词，剪切方式选择为pruning sliced networks，通过绘制对应的可视化知识图谱与表格来分析轻度认知功能障碍领域研究进展。

2 结果

2.1 发文趋势 将2017年1月—2022年3月国内轻度认知障碍研究的发文量绘制成折线图。从图1可以看出，国内轻度认知障碍领域总体发文量处于较高水平且呈上升趋势，因只纳入2022年1月—2022年3月的文献，所以图中显示2022年发文量较少。

图1 2017年—2022年国内轻度认知功能障碍研究年度发文量分布

2.2 作者分析 通过对2017年1月—2022年3月国内轻度认知功能障碍相关文献作者进行共线分析，共生成317个节点，361条连线，密度为0.007 2，见图2。图中每个节点代表每位作者，节点的大小代表作者的发文量多少，节点之间的连线代表作者的合作关系。从表1可以看出，发文量最多的作者是陆媛(17篇)与詹向红(17篇)，其次为王丽娜(13篇)，发文量排名前10位作者间存在合作，例如陆媛与于德华、詹向红与刘永等。

图2 2017年—2022年国内轻度认知功能障碍相关文献作者共现知识图谱

表1 2017年—2022年国内轻度认知功能障碍相关文献作者发文量排名前10位

2.3 机构分析 对不同机构发文量进行图谱分析，共生成201个节点，0条连线，密度为0，这表明各机构间尚未见相关合作，见图3。上海市浦东新区精神卫生中心占据最大节点，其次是北京协和医学院护理学院。轻度认知功能障碍研究领域发文量排名前10名的研究机构见表2。从表2可知研究机构均集中在各大高校与高校附属医院，它们对我国轻度认知功能障碍领域研究及发展起着重要作用，各高校之间应加强交流，增加合作，以此促进该研究领域的发展。

图3 2017年—2022年国内轻度认知功能障碍相关文献机构共现知识图谱

表2 国内轻度认知功能障碍研究领域发文量排名前10位的机构

2.4 关键词分析 关键词是对文章核心内容的强调与突出，关键词代表此研究领域的热点主题[9]。本文使用CiteSpace软件对关键词分别进行共现、聚类与突现分析。

2.4.1 关键词共现分析 本研究通过CiteSpace软件对2017年—2022年国内轻度认知功能障碍相关文献进行关键词共现分析，形成关键词知识图谱(见图4)，图谱中的每个年轮代表相应的研究热点，互相连接的线条代表研究热点之间的关系[8]，本次关键词共现得到294个节点、938条连线，密度为0.021 8。出现频次排名前10位的关键词见表3，关键词的中心性与影响力呈正相关[10]。

图4 2017年—2022年国内轻度认知功能障碍相关文献关键词共现知识图谱

表3 2017年—2022年国内轻度认知功能障碍相关文献关键词频次排名前10位及其中心性分布

2.4.2 关键词聚类分析 使用CiteSpace软件中的对数似然比(LLR)算法对不同的关键词进行聚类，进而确定研究热点。通过关键词聚类，共提取到9个聚类群，聚类平均模块值S=0.739 5，网络模块值Q=0.412 0，表示聚类合理。数字标号越小代表该热点话题在此领域中越重要。轻度认知功能障碍领域前3位的热点研究内容为#0老年人、#1痴呆、#2脑梗死。

通过分析关键词时间区域图谱，能够显示出该研究领域在时间维度上的发展。在时间线图谱中(见图5)，纵轴代表聚类标签，横轴代表关键词的发表年份。

图5 2017年—2022年国内轻度认知功能障碍相关文献关键词时间线知识图谱

2.4.3 关键词突现词分析 突现词为短时间内使用频次较高的关键词[11]，它可以预测该研究领域的发展趋势与研究前沿。本文列出了前25个突现词，见图6。从图谱中可知，2017年—2022年突现度最高的关键词是多奈哌齐，其次是护理干预。2020年至今，治疗药物多奈哌齐、心房颤动、血糖、睡眠、体力活动、焦虑症状等方面成为新的研究热点。

图6 2017年—2022年国内轻度认知功能障碍相关文献关键词突现知识图谱

3 讨论

3.1 我国轻度认知功能障碍领域研究热点分析 通过分析文献可知，国内轻度认知功能障碍领域学者已在轻度认知功能障碍的发病人群、早期筛查及诊断、相关危险因素、治疗措施等多方面进行研究。

3.1.1 轻度认知功能障碍的主要发病人群及评估工具分析 在研究对象上，老年人出现了较高的频次，表明老年人是轻度认知功能障碍研究关注的热点。因为随着年龄的增长，认知功能在变化的过程中受到了损害。我们可以通过早期筛查、及早诊断、及早干预使部分病人逆转为正常认知，其逆转率为14%～56%[12]，或推迟向痴呆发展的进程，这对病人具有重要意义。由于我国老年人口众多，医疗资源有限，因此需要选择简便快速的筛查工具。目前大部分筛查是由专业的神经心理科医生通过蒙特尔认知评估量表(MOCA)及简易智能精神状态检查量表(MMSE)来做[13-14]，进行大规模的人群筛查难以完成。2020年研究设计开发的计算机化认知筛查测试——计算机化语义配对联想学习测试(CSPALT)具有简单、高效的特点，并且具有较高的敏感性、特异性及重测信度[15]，期待未来大规模推广使用。

3.1.2 轻度认知功能障碍的危险因素分析 了解疾病的危险因素对于疾病的治疗及预防具有重要意义。为此近些年我国研究者对轻度认知功能障碍的相关危险因素进行了探索，其中包括高龄、女性、受教育程度低、独居、工作性质为体力劳动、酗酒、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、脑卒中、脑梗死及焦虑抑郁等[16-17]。对于已患轻度认知功能障碍的病人存在可改变的危险因素比如不良的生活习惯等，应及早逐步改变，减缓该病的进展。未患该病的心脑血管疾病病人可以及早预防，以防止轻度认知功能障碍的发生。

