蒋氏整脊理筋法治疗颈肩综合征的临床疗效观察*

2023-01-21 13:07周梦雨蒋涛郑玉蓉陆健聪
按摩与康复医学 2023年1期
关键词:理筋蒋氏医者

周梦雨,蒋涛,郑玉蓉,陆健聪

(1.安徽中医药大学,安徽合肥 230038;2.安徽中医药大学第二附属医院,安徽合肥 230061)

颈肩综合征,主要是指由于颈椎生理曲度的病理性改变、或退行性病变等多种因素所导致的颈肩部及其周围组织的急慢性损伤,产生的颈肩部酸胀、疼痛、僵硬等不适合和肩关节功能障碍的一种综合征[1]。研究发现该病的发病率占肩周炎发患病总人数的63.25%[14],中医认为患者自身抵抗能力较差是该病发生的主要原因,常因风寒和外伤而诱发,导致机体代谢紊乱,从而产生软组织炎症[2]。临床上常分为急性期、慢性期和恢复期,急性期以疼痛为主,逐渐加重,慢性期疼痛逐渐减轻,主要表现为肌肉组织的黏连,恢复期疼痛基本消失,主要表现为肌肉萎缩[3]。该病多发中老年人及肩部外伤者,且女性多于男性[14],但近年来随着电子产品的不断渗入,年轻人越来越多的成为该病的主力军,并且该病发病率呈现越来越高的趋势[4]。

治疗上,西医常采用口服抗炎药加康复训练治疗、物理封闭治疗和手术治疗,抗炎药能够起到很好的抗炎止痛作用,康复训练可以改善患者活动受限的症状,能够有效的缓解患者的症状,物理封闭治疗使药物直接作用于病灶处,见效快,疗效好,但两者都有一定的局限性,例如,长期口服非甾体抗炎药物会导致患者胃肠道、肝肾、心血管以及中枢神经系统的不同程度的损伤[5],而封闭治疗停药后容易复发[6],而手术治疗因其费用高,风险大且术后并发症多,一般不建议采取[7]。而中医治疗能够很好的弥补西医在治疗上的局限性,中医治疗包括中药内服外治、砭石疗法、针刀、功法、针灸、推拿以及中医综合治疗,其适应性广而且无副作用,治疗后疾病不易反复,尤其是推拿治疗,不仅治愈率高,而且以其无创性、无副作用的特点被广大患者所接受和认可[8]。蒋主任在传承李业甫国医大师的“筋骨并举”的学术思想下,通过长期的临床实践,发展和创新出了自己治疗脊柱方面疾病独特的蒋氏手法,并总结出一套治疗颈源性肩周炎的整脊理筋手法。该手法既强调松筋又强调正骨,既改善患者颈肩部肌肉的痉挛,又调整了患者颈椎曲度的病理改变,筋骨并调。蒋主任在临床运用中发现整脊理筋法治疗该疾病能取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021年10月~2022年1月就诊于安徽中医药大学第二附属医院推拿科门诊及住院治疗的颈肩综合征患者,将符合纳入标准的60例颈肩综合征的患者随机分为对照组和治疗组,每组30例,其具体资料见表1。两组患者性别、年龄、病程以及病程严重程度(分期)等一般资料差异无统计学研究意义(P>0.05),具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较(f)

表1 两组患者一般资料比较(f)

注:组间比较P>0.05

组别治疗组对照组例数30 30性别男13 12女17 18年龄(年)55.89±6.65 49.57±10.93病程(年)2.36±1.13 2.06±1.04分期急性期18 20慢性期12 10

