基于数据挖掘技术分析针灸治疗绝经后骨质疏松症的选穴规律*

李月凤，李璐涛，徐溢珩，朱书秀，张磊

（江汉大学，湖北武汉 430056）

绝经后骨质疏松症（Postmenopausal osteoporosis,PMOP）是由于女性绝经后雌激素减少，导致骨量迅速减少，骨脆性增加的全身性代谢骨病[1]；该病在临床上以疼痛剧烈、脊柱畸形等为主要症状，随着病程的进展会出现多脏器功能障碍、骨质疏松性骨折等严重并发症[2]。随着我国的人口老年化逐年增加，绝经后骨质疏松症的发病率也逐年攀升，研究发现绝经后女性的骨量流失每年可达1%～2.5%[3]，而骨量的迅速流失易导致本病的发生；文献显示我国妇女绝经后骨质疏松症的患病率高达40%以上[4]。目前针灸治疗绝经后骨质疏松症的临床研究日益增多，研究显示针灸疗法治疗绝经后骨质疏松症具有独特优势[5]，可升高患者体内内源性激素水平，增强对药物及各种营养物质的吸收与利用，以及提高骨矿含量和骨密度等。因此，本研究拟通过针灸治疗绝经后骨质疏松症的临床研究数据进行深入分析，运用数据挖掘技术，探讨针灸治疗本病的取穴规律及特点，以期为临床的遣方施穴提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（WanFang）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（Sinomed）及Web of Science和PubMed从建库至2021年3月1日之间的相关文献。中文检索词包括为“针灸”、“针刺”、“灸法”、“电针”、“穴位”、“绝经后骨质疏松”等；英文数据 库 以“Acupuncture and moxibustion”、“Acupuncture”、“Acupoint”、“Moxibustion”、“Electroacupuncture”、“Postmenopausal osteoporosis”为主题词进行检索。以CNKI检索为例：SU=绝经后骨质疏松AND SU=（针灸+针刺+灸法+电针+穴位）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①符合绝经后骨质疏松症（骨痿）中医药诊疗指南（2019年版）[2]中诊断标准的临床研究文献；②针灸治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效观察或实验研究；③干预手段以针灸为主要治疗手段，并以体穴为主要刺激方式的文献，如联合其它治疗方法（中药内服、西药、物理治疗等）；④针灸治疗绝经后骨质疏松症结局判定有效；⑤针灸处方记载明确。

1.2.2 排除标准①重复发表或处方数据相同的文献只取1次；②针灸处方描述不清的文献；③文献类型为动物实验、综述、个案报道、会议论文和学位论文等；④非绝经后骨质疏松症患者的临床研究文献。

1.3 数据资料提取与处理 将符合纳排标准的针灸处方中的腧穴名称依据《经络腧穴学》[6]及《腧穴名称与定位》[7]中的标准进行统一规范。若文献涉及在主穴基础上进行辨证加减配穴者，则按照“1组主穴+1组配穴=1条处方”的形式进行录入，建立名为“针灸治疗绝经后骨质疏松症的文献数据库”的Excel数据库，并行频次分析。运用SPSS Modeler 18.0对数据进行关联规则分析；运用SPSS Statistics 26.0对数据进行聚类分析。

2 结果

2.1 文献筛选结果 初步检索数据库共得到文献883篇，对照纳入和排除标准，经筛选后，最终纳入符合标准的文献49篇；相关文献筛选流程及结果见图1。所纳入文献共提取出针灸处方71首。

图1 文献筛选流程及结果

2.2 腧穴频次分析 对纳入数据库中的71首处方中的腧穴名称进行频次分析，共涉及60个腧穴，累计使用频次为407次。使用频次＞10次的腧穴有10个，依次为肾俞、三阴交、脾俞、足三里、命门、悬钟、太溪、关元、肝俞、大杼，累积使用频次达268次（65.85%），见表1。

表1 针灸治疗绝经后骨质疏松症使用频次＞10次的腧穴

2.3 腧穴归经分析 针灸治疗绝经后骨质疏松症涉及11条经脉，主要为膀胱经、督脉，总频次占比达57%。另涉及经外奇穴4个，分别为夹脊穴、子宫、肩前、肩后，共使用12次，占总频次的2.95%；同时，阿是穴使用3次，占0.74%；见表2。

表2 针灸治疗绝经后骨质疏松症经脉总频次及腧穴数统计

2.4 腧穴分布部位频次分析 针灸治疗绝经后骨质疏松症所用腧穴主要分布在背腰部和四肢部，占总频次的90.42%。其中背腰部腧穴使用频次最高，达到227次，占总频次的55.77%，使用个数最多部位也为背腰部，涉及30个腧穴，占总频次的50%，见表3。

表3 针灸治疗绝经后骨质疏松症腧穴分部情况

2.5 腧穴特定穴分析 针灸治疗绝经后骨质疏松症所用腧穴依据其归属的特定穴进行分类；分析显示针灸治疗绝经后骨质疏松症共涉及9类特定穴，主要应用背俞穴和交会穴，见表4。

表4 针灸治疗绝经后骨质疏松症特定穴使用情况

2.6 关联规则分析 运用SPSS Modeler 18.0对高频腧穴（使用频次≥4）进行关联规则分析，建立“数据源-类型-网络-Apriori”的关联规则数据流；设置支持度为10%，置信度为90%，最大前项数为2，提升度＞1等条件挖掘处方中的潜在腧穴组合，共计得到腧穴关联规则13组（见表5），高频腧穴关联网络图见图2。