3.1.3 轻度认知功能障碍的干预措施分析 轻度认知功能障碍的干预措施主要分为药物干预与非药物干预。具有一定疗效的西药包括胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐等)、促脑细胞代谢剂、神经元保护剂(奥拉西坦等)及他汀类药物等[18-19]。鉴于西药具有副作用稍大的弊端，近些年中医药研究者发现中药复方苁蓉益智胶囊[20-21]、参乌颗粒[22]以及银杏叶类药物[23]对于改善轻度认知功能障碍病人的认知状况具有较好的疗效。中药疗效稳定，起效时间与西药相比略慢，因此要充分发挥中西医各自的特点，优势互补，为疾病的治疗发挥更加良好的作用。由于目前美国食品药品监督管理局(FDA)尚未批准专门针对轻度认知功能障碍的治疗药物，因此建议病人采用非药物治疗。

目前轻度认知功能障碍主要的非药物治疗措施包括认知功能训练、运动、针刺、艾灸。研究表明针对性的记忆与推理认知功能训练对轻度认知功能障碍病人的认知功能有良好的恢复作用，并且在短期内效果较为明显[24]。随着经济社会的发展，计算机认知训练作为一种较为新颖的技术正在逐渐成为预防与改善轻度认知功能障碍病人认知功能下降的重要方法，研究表明它可以有效改善病人的认知功能和日常生活能力[25]。其次，运动作为改善该疾病的有效手段，既可以控制危险因素，预防认知功能减退，降低痴呆的发病，又具有一定的治疗效果[26-27]。其中作为传统中医运动的八段锦与太极拳都能改善该病病人的认知功能，还具有降血脂与抗感染作用[28-29]。运动作为一种简单易行的干预方式，老年人在日常生活中的可实施性、依从性较强。另外，针刺法是以中医学理论为基础，通过针刺相应的穴位对疾病进行治疗的一种方法。相关研究表明通过针刺轻度认知功能障碍病人的四神聪、百会、太溪、大钟等穴位后其认知功能得到明显改善[30]。艾灸是通过点燃艾柱产生的热量来刺激体表穴位进行治疗，研究表明药线灸法可以延缓、阻止轻度认知功能障碍的发生[31]。

由于轻度认知功能障碍病因复杂，且多数老年人伴有多重用药，而非药物干预方法简便并且副作用小，因此在防治方面具有一定的优势。但目前大部分研究时间相对较短，样本量相对较少。因此，在后期的研究中可以扩大样本量，对病人进行长时间、个体化的干预，使结果更加客观。另外，现有研究中两种非药物干预方法一起应用的研究相对较少，今后的研究中可以尝试联合应用。

3.2 我国轻度认知功能障碍领域研究前沿趋势分析 突现词的变化趋势揭示了轻度认知功能障碍研究的演变(见图6)。目前，研究主题多奈哌齐、心房颤动、血糖、睡眠、体力活动、焦虑症状等方面成为新的研究热点，也是轻度认知功能障碍领域研究未来的发展趋势。多奈哌齐药物在临床治疗轻度认知障碍中常分别联合高压氧、中医针刺实施干预，显示出良好的效果[32-33]。因此，中西医联合治疗该疾病仍是未来需要继续探索的方向。有研究表明，心房颤动病人轻度认知功能障碍的发生率高于无心房颤动病人[34]，Klotho(rs571118)TT和ApoE3/4基因型可能对老年心房颤动病人发生认知功能障碍具有促进作用[35]。但目前心房颤动和轻度认知障碍的关系还是个新兴的研究领域，心房颤动引起轻度认知功能障碍是由多种机制共同实现的，未来还需进一步探究。同时，研究表明糖尿病病人的血糖控制情况越好，患轻度认知功能障碍的可能性就越低[36]。除此之外轻度认知功能障碍与睡眠障碍之间存在相互作用，患有睡眠障碍的病人会加速轻度认知功能障碍的发展[37]。应及早对睡眠障碍人群进行监测和管理，以尽早发现认知功能降低的风险。另外，每天进行适当的体育锻炼及社交活动可以对轻度认知功能障碍具有一定的防治作用，应提倡老年人在生活中选择适合自己的运动，例如广场舞、太极拳、八段锦等，既强身健体又愉悦身心。此外，焦虑、抑郁等负性情绪对轻度认知功能障碍有重要影响[17]，将会加速轻度认知功能障碍向痴呆转化，未来还需探索对于病人简单易操作的干预负性情绪的方法，来减缓向痴呆转换的进程。

4 小结

由于轻度认知功能障碍病人症状不明显、日常生活能力未受影响，且社会对该病的相关症状及知识尚未广泛普及，因此我国民众对于该病的知晓率和就诊率普遍较低。随着人口老龄化的逐渐加剧，该病的发病率逐渐上升，因此呼吁社会应加大轻度认知功能障碍相关知识的普及与筛查，进而通过早期干预来提高轻度认知功能障碍病人的生活质量及改善预后，这对于减轻家庭与社会的负担具有重要意义。本研究运用CiteSpace软件对中国知网2017年—2022年有关轻度认知障碍领域的中文文献进行可视化分析，探究该领域的研究热点和发展趋势，以供后续研究参考。目前本研究仅纳入中国知网中的中文文献，未纳入万方、维普和外文数据库中的文献，因此具有一定的局限性，后续可进一步扩大检索范围，并与国外轻度认知功能障碍相关研究进行对比，为我国轻度认知功能障碍领域研究提供借鉴。