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[9](2002年版),并结合颈肩综合征临床特点制定:(1)既往颈肩部受过外伤、或有急慢性劳损病史、或有颈椎病相关病史;(2)临床常见为颈肩部僵硬、酸胀不适,局部肌肉紧张、或伴有向前臂放射的疼痛感,或长时间存在不同程度的颈肩部活动功能障碍;(3)查体可见颈椎生理曲度消失或发生不良改变、颈椎的活动度变小,颈肩部可触结节或条索状物,常在颈项部、肩胛骨内缘及斜方肌中部等触及压痛点。(4)X线显示颈椎有骨质增生、存在椎间隙变窄或伴有颈椎退行性病变以及生理曲度的不良改变,也可无明显异常。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准:①年龄在18-69岁范围内且符合上述诊断标准的患者;②治疗前自愿签署知情同意书,依从性好,能坚持整个治疗过程;③VAS评分≥5分的患者。排除标准:①有外伤、骨折病史患者;②因其他基础疾病导致的长期的慢性疼痛,例如风湿、颈肩部严重的皮肤病变引起的疼痛、癔症等;③治疗前一个月内口服过止痛药或接受过其他西医相关治疗;④因重要器官严重疾患以及血液相关疾病不能接受治疗和骨质疏松的患者;⑤不能耐受推拿治疗或者畏惧整脊治疗的患者。

1.4 治疗方法对照组30例患者采用常规推拿治疗,治疗组30例患者采用蒋氏理筋调曲推拿法治疗,一周5次,共治疗20次。

1.4.1 观察组 蒋氏整脊理筋法第一步松肌法,患者取坐位,医者一手将固定患者头部,同时用另一手拇食指指腹分开放至颈椎两侧,用一指禅偏锋推,从风池穴自上而下推至大椎穴,由一侧到另一侧,并用滚法放松两侧肩部及肩胛骨内侧的肌肉,同时于患者前后斜方肌、三角肌及结节间沟处弹拨,反复操作5-8min,最后同时点按患者两侧肩周穴位3-6次。第二步调曲法,①拔伸调曲法,医者一手拖住患者的下颌,另一手掌呈八字形张开,放于患者枕骨下方,先拿捏按揉颈椎两侧肌肉,然后双手同时用力将患者的头颈沿颈椎弧线向上提升。②曲颈调曲法,医者两手分别放置于患者的前额部和头部后上方,两手配合用力使患者头颈部做向前向后的屈伸动作,重复3-8次。第三步,整脊法(以患者颈椎向左侧偏歪为例),医者先用右手拇指于紊乱的棘突下角外方顶按,同时用左肘勾托患者下颌部,左肘带动患者头部向左转至最大程度,然后医者双手配合,右手拇指继续重复之前的动作,勾肘带着患头继续原方向作小角度超限旋扳。当该棘突有被移动感,并且听到“咔哒”的一声,整脊完成。第四步理筋法,医者用一手固定患者头部,同时用另一手拇螺纹面于患者颈部肌肉紧张、酸痛、压痛明显处进行按揉,并自上而下、由左到右垂直与颈肌走行方向做分剥按揉,最后双手拿捏患者双侧颈肩部3-5次。第五步,肩关节摇法,医者用两手同时用力握持患者患侧腕关节,站与患者侧前方,把患者患侧上肢缓慢向上抬举至最大程度,然后以画圆方式带动患者患肢做外旋、外展、向上、向下和向内的运动3-5次。

1.4.2 对照组 常规推拿手法患者端坐,医者一手固定患者头部,另一手拇指螺纹面按揉风池穴和颈肩部肌肉3-5min,用一指禅手法重点施术于颈肩部压痛处1-3min,然后点按双侧肩井穴、天宗穴、肩髃穴3-5次,配合做颈椎的前后屈伸、左右旋转运动3-5次,最后向上、向外、向后、向前拉伸患侧肩关节3-5次。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛程度 采用VAS视觉模拟评分法[10]对患者疼痛程度进行评分,分值是从0分到10分,代表着疼痛程度从无痛感到剧烈疼痛的不同分级。

1.5.2 Constant-Murley肩关节评分[11]疼痛越强分值越低;ADL、ROM以及肌力越强分值越高。

1.5.3 临床疗效 根据《中医病证诊断疗效标准》[12]进行制定:分为显效、有效和无效三个等级。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计方法 采用SPSS 26.0软件进行数据分析,计量资料以均值加减标准差(xˉ±s)表示,两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验,治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数(f)表示、构成比(P)表示采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS疼痛评分 治疗前,两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组VAS评分显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(xˉ±s,n=30)

2.2 肩关节评分 治疗前,两组患者肩关节评分比较差异无统计学研究意义(P>0.05),治疗后两组患者关节疼痛度、日常活动水平、肌力以及肩关节评分均较前升高(P<0.05),且治疗组的评分显著高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后Constant-Murley肩关节评分比较(±s,n=60)

