基于动画微视频的“翻转课堂”对实习护生临床思维能力的影响

袁帅 秦娟文 覃珊媚 黄海琛 彭小璐

随着社会的快速发展和医学的不断进步，互联网和在线技术对医学教育产生了积极的影响。翻转课堂模式是一种混合性的教学模式，即在线教学和课堂教学相结合，课外时间可在线学习知识内容、观看教学材料；课堂时间内老师与学生互动沟通，老师对学生提出的问题排疑解答，以提高学习效率和学习兴趣[1]。在心理学中，思维被认为是智力的核心，良好且合理的教育方式有利于促进学生思维能力的提升和对学习内容的掌握[2]。随着现代医学进入生物-心理-社会医学模式，临床思维被归纳为运用医学科学、人文科学等，以患者为中心，通过充分有效的沟通，对患者进行病史采集、评估，借助检查结果，得到最佳证据并形成诊断、治疗、康复、预防的个性化方案。临床思维能力可分为批判性、系统、循证思维能力[3]。据不完全统计，在各类医疗事故中，约1/3是由于思维不当造成的，由此可见临床思维能力反映了医务人员的临床素养与专业能力[4]。所以培养医务人员的临床思维能力尤为重要。而护理实习生初入临床，临床经验较少，与患者交流沟通较薄弱，尚未具备较完全的临床思维，而动画微视频是青少年熟悉且易于接受的一种方式，鉴于此，本研究将基于动画微视频的翻转课堂教学运用于护理实习带教，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2021年5月在广西中医药大学第一附属医院实习的64名护理实习生为研究对象。纳入条件：已完成护理专业所有课程并通过课程考试；自愿参加本研究。排除条件：在研究期间长期请假。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组32名。观察组中男3名，女29名；年龄20~25岁。对照组中男2名，女30名；年龄20~25岁。两组护生性别、年龄、学习成绩的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组护生师资情况、学习进展、教学内容均相同。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 4人组成1个实习小组，每个小组实习4周，采用传统带教法，即在临床实习中采取一对一的师生带教方式，护生轮转到科室第1天，由科室总带教介绍病区环境、规章制度、考核要求等。临床带教老师在带教中对学生讲解本科室护理知识，并且做到放手不放眼，每位带教教师负责1名护生的实习带教。科室护士长或带教老师每月组织1次实习生授课，主要包括科室多发病、常见病的护理知识及注意事项的讲解与讨论，职业暴露的处理流程，每月进行1次护理查房、1次案例分析等，出科前1 d以问卷星的形式对护生进行临床思维能力的评价。

1.2.2 观察组 在传统带教法的基础上加用基于动画微视频的“翻转课堂”教学模式，在研究结束后采用问卷星进行检测。以了解护生临床思维能力的提升，为后续教学提供参考依据。总带教依据实习大纲协助护生制定实习目标，以指引护生合理的安排学习和工作。具体内容如下。

1.2.2.1 动画微视频的操作

（1）成立微视频专题小组： 成员包括1名副主任护师，1名主管护师，5名护师，均从事临床护理工作5年以上，具有护师以上职称。专题小组分别负责课题的设计、制作与剪辑微视频、微视频质量反馈、按方案进行实习带教、问卷调查等。

（2）确定教学内容及范围：依据科室实习大纲，小组成员结合临床经验，对科室常见病、多发病、护生需重点掌握疾病、临床操作及知识点进行总结，在此基础上，编写了4个案例，包括上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化、消化性溃疡。视频内容：①疾病知识。包括病因及发病机制、症状体征等。②护理知识。包括体格检查、健康评估、护理诊断、护理措施等。

（3）制作与剪辑微视频： 在案例的基础上，小组成员通过视频制作软件，制作了多个教学视频，这样可以让学生更好的进行碎片化学习, 有利于学生充分利用有限的时间学习更多的专业知识。除此之外, 有利于老师在教学过程当中帮助学生提炼学习重点, 同时给学生提供良好的学习导向。视频要求：时间5~10 min，画面清晰、语音标准、语速自然、生动有趣、知识点突出。