表5 针灸治疗绝经后骨质疏松症常用腧穴关联规则

图2 针灸治疗绝经后骨质疏松症的核心腧穴网络图

2.7 聚类分析运用SPSS Statistics 26.0对高频腧穴（使用频次≥4）进行聚类分析，采用组间联接的聚类分析方法；结合临床及针灸相关理论，共得到4类腧穴聚类组合；类1：委中、夹脊穴、肝俞；类2：关元俞、百会、腰阳关、命门、大椎；类3：肾俞、脾俞、大肠俞、气海；类4：三阴交、关元、悬钟、太溪、大杼、阳陵泉、足三里；见图3。

图3 针灸治疗绝经后骨质疏松症高频腧穴的聚类分析树状图

3 讨论

绝经后骨质疏松症属于中医学中“骨痿”、“骨枯”等范畴，本病与脾、肝、肾三脏密切相关[2]；主要为本虚标实之证，以肝肾之气血亏虚为本，瘀血、气滞或痰饮为标[8]。当前，医家多从肾虚、脾虚、血瘀进行辨证；或以肾虚为主，兼顾脾虚、血瘀；或分而论治[9]。中医药诊疗指南将本病证型分为脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和肾虚血瘀型[2]；针灸疗法是指南中推荐的疗法之一，其疗效确切，可有效缓解患者腰背痛和骨痛，改善患者体内血清激素水平和增加骨骼密度等。

通过对腧穴频次、经脉、腧穴部位、特定穴的描述性分析，发现针灸治疗绝经后骨质疏松症多集中在膀胱经和督脉，腧穴主要分布于背腰部和四肢部，以肾俞、三阴交、脾俞、足三里、命门、悬钟、太溪等腧穴运用频次显著，体现了“经脉所过，主治所及”的取穴原则。特定穴使用上以背俞穴和交会穴为主，背俞穴是脏腑经气输注于背腰的腧穴，临床上脏病、虚证多选背俞穴，而绝经后骨质疏松症多为虚证[10]，针灸背俞穴可“从阳引阴”；交会穴是指两条或两条以上经脉交会通过的穴位，不仅能治本经病，还能兼治所交经脉的病症。

腧穴关联规则分析显示，置信度为100%腧穴组合有7组，分别为肾俞-肝俞，命门-腰阳关，肾俞-三阴交、脾俞，肾俞-太溪、脾俞，肾俞-肝俞、脾俞，肾俞-悬钟、脾俞和太溪-悬钟、脾俞；前项以脾俞多见，脾俞为脾的背俞穴，脾主运化，为化生精、气、血、津液提供足够的原料，并将水谷精微转输至全身，可为五脏六腑、奇恒之腑骨的功能活动提供物质基础；后项以肾俞多见，肾俞为肾的背俞穴，是肾之经气汇聚之处。中医认为，肾藏精，主骨生髓，肾中精气充盈则骨髓生化有源，骨骼得以充分滋养则能强健有力。由此可见，在引起绝经后骨质疏松症的方面，与肾主藏精、合骨的功能关系紧密，亦与脾主运化、合肌肉、主四肢的功能密切相关[11]，这表明脾俞、肾俞二穴在治疗绝经后骨质疏松症中发挥着重要作用。肝俞为肝脏的背俞穴，可疏肝理气、利胆解郁，肝主藏血，绝经期女性“阴气自半”[12]，肝血耗伤，致使肝精阴血亏虚继而病发骨痿；“精血同源”、“肝肾同源”，血液滋养于肾，则肾精充实，精充则髓满，髓满则骨骼营养充分而强健有力；肝在体合筋，筋附于骨而利关节，而关节疼痛、活动障碍也是本病的典型症状。综上可知，肾俞、脾俞、肝俞等这些具有密切关联的核心腧穴组合配对，共奏补益肝肾、舒筋活络、补益气血等功，是针灸治疗绝经后骨质疏松症处方的首选。

聚类分析发现，针灸治疗绝经后骨质疏松症选用的高频腧穴可聚为4类。类1组合包括委中、夹脊穴和肝俞，三穴合用体现了远端取穴与局部取穴相结合的特点，具有舒筋活络、调节脏腑等功效，可用于治疗肝肾阴虚型。类2组合包括关元俞、百会、腰阳关、命门和大椎，体现了以本经配穴联合局部取穴的方法，具有舒筋活络、培元补肾等功效，侧重于治疗脾肾阳虚型。类3组合包括肾俞、脾俞、大肠俞和气海，此组合符合腧穴前后配穴法，具有益气助阳、补肾健脾等功效，侧重于治疗脾肾阳虚型。类4组合包括三阴交、关元、悬钟、太溪、大杼、阳陵泉和足三里，此组穴特点在于远端取穴与局部取穴相结合，具有调补肝肾、益髓生血等功效，可用于治疗肾虚血瘀型。

综上所述，本研究通过数据挖掘技术揭示了针灸治疗绝经后骨质疏松症的核心腧穴配伍规律，总结其针灸治法主要以补益肝肾、舒筋活络为主，辅以补益气血之法；可为其临床治疗选穴提供依据与参考。但所得的聚类结果是经聚类算法而成，仍应依据临床辨证来进一步验证；同样，也为运用数据挖掘技术对针灸治疗其它疾病的选穴规律探析提供参考。