表3 两组治疗前后Constant-Murley肩关节评分比较(±s,n=60)

注:与治疗前比较,①P<0.05,与对照组比较,②P<0.05

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛3.23±1.55 11.67±1.99①②3.13±1.63 9.03±1.38①日常活动水平12.6±1.73 17.90±1.40①②12.8±1.97 16.63±1.43①关节活动度13.13±1.83 33.90±2.70①②11.30±2.33 29.07±2.90①肌力14.17±2.49 21.13±3.19①②13.10±2.22 18.37±3.40总分43.13±3.87 84.60±4.84①②40.33±4.11 73.10±4.89①

2.3 临床疗效 治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为80%,治疗组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组临床疗效比较(f,P)

3 讨论

颈肩综合征又称为颈源性肩周炎,传统医学称之为“筋骨痹”、“肩臂手臂痛”、“颈项强直”等,中医把该病划分为痹症范畴,其病机是有多种内外因素夹杂而成,内因主要是因为机体遭受风邪、寒邪、湿邪侵袭人体,使气血运行受阻,痹阻经脉,形成瘀滞;外因主要是颈肩部的劳损或外伤,导致颈肩部肌肉僵硬痉挛疼痛,血液运行不畅,不通则痛[13]。

现代医学认为,颈源性疾病是导致该疾病的主要病因,当颈椎发生病变时,颈部相应的神经或血管会受到刺激或卡压,使得肩关节出现肌肉和血管痉挛和营养障碍、组织的粘连,使得肩部活动受限,并且出现神经性反射痛、同时产生无菌性的炎症反应,最终产生了颈源性肩周炎[14]。也有学者[15]认为“双卡效应”是该病发病的机理,“双卡效应”是指当使用同样的作用力卡压近端和远端神经根时,患者的疼痛程度不同,当远端神经根受压,患者疼痛症状不明显甚至不会出现疼痛症状,然而,神经根远端即使受到很轻微的卡压时,患者就会出现疼痛过敏不能忍受的临床表现。

国医大师李业甫认为伤科疾病多是筋伤与骨伤并存,所以在治疗中强调揉筋与正骨并举,刚柔并济,方可起到“骨正筋柔,气血以流”之功效[16]。而且其认为揉筋手法能够解痉止痛、松解黏连、促进血液运行,正骨手法能够有效的改善关节错缝。在颈源性肩周炎治疗时,首先要分清楚标本和颈肩的关系,颈椎病变是基础,是本,肩周病变是继发,是标,先治疗颈部病变,肩周病变才能的到有效改善,该病才能得到有效的治疗。张明才等[17]通过临床研究发现颈椎小关节紊乱是导致颈椎病理改变的主要原因。因此相对于常规的推拿治疗该疾病而言,蒋氏整脊理筋推拿法更注重从源头上治疗该疾病,分清主次,更侧重于通过治疗颈部病变然后起到整体治疗的效果。蒋氏整脊理筋推拿法先通过松肌法中的,一指禅偏锋推、滚法以及弹拨法放松颈肩部肌肉,起到揉筋作用,改善局部的无菌性炎症反应,缓解疼痛,研究表明,该手法能够松解颈肩部肌肉痉挛、消除被卡压组织的肿胀、消退劳损的组织结节[18-19]。其次,通过调曲法调整颈椎不良的生理曲度和颈项部的疼痛症状,然后通过整脊法作用于脊柱棘突的部位,理顺脊椎和棘突关节的关系,调节颈椎的小关节紊乱、使得受卡压的神经得到松解,调整颈椎内外力学的平衡,从根源上消除病因[20],“理筋”与“整脊”并举,从而恢复机体筋骨和合的状态,有研究发现[21]整脊法治疗颈肩综合征临床确有较好的疗效。最后通过采用肩关节摇法,分拨黏连,顺滑关节,改善患者肩关节活动受限的现状,提高患者患侧肩关节活动度,标本兼治。最后通过理筋手法,疏通颈肩部经络起到止痛作用,同时增加血液循环,改善局部的病理状态。综上,蒋氏整脊理筋法治疗颈肩综合征是切实可行,疗效确切的。

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