孕妇自由体位分娩的认知现状及其影响因素

唐颖 唐雯颖 王婷 廖红伍

剖宫产持续升高已成为全球公共问题，选择性剖宫产是其主要原因[1-2]。为降低剖宫产率、促进自然分娩已成为当前的研究重点。1996年WHO在《正常分娩监护实用手册》[3]中提出自由体位分娩更符合女性生理体位，更有助于促进产程进展，增加产妇舒适感，促进顺产。自由体位分娩是提倡产妇在分娩过程中随意选择舒适的体位，包括卧、走、坐、立、跪、卧、蹲等体位，而不是躺在床上或局限于某个体位。但目前国内外研究表明[4-6]，由于缺乏相应健康教育，大多数孕妇对体位分娩知识了解不够，自由体位分娩率偏低，阻碍了体位分娩推广应用。本研究通过调查，了解孕妇对自由体位分娩的认知现状，并分析其影响因素，为产科分娩体位护理开展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021年8月—2022年2月在衡阳某三级甲等医院妇产科门诊定期产检的175名孕妇为调查对象，纳入条件：门诊进行产检且没有分娩经验的孕妇；无精神疾病，且能独立完成问卷填写；孕妇了解本研究目的且同意参加本研究。排除条件：不愿意参加本研究者。剔除或脱落条件：填写问卷或遗漏条目超过15%者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查内容及工具

（1）一般情况调查问卷：内容包括年龄、身高、体质量、受教育程度、工作状况、家庭月收入、医疗支付方式等。产科学资料，包括孕周、产前检查次数及频率、生育经历、孕期宣教等。

（2）孕妇自由体位分娩知信行简易问卷：该问卷由窦珊珊等[7]编制，用于评估孕妇对自由体位分娩认知程度、态度及行为意向。问卷包括知识、行为、信念3个维度，共17个条目，问卷总体Cronbach’sα系数为0.79，各维度Cronbach’sα系数分别为0.656、0.776、0.797。问卷多选题采用累计计分方法，选不确定为不得分，其余选项各1分。单选题采用Likert3级评分法，按照“不了解、一般、了解”“不赞成、不确定、赞成”“不愿意、不确定、愿意”分别计1分、2分、3分。知识维度共有5个条目，得分在2~28分，信念维度共有6个条目，得分在6~18分，行为维度共有6个条目，得分在4~28分，问卷总分在12~74分。得分越高表明研究对象的自由体位分娩认知度越好。

1.3 调查方法

在调查前，调查人员统一培训，由团队研究员和导师得到产科护士长同意，在孕妇自愿的前提下，选择符合标准的孕妇，并填写调查问卷，使用统一的指导语，孕妇亲自填写，及时收回。调查者要向孕妇解释本研究目的及意义，并进行答疑解惑，提高问卷填写质量。本研究共发放问卷180份，回收问卷178份，回收率为98.88%；其中，有效问卷175份，有效率为98.31%。

1.4 数据分析方法

使用SPSS26.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示。单因素分析中，两组均数比较采用t检验，多组均数比较采用多因素方差分析。多因素分析采用线性回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇自由体位分娩知信行得分情况

孕妇自由体位分娩知行信标准化总分为55.29±10.48分，处于低水平，尤其知识得分最低。在各维度得分中，信念维度标准化得分最高84.98±14.58分，行为维度标准化得分位居第二，知识维度标准化得分最低41.39±15.53分。见表1。

表1 孕妇自由体位分娩知信行得分（n=175）

2.2 影响孕妇自由体位分娩知信行得分的单因素分析

单因素分析结果显示，文化程度、工作情况、妊娠期接受宣教形式、孕周、居住地、家庭月收入、医疗支付方式、孕期产检频率及次数、计划妊娠、分娩体位决策是孕妇自由体位分娩知识、信念、行为的影响因素，见表2。

