DRGs支付方式下医院绩效考核的思考

杨新英 南平市第一医院

引言

《关于推进公立医院高质量发展的意见》明确指出：在新时期的医院管理中，需要推进按病种付费为主的多种复合式医保支付方式，这为医院支付工作的开展提供了理论指导。基于这一背景，DRGs支付得到了广泛应用，作为一种较为科学的医院支付方式，DRGs支付本身具有全覆盖性的优势，同时其可动态调控、可比性的特征较为突出，在一定程度上，这一支付方式创建了良好的绩效管理模式，实现了医院绩效管理水平的优化和提升。但不可否认的是，在DRGs支付方式下，医院绩效管理中仍存在一定的问题，如绩效分配不合理、岗位评价缺乏、成本管理不够规范、信息技术融合应用不足等。新时期，有必要深化DRGs支付对医院绩效管理工作的认识，创新医院绩效管理模式和方法，以此来提升医院绩效管理的整体水平。

一、DRGs支付对医院绩效考核的影响

（一）更新医院绩效考核方式

DRGs支付是目前公认的一种科学支付方式，其能在临床实践过程中，对患者治疗中消耗的医疗资源、治疗方式进行分析，以此来确定医院支付医疗费用的标准。从医院支付管理过程来看，DRGs支付方式的融合应用实现了各病种医疗成本的有效控制，保证了医疗费用核算的精准程度。绩效管理是医院内部控制管理的重要组成，其直接关系着医院的经营水平和服务效果，在DRGs支付模式下，医院管理者能精准把握不同病种的治疗成本，在此基础上，其能对医院不同科室内在不同时间段工作量进行有效评估，以此来完成绩效考核，并实施医护人员薪酬管理，这有效创新医院绩效考核方式，确保了医院绩效管理的科学性、合理性[1]。

（二）发挥绩效考核价值

在DRGs支付模式下，医院绩效考核工作的标准性、专业性得到了极大的提升，绩效考核结果的准确性也有所增加，这为绩效考核结果的应用奠定了良好基础。基于DRGs支付开展绩效考核结果管理时，医院不仅能实现经营管理方法的优化，创造更多的经济效益，而且能改善自身的医疗服务过程，为病患提供更加专业的医疗服务。此外，基于DRGs支付数据开展绩效考核管理和数据应用，有效地消除了医院经营管理中的相关风险和问题，保证了医院运行的稳定性。可见基于DRGs开展医院支付工作并实施绩效考核管理后，能最大程度地发挥绩效考核的价值，增强医院医护人员能动作用，这对于医院的持续、稳定发展具有积极作用。

二、DRGs支付方式下医院绩效考核问题

（一）绩效分配不够合理

绩效考核管理是医院内部控制管理的重要内容，做好预算绩效分配管理，能有效实现医院绩效与自身战略的融合，这对于医院的持续、稳定发展具有积极作用。但现实情况是，当前存在绩效分配不合理的问题，一是医院管理本身缺乏绩效分配的意识，这使得绩效管理工作难以有效落到实处。二是在DRGs支付方式下，医院未能设计出科学有效的绩效分配方式方法，这样很难做到医院经营管理中各要素的协调，影响了医院收支的平衡性。

（二）岗位评价缺乏合理性

开展医院绩效考核管理工作，还需要做好医院医护人员的合理配置，这样能结合具体的岗位实际开展业务并实施绩效评价，确保绩效管理科学性。目前，在医院医护人员管理中，管理者未能结合现实需要，做好医护人员的定岗、定编、定位管理，这使得后期的DRGs支付和绩效考核管理存在较大的困难。另外，在缺乏岗位评价的情况下，医院也难以实现DRGs支付与绩效考核的结合，这使得绩效考核管理的过程较为混乱，影响了绩效考核的效率性、清晰性。

（三）成本管理过程不规范

成本管理是医院绩效考核管理的重要组成部分，DRGs支付方式下，开展医院绩效考核管理，还需要重视其成本状况的有效控制[2-3]。目前，医院虽然逐步推广DRGs支付方式，但是其在实际管理中明显存在成本管理不规范的问题。一是在管理初期，医院管理者未能结合DRGs支付的要求，做好绩效成本的有效分类，致使绩效成本管理过程不够清晰。二是在支付模式创新的情况下，医院管理方法不够合理，这造成了绩效成本管理与DRGs支付管理衔接困难的问题。三是医院绩效成本管理中还存在一定的跑冒滴漏问题，降低了成本管理的精细化水平。