1.2.2.2 实施方法

（1）实习第1周：实习护生入科之后，由实习总带教向其介绍科室的环境、规章制度、各班职责等，并记录掌握情况。护生第1周主要任务是熟悉科室物品摆放及环境并明确实习计划。由1名带教教师全面负责1名护生的临床教学工作，教学过程中引导护生根据患者病情制订相应护理计划，包括护理诊断、护理措施等，带教教师评价并提出建议；对于护生提出的疑问，带教教师正确对待并及时给予解答，在此过程中应鼓励护生独立思考，形成批判性思维。建立师生微信群，将教学动画微视频发到群里并让护生利用空闲时间进行打卡学习并完成课后作业，利用后台监测学习情况，带教教师指导护生对疑难问题先自行查阅相关文献，并思考解决方法，带教老师利用空闲时间为护生答疑解惑。同时，带教教师收集护生对动画微视频的反馈并对动画微视频内容不断完善。

（2）实习第2周:护生先自主学习相关科室常见病知识等。带教教师在带教过程中对护生的实习情况进行点评和建议，指导和帮助其提高临床思维能力。

（3）实习第3周:周日下午由总带教老师指导在科室组织1次教学查房，以了解护生临床思维能力，对查房中遇到的问题给予指导点评。

（4）实习第4周:周日下午通过问卷星发放问卷调查，对护生临床思维能力进行收集评价。护士长组织实习总结会，由护生组长将学习体会及对基于动画微视频的翻转课堂教学方法的意见制作成PPT进行简短汇报，每位护生都参与其中。汇报完毕，护士长对护生的实习情况进行总结，对问题进行解答，采纳合理性意见运用于今后的教学。 教学结束后收集实习生的反馈意见，根据护生的反馈对动画微视频进行修改与审核，以保证动画微视频的质量。

1.3 观察指标

（1）临床思维能力：参考医学生临床思维能力评估量表[3]，根据研究目的适当进行整理优化，用于调查护生的临床思维能力，总共24个条目，

每个条目采用 likert5级评分法将非常差、较差、一般、较好、非常好分别赋值为1~5分。分数越高，表明护生临床思维能力越高。

（2）学习积极性：参考医学及相关专业大学生学习积极主动性测评量表（ALS）[5]，包括学习驱动力（5个条目）、学习目标（4个条目）、深入学习（4个条目）、控制学习（4个条目）和扎实学习（4个条目）5个维度共21个条目，每个条目采用 likert5级评分法，将非常差、较差、一般、较好、非常好分别赋值为1~5分。分数越高，表明护生学习积极性越高。

（3）教学满意度评价：参考崔璀等[6]的教学效果满意度调查表，根据研究目的进行修整，其中知识方面5个条目，技能方面6个条目，情感方面5个条目，设置“非常不满意”到“非常满意”5种选项，每个条目采用likert 5级评分法，将非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意分别赋值为1~5分。分数越高，表明护生教学满意度越高。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生临床思维能力评分比较

实施翻转课堂教学方法后，观察组护生临床思维能力及各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 实施翻转课堂教学方法后两组护生临床思维能力评分比较（分）

2.2 两组护生的学习积极主动性评分比较

实施翻转课堂教学方法4周后，观察组的学习积极主动性中学习驱动力、学习目标 、深入学习、控制学习、扎实学习评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 实施翻转课堂教学方法后两组护生学习积极性评分比较（分）

2.3 两组护生对教学满意度评分的比较

实施翻转课堂教学方法后，观察组实习护士对知识、技能、情感方面教学满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护生教学满意度评分比较（分）