表2 影响孕妇自由体位分娩知信行得分的单因素分析

续表

2.3 影响孕妇自由体位分娩知信行得分的多因素分析

分别以知识、信念、行为得分及知信行总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元逐步回归分析，自变量赋值见表3。结果显示，文化程度、妊娠期接受宣教形式、居住地是影响孕妇自由体位分娩知识的因素（P<0.05）；文化程度、孕周、分娩体位决策是影响孕妇自由体位分娩的信念因素（P<0.05）；医疗支付方式、家庭月收入、计划妊娠是影响孕妇自由体位分娩的行为因素（P<0.05）；文化程度、医疗支付方式、计划妊娠、家庭月收入是影响孕妇自由体位分娩的知信行因素（P<0.05），其中文化程度高、有医保、有计划妊娠、家庭月收入高的孕妇自由体位分娩的知信行水平相对较高。见表4。

表3 孕妇自由体位分娩知信行影响因素自变量赋值表

表4 孕妇自由体位分娩知信行多元线性回归分析（n=175）

续表

3 讨论

3.1 孕妇自由体位分娩知信行水平

本研究显示，孕妇自由体位分娩知行信标准化总分为55.29±10.48分，处于低水平，尤其知识得分最低。在各维度得分中，信念维度标准化得分最高84.98±14.58分，行为维度标准化得分位居第二，知识维度标准化得分最低41.39±15.53分。孕妇自由体位分娩知识得分较低，这与窦珊珊[9]相关研究结果一致，可能与大多数孕妇对自由体位分娩感到陌生，且不了解它的方法及目的，大部分孕妇都认为仰卧位才是常用分娩姿势，但相关研究表明自由体位分娩可以缩短产程时长，改善分娩结果，提高新生儿生活质量和顺产率，加强产妇对分娩体验满意度[10-11]。孕妇对自由体位分娩行为得分低，也间接提示我国在自由体位分娩方面推广没有普及，导致多数孕产妇不了解，说明我国对分娩体位知识普及力度还不够。因此医护人员应运用多种健康教育方法使孕妇认识的自由体位分娩好处，提高孕妇自由体位分娩认知，增强其信念达到改变孕妇分娩方式及体位选择目的，所以自由体位分娩助产方式还有很大推广与提升空间。

3.2 孕妇自由体位分娩知信行的影响因素

本研究结果显示，文化程度对孕妇自由体位分娩知识、信念、知信行产生影响；居住地、妊娠期接受宣教形式对孕妇自由体位分娩知识产生影响；孕周、分娩体位决策者对孕妇对自由体位分娩信念产生影响；家庭月收入、医疗支付方式、计划妊娠对孕妇对自由体位分娩行为、知信行产生影响。

3.2.1 文化程度、居住地及家庭月收入 文化程度越高的孕妇，其对自由体位分娩知识、信念、行为越好。与传统分娩方式相比，自由体位分娩改变了常规仰卧截石分娩体位，使产妇可依据自身情况或喜好，自由选择分娩体位。国外研究显示[12]，具有本科教育背景的产妇更愿意主动去获取关于分娩体位的信息。这可能与文化程度较高的孕妇一方面在对体位分娩相关知识自主获取能力较强[13]，可以利用各种方式获得相关自由体位分娩知识。其次，有研究表明居住于城市的孕妇知信行得分明显高于居住于县城及农村或乡镇的孕妇。可能也与居住于城市接受教育环境及医疗服务质量比较好，并且受居住环境氛围及影响，会增强对相关分娩知识进行学习及了解[14]；而在农村或乡镇的孕妇可能因其社交范围较局限，不能及时获得相关分娩体位知识和分娩经验。除此之外，调查还发现家庭月收入越高者其对自由体位分娩行为及知信行总分得分越高，可能原因是大多数收入高的家庭，都是有稳定工作的职员，会积极对相关分娩知识进行了解，提高学习效果[15]；同时也可能与激励因素有关，收入高的家庭更有积极态度和动力参与到其中，因而其知信行水平高。

3.2.2 孕周及医疗支付方式 本研究显示，孕晚期自由体位分娩信念得分明显高于孕早、中期的孕妇。这可能与随着孕妇孕周逐渐增加，孕妇越来越重视围生期相关孕期保健知识，越临近足月，孕妇越关心自身分娩方式及如何选择，会更加关注相关知识，并向医护人员、身边亲朋好友进行询问，从而会改变孕妇对自由体位分娩分娩态度，有利于其行为转变。这也提示了医院应该针对孕妇不同孕周来帮助她们获取不同形式的孕期知识。另外，医保类型为省医保孕妇知识、信念、行为得分及知信行总分明显高于市医保、新农合及自费的孕妇。可能的原因是医保级别越高的孕妇，其工作环境及文化程度也越高，所以其知识获取能力越好，促使其选择自由体位分娩意愿及信心越强。