（四）缺乏信息技术融合应用

DRGs支付方式下，医院在信息化管理中还存在信息技术融合应用不足的问题。在互联网时代下，深化信息技术在DRGs支付和绩效管理中的应用已经成为医院现代化管理的内在要求，但现实情况是，部分医院仍然受传统经营理念的影响，对于绩效考核信息化建设投入较少，这使得绩效考核信息化管理工作的开展缺乏相应的硬件基础和软件环境，降低了绩效考核管理的效率性。另外，在信息技术融合应用的同时，医院忽视了对信息安全的管理，这使得自身DRGs支付及绩效考核信息化管理均面临较大的网络信息风险，降低了信息应用的安全性。

（五）未能形成全新绩效考核体系

在DRGs支付下开展绩效考核管理，还需要重视绩效考核管理体系的有效建设。现阶段，医院管理者本身存在绩效考核管理的重要性认识不足，在实际管理中忽视了绩效考核管理体系的建设，这使得医院绩效考核管理缺乏相应的体系和制度支撑。同时在绩效考核管理中，管理者未能实现相应管理目标、指标和标准的科学设计，且绩效考核管理与DRGs支付衔接不畅，降低了整体管理水平。另外，医院未能对自身的管理组织框架进行优化，这使得DRGs支付与绩效考核管理衔接中缺乏专业的人才支撑，降低了绩效考核管理的专业程度，阻碍了医院的持续发展。

三、DRGs支付方式下医院绩效考核对策

（一）做好预算导向下绩效分配

DRGs支付方式下，开展医院绩效考核工作，就必须将绩效分配放在战略高度，科学合理地开展医院绩效分配工作。基于全面预算理念开展绩效分配，是现阶段医院绩效分配管理的有效措施。就全面预算管理本身而言，其不仅具有控制管理的职能，而且激励、评价的作用极为突出。医院经营发展中，积极开展全面预算管理工作，并从预算角度实施绩效分配，能做到全面预算、绩效管理与医院治理结构的适应，满足医院展开发展需要。现阶段，在DRGs支付下开展医院全面预算工作，并通过预算工作进行绩效分配管理，一方面，医院管理者需要重视预算编制方法的合理使用，目前除增量预算外，零基预算等都是医院预算管理中较为常用的方式，医院管理者需要结合现实情况，选择合理的预算编制方式，并且在具体的预算编制过程中，需要做到以收定支、收支平衡，这样才能在统筹兼顾中，保证医院的经营绩效。另一方面，在医院绩效分配实践中，开展全面预算管理还需要将其与DRGs支付方式连接起来，按照先临床、再医技、后医辅的顺序，系统化地开展各科室的预算工作，并在全面预算执行中落实绩效分配工作，这样才能形成医院绩效核管理的新格局，实现预算、支付、绩效管理的有机统一。

（二）夯实定岗定编和定位评价

DRGs支付模式下，开展医院绩效考核管理，还需要积极开展医院定岗、定编和定位评价工作。其一，在医院经营管理及医疗服务工作初期阶段，为便于后期的工作和绩效服务，医院还需要科学合理地组建自身的人才队伍，在此过程中，医院需要建立科学、系统、规范的人力资源管理系统，并且在人才配置、利用中，需做好职员绩效的精细管理。其二，在全新的人力资源管理框架下，医院需要按需设岗，并做到按岗聘任，在保证医院人岗适应的基础上，落实DRGs支付的新形势和新任务。其三，在医院医疗人员定岗、定编、定位的工作模式下，积极推进DRGs支付，并开展绩效考核管理，还需要深层次地进行岗位的分析与评价，在此过程中，为确保医院绩效考核工作的有序开展，还需要按照DRGs支付的要求，将医院医护人员分为医疗、护理、医技、药剂、管理五大系列，按不同的系列实施人员管理、收支管理和绩效考核管理，保证医院绩效考核管理的效率性、清晰性。