3 讨论

近年来有研究[7]表明，动画微视频为教学注入了活力与新鲜感，可以提高学生的学习兴趣。相比于传统带教，这种翻转课堂教学模式的更加方便，护生可以根据自己的时间选择学习内容、学习时长，并且动画微视频对于青少年有着较大的吸引力，青少年易被特效、画面所吸引；郑剑煌等[8]认为微视频教学能够提高学生沟通能力，通过吸引学生的学习兴趣提高学生的自主学习能力，提高学习效果。研究结果均证明基于动画微视频的“翻转课堂”能够提升护生实践教学效果，如蔡腹满等[9]发现基于微视频的“翻转课堂”教学模式有助于提高学生对理论知识的掌握程度，提高学生的学习兴趣。还有研究表明基于动画微视频的“翻转课堂”教学模式能够提高护生的临床思维能力，如高国贞等[10]关于微课在护生带教的研究结果，相比于传统带教，这种新型的教学模式更能够提高护生学习效果，激发护生学习热情，提高护生临床思维能力。本研究以4个案例分析为基础所制作的4个教学动画视频，包含了如何对患者完成评估、体格检查、通过最佳证据完成护理诊断，并进行正确完整的护理过程，护生可以重复观看，有利于护生临床思维的建设。王芬等[11]认为基于微视频的“翻转课堂”的教学在提升护生学习能力的同时也使得授课老师的综合能力得到提升，这种教学方法对授课教师也是种挑战。此外，有研究表明将微视频应用于护理技能教学,使学习由被动转为主动, 有利于提高护生学习护理技能的积极主动性, 进而提高其技能水平[12]。随着科技媒体的发展，临床护理的教学也纷纷效仿，积极在临床教学中实践应用，张海平等[13]将微课建设运用于实习带教中，能够提高护生学习兴趣，主动学习，提升学习效果。基于动画微视频的“翻转课堂”教学模式有助于提高护生对培训模式的满意度，提高护生临床思维能力，可有效增强护生自信，提高护生自主学习能力[14]。护生初入临床，在临床学习和工作中易产生不良情绪如焦虑、担忧等，从而可能滋生不满心理；本研究结果显示，观察组护生对知识方面、技能方面、情感方面教学满意度评分均高于对照组，表明护生对基于动画微视频的“翻转课堂”教学模式的认可；这与国内研究的结果相似，如罗春等[15]的研究显示，观察组护生对微课“翻转课堂”教学模式的满意度高达97%以上。其原因可能是观察组护生在自主学习过程中能够增进彼此的沟通和交流，并能够形成学习资源共享；在实习过程中，获得了同学、带教老师等的帮助，可以更有效地解决遇到的问题，有利于自身业务水平的提高。相比于传统教学模式，基于动画微视频的“翻转课堂”教学模式有利于护生掌握护理知识、培养临床思维、在实习和工作中更加专业，此外还可提高护生的学习兴趣，增强师生、护生之间的沟通交流，有助于提升护生对带教的满意度，利于学科建设和发展。

4 小结

随着科技信息技术的发展与进步，手机成为人们生活中的重要工具；与此同时，信息化教学逐渐成为研究热点，传统教学模式已不能满足网络时代对学习的需求，基于动画微视频的“翻转课堂”教学模式可发挥微视频能够自主学习的优势，提高护生学习的积极性和主动性，提升护生的临床思维能力，并获得护生认可。但是在临床应用中，尚有不足：在基于动画微视频的翻转课堂教学模式的实施中，带教老师对于动画微视频的制作不熟悉，可能会导致动画微视频质量下降。研究对象局限于一所医院的护理实习生，结论可能仅解释基于动画微视频的翻转课堂教学模式对本次研究对象的影响。针对上述不足，医院应加强网络化教学，主要从硬件设备以及信息技术等方面提供支持，如升级录制设备、购买学习软件或平台、加强带教教师的信息化技术培训等，以提高翻转课堂教学的实施效果；此外由于时间与经费成本限制，本研究只完成了较小样本量的临床观察，今后应进一步扩大样本量，进行大样本多中心研究，为翻转课堂教学模式在临床带教中的应用提供更多参考依据。