儿童获得性二期梅毒一例

李珮珊 李海翩

广州市妇女儿童医疗中心皮肤科，广州，510623

临床资料患儿，男，4岁。掌跖皮疹12天，渐波及躯干、臀部及四肢，无瘙痒。否认有发热、淋巴结肿痛等不适。曾到多家医院就诊，拟诊“脓疱疮”、“手足口病？”、“湿疹”等，治疗无效。既往健康，无输血史、重大外伤史，无手术史，否认药物及食物过敏史。父母均身体健康，否认有性生活史，否认输血史及吸毒史，父母及主要照顾者检查TRUST及TPPA均阴性。否认曾口对口喂食。

体格检查：一般情况良好，左侧腹股沟可触及一花生米大淋巴结，活动性稍差，质地较硬，无压痛。皮肤科检查：掌指、足跖见散在红铜色斑疹，领圈样脱屑(图1a)。肛周见散在扁平丘疹，表面湿润，少许糜烂(图1b)。下唇内侧黏膜见花生米大椭圆灰白色糜烂面(图1c)。躯干、四肢近端散在淡红斑、斑丘疹，压之褪色(图1d)。实验室检查：TPPA(+)，TRUST 1∶16阳性(+)，人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体(-)，单纯疱疹病毒抗体(-),血常规未见异常。

诊断：获得性二期梅毒。治疗：肌肉注射苄星青霉素65万U，分两侧臀部肌注，每周1次，连续3周。

图1 1a：掌指部位玫瑰疹；1b：肛周扁平湿疣；1c：口腔黏膜损害；1d：躯干部斑疹性梅毒疹

讨论在我国，儿童梅毒发病中主要为先天性梅毒，获得性梅毒较少见。本例患儿有较典型的皮肤黏膜表现，血清学检查结果阳性，其父母血清学检测为阴性，诊断为获得性二期梅毒。该患儿确诊前，曾至多家医院就诊，误诊其它疾病。与成人二期梅毒一样，儿童获得性二期梅毒可有多种表现，对于发生于掌跖、阴部、肛周的多发斑疹或丘疹，临床医师应考虑到梅毒，需详细追问病史，并进行梅毒血清学检查，以免漏诊延误治疗。儿童获得性梅毒的传播方式多与家庭成员密切接触或性侵害有关，曾有报道咀嚼食物以口对口喂养致儿童感染梅毒[1]。追溯病史，患儿发病前两个月被父母送回老家，由爷爷奶奶照顾，家人否认患儿性侵害史，外伤史，否认口对口喂养史，具体染病过程不详。但鉴于患儿年龄偏小，缺乏自我保护意识，亦无法准确表达日常细节，且该病例首发皮损位于肛周，不能排除性侵害可能。一项为期30年的研究显示，儿童性病患病风险的增加与性虐待史有关[2]。因此对儿童梅毒需要加强宣传教育，医生及家人对儿童梅毒应该有足够的重视，对儿童性虐待持有防范意识[3]。