（三）提升成本管理精细化水平

在医院绩效考核管理中，成本管理是极为重要的管理内容；一般认为，医院绩效成本是指其在经营管理及医疗服务过程中所产生的直接成本，这里的直接成本不仅包含人工成本、药材成本，而且涉及耗材成本、设备成本，此外，房屋建筑成本、技术成本等都是医院直接成本的重要组成。在这些不同类型的成本中，人工成本、药品成本和耗材成本占到医院成本总额的80%～90%。为实现这些绩效成本的有效计算，管理者需要在DRGs支付模式下设计较为科学、有效的成本管理体系，有效控制医院的整体成本。基于DRGs支付方式开展医院绩效成本精细管理时，其一，在医院绩效成本精细化管理的初期阶段，管理者需要先对特定的成本进行完整、准确的核算，在此过程中，除掌握成本的产生过程外，还需要做好生产过程成本影响因素的有效分析，尽可能地将成本控制在可控的范围之内。其二，出于提升成本精细化管理水平需要，在绩效成本管理中，管理者还需要设计较为科学的成本管控路径，此时可结合医院病种成本核算方式，对医疗服务项目中的各个要素进行分析，然后进行项目成本、药品成本、卫生材料成本的有效计算，实现按照DRGs支付要求进行这些成本归总，实现总成本的有效计算。其三，在成本精细化管理模式下，医院还需要进行全生命周期内重点项目成本的有效控制，在实际控制中，需做好异常成本的有效追踪和溯源管理，消除跑冒滴漏问题，提升医院绩效成本管理的精细化水平[4]。

（四）深化信息技术融合应用

DRGs支付方式的融合应用为医院绩效考核工作开展提供了可行路径，保证了医院绩效考核的准确性，在信息时代下，要最大限度地提升DRGs支付方式应用水平，保证医院考核管理效率和质量，还需要深化信息技术的融合应用，通过信息技术的支撑，实现两者的有效衔接，保证医院绩效考核管理的智慧化程度。一方面，不论是在DRGs支付还是在绩效考核管理中，医院管理者均需要认识到信息技术融合应用的优势，加大自身在信息化技术应用和设备引进方面的投入，以充足的资金为DRGs支付和绩效考核信息化发展创造良好的平台条件。另一方面，在建成信息化的DRGs支付和绩效考核管理平台后，医院管理者需要重视相应功能软件的设计和应用，该环节中，除考虑医院经营实际、医疗服务互动项目等因素外，还需要对DRGs支付方式和绩效考核步骤、要求等内容进行有效分析，结合实际情况设计DRGs支付与绩效考核管理并重的双核心管理框架，并且在该框架的支撑下，需要相应的数据分析处理模型，依托该模型进行数据分析和部门联系，更好地服务医院绩效考核管理工作的开展。此外，DRGs支付方式下，在医院绩效考核管理中融合使用信息技术，管理者还需要注意信息安全问题，在此过程中，除深化局域网、防火墙建设外，还需要重视信息备份、安全密钥等方法的应用，以此来创造良好的数据管理及应用环境，为医院绩效考核信息化管理提供数据支撑。

（五）构建完善绩效考核体系

要在DRGs支付下进一步提升医院绩效考核管理水平，还需要重视绩效考核体系的有效建设。一方面，医院管理者应充分认识到绩效考核管理对医院经营水平、服务质量和发展效益的影响，积极开展绩效考核管理宣传工作，创造良好的绩效考核管理环境。另一方面，在DRGs支付模式下，开展医院绩效考核管理，还需要结合疾病诊断分组情况，建立符合实际的绩效考核体系，目前，除以资源为基础的相对价值体系外，以关键指标为目标的管理体系都是医院绩效考核管理体系应用的重要形式，应结合实际情况选择适宜的绩效考核体系，并在所选体系下完成绩效考核指标、标准设计，推动绩效考核工作的有序开展。此外，在医院绩效考核管理中，管理者需要对自身的绩效考核管理体系进行优化设计，选择具有较高专业素养的人员参与绩效考核管理当中，这样才能提升绩效考核管理的整体水平，更好地服务医院经营管理及医疗项目，助力医院良性发展。

结语

DRGs支付的应用彻底改变了医院支付环境、支付方式，对医院绩效考核工作的开展产生了深刻影响。新时期医院管理者只有深刻认识到DRGs支付对绩效考核工作的影响，深层次分析绩效考核管理问题，并创新绩效考核管理方法，这样才能提升绩效考核整体质量。医疗改革背景下，基于DRGs支付开展医院绩效考核管理，首先需要规范进行绩效分配，在夯实定岗定编和定位评价的基础上，进行绩效成本的精细管理，与此同时，还需要深化信息技术融合应用，完善绩效考核管理体系，这样才能助力医院绩效考核管理工作的有序开展，实现DRGs支付与和绩效考核工作的准确对接，进而提升医院经营管理及医疗服务的综合效益，助力医院的持续、稳定发展。