口服米诺环素致面部及双手部色素沉着一例

赵 晴 张福仁

山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院)，山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022

临床资料患者，男，64岁，农民。2020年12月14日在我院确诊为大疱性类天疱疮。接受烟酰胺、雷公藤、氨苯砜和盐酸米诺环素胶囊治疗。治疗14周后(2021年3月24日)，患者皮损消失，但口腔溃疡未愈合，面部及双手背部出现色素沉着(图1a、1b)，遂加用醋酸泼尼松15 mg日1次，并停用米诺环素，改用罗红霉素，其他治疗不变。患者于2022年1月12日复诊，皮损和口腔溃疡全部消失，面部及双手部色素沉着消退(停用米诺环素42周后)。见图1c、1d。

面部(1a)及双手背(1b)弥漫褐色色素沉着斑；停用米诺环素42周后，面部(1c)及双手背(1d)色素沉着斑消退

讨论1978年，Szumski发现在服用米诺环素后，患者的皮肤及口腔黏膜出现色素沉着[1]。国内学者郑伟德等[2]于1996年报道一例女性患者，在服用美满霉素治疗脂溢性皮炎3个月后，面颈部及双手背出现褐色斑。随后，由米诺环素所引起的皮肤色素沉着陆续被报道[3]。米诺环素所引起的皮肤色素沉着可分为三型[4]。Ⅰ型的特点为在疤痕或炎症部位出现蓝黑色的斑疹，常见于面部痤疮瘢痕处，也可见于胸部、下肢存在炎症反应的部位。Ⅱ型皮肤色素沉着可表现为在上肢、胫前和脚踝正常皮肤处出现蓝黑色、棕色或灰色的色素沉着斑。Ⅲ型主要表现为在光暴露部位出现棕褐色色素沉着斑，常对称分布。色素沉着多在停药数月至数年后缓解，也有报道利用皮秒激光治疗米诺环素所致的色素沉着[5]。本病例色素沉着发生于面部、双手背暴露部位，属于Ⅲ型，这可能是由于光暴露部位的皮肤黑色素细胞数量多，在米诺环素的影响下可以合成更多的黑色素[6]。