3.2.3 妊娠期接受宣教形式 本研究可以看出参加过孕妇学校及助产士门诊健康宣教的孕妇知信行得分均高于从未参加过的孕妇，这与窦珊珊[9]研究结果一致，这也提示我们孕期健康教育对孕妇重要性，医护人员可以采取多种不同健康教育方式激发孕妇学习积极性，促进孕妇对分娩相关知识了解，研究表明助产门诊可以对孕妇进行有针对性宣教，采用个体化健康教育方式，利于孕妇分娩方式选择，改善分娩结局，提高孕妇健康素养[16]。从本调查中发现大多数孕妇都未参加过孕期相关宣教，从而导致其对自由体位分娩认知缺乏，这可能为孕妇一些不可控因素导致，比如工作繁忙没空参加或是其居住地方距离医院太远等原因没有前往医院接受孕期健康教育；另一方面是因为我国当前孕妇学校和助产士门诊开展效果不好[17-18]，不足以满足所有的孕妇需求，因此，医院应鼓励助产士开展孕期教育工作，以便更好地普及孕妇对自由体位分娩知识的了解，使孕妇正确认识自由体位分娩并保持积极态度，增添自然分娩信心，增强孕妇自我保健意识，改善分娩结果，确保母儿安全[19]。

3.2.4 孕妇分娩体位决策选择分析 结果显示，分娩体位决策对孕妇自由体位分娩信念产生影响。本研究调查显示，104孕名妇认为在选择分娩体位决策中由医生进行，比例达59.42%，且选择不同分娩体位决策者的孕妇，孕妇自由体位分娩知信行总分、知识得分、行为得分差异无统计学意义，信念得分差异有统计学意义。本研究结果可以看出多数孕妇对自身分娩体位选择缺乏自主决断性，大多都偏向于医生做决定而非助产士。因此强化助产士的对于分娩地位与功能，对孕妇及社会进行普及很重要，2018年国外研究者Russell建议，以助产士主导的分娩护理的改变应该得到医院支持，这有助于改善产妇的选择，并强调产妇作为正常分娩干预者的作用[20]。国内研究也显示，以助产士为主导的门诊有利于指导初产妇相关分娩知识，增加产妇分娩舒适度，促进其顺利分娩[21]。

3.2.5 计划妊娠 本研究结果显示，计划妊娠对孕妇自由体位分娩行为及知信行产生影响。随着三胎政策开放，在一定程度上会影响孕妇分娩意愿，本研究结果显示，对于有计划妊娠初产妇与无计划妊娠初产妇来说，对自由体位分娩知信行差异有统计学意义，这可能因为有计划妊娠初产妇首次面对分娩，会查阅相关妊娠知识，并且主动进行学习相关分娩知识；而没有计划分娩产妇可能因意外怀孕，没有任何准备，没有很好地对分娩相关知识进行了解，同时可能会增加相应压力[22]。鉴于此，医务工作者应主动询问产妇本次怀孕是否为计划怀孕，充分掌握产妇分娩需求和分娩意愿，根据不同的分娩需求采取不同的沟通方式，特别是对于没有计划怀孕的初产妇，医务工作者要鼓励产妇积极表达自身对分娩需求，并尽可能帮助其达到预期分娩期望。

4 小结

本研究对孕妇对自由体位分娩认知现状进行调查，结果显示孕妇对自由体位分娩知信行现状处于低水平，其中文化程度、地域、家庭月收入、医疗支付方式、孕周、妊娠期接受宣教形式、分娩体位决策及计划妊娠是影响其认知现状的主要影响因素。因此，在未来的孕期教育中，医务工作者应加大对自由体位分娩知识的宣传教育，增加助产士门诊开展，强化助产士主导地位，耐心解答孕妇提出问题，规范实行自由体位分娩管理，加大对自由体位分娩推广，提升孕妇对自由体位分娩认知度，增添其分娩信心，促进顺产，降低剖宫产率，改善分娩结果。本研究存在观察时间较短的不足，后期需继续观察充实本研究内容。