基于数据挖掘的针刺治疗眼肌型重症肌无力选穴组方规律研究

2023-01-21 13:07敬雯君杨才雅李安洪
按摩与康复医学 2023年1期
关键词:攒竹眼肌选穴

敬雯君,杨才雅,李安洪

(1.成都中医药大学,四川成都 610075;2.绵阳市中医医院,四川绵阳 621000)

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种自身免疫性疾病[1],眼肌型重症肌无力(oMG)则是MG的一种局限形式,症状仅存在于眼外肌,可累及单侧或双侧的一个或多个眼外肌,进而产生无痛型上睑下垂、眼球活动障碍、复视、显性斜视等眼部症状[2]。

在祖国医学领域中,oMG属于“睢目”范畴,首次详细记载于《诸病源候论·目病诸候》[3],该书早在隋朝就对该疾病有较完善的诊疗措施,近年临床试验及相关文献均表明针刺治疗oMG疗效确切且安全[4-6]。但目前针刺治疗该病取穴缺乏一致性,如徐兴华等[4]以祛风解表、温经通络,改善眼肌循环为主;焦德智等[7]则注重填精益髓、濡养经脉,两者选穴相去甚远,疗效也并不相同。数据挖掘是临床常用于总结经验用药的方法,能比较客观地分析临床辨证及处方规律[8],故为了深入挖掘针刺治疗oMG的选穴思路与方案,形成一套切实有效的、规范标准的选穴策略,本研究收集近年所报道的相关文献进行分析归纳,运用数据挖掘对临床选穴、归经、分布、处方规律及高频腧穴关联组合进行分析,以期为临床治疗oMG的标准化、规范化选穴方案提供思路与参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源 以“眼肌型重症肌无力”、“上睑下垂”、“针刺”、“针灸”为检索词,在中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM)检索自1990年以来至2021年11月发表的针刺治疗oMG临床文献。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①研究类型:随机对照试验、临床疗效观察、病例对照研究、经验介绍;②研究对象:依据中医或西医标准诊断为“眼肌型重症肌无力”;③干预措施:以针刺、针灸、电针、温针为主要治疗手段;④疗效评价:总有效率>80%。

1.2.2 排除标准①因外伤等其他原因所致的眼肌型重症肌无力;②针灸治疗未明确所取腧穴者;③系统评价、Meta分析、综述类、动物实验类文献;④样本量<5例的文献;⑤重复检出或重复发表的文献,取最新一篇文献。

1.3 数据提取与规范 对穴位数据进行规范,首先腧穴名称、归经、特定穴、定位均参考《针灸名国际标准化手册》[9]。对于特定穴的提取,若某一特定穴分属于不同类型的特定穴,如关元既是募穴,又是交会穴,则分别录入相应特定穴中,但特定穴总数只录入一次;针刺手法中运用透刺法,如鱼腰透阳白,则将其分为两个穴位录入统计。

1.4 统计分析 将规范后的腧穴名称、归经、定位、特定穴等录入Microsoft Excel 2003,并建立名为“针刺治疗眼肌型重症肌无力数据库”的文档。运用Excel 2003软件对录入的腧穴名称、归经、定位、特定穴进行频率和百分比分析,将出现频次>10次的腧穴列为高频腧穴,从而运用IBM SPSS Modeler 18.0,基于Apriori算法进行关联规则分析;运用IBM SPSS Statistics 26.0进行聚类分析。

2 结果

2.1 文献筛选结果 按照纳入和排除标准,对所检索文献进行人工筛选与剔除,最终纳入符合要求的文献52篇,详见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 腧穴使用分析52篇文献中共出现84种腧穴(不计重复),腧穴总频次为490次。其中使用频次前三位的分别是:攒竹,足三里,阳白。将使用频次>10次的腧穴列为高频腧穴,共得到14位高频腧穴,详见图2。

图2 高频腧穴频次

2.3 经脉选用分析 按腧穴所属经脉进行划分,针刺治疗oMG共涉及十二正经、任督二脉及经外奇穴,经脉选用以阳经多见,尤以足三阳经为主,其中足少阳胆经使用频次最多(共88次,涉及11种腧穴),其次分别为足阳明胃经和足太阳膀胱经,手三阴经选用最少,详见表1。高频腧穴仍以足三阳经为主,阴经较少,手三阴经未涉及,与整体腧穴选用情况基本相符,详见表2。剔除眼周局部腧穴,经脉选用仍以足三阳经为主,但足阳明胃经选用最广,手阳明大肠经选用也较多,与整体腧穴及高频腧穴选用情况基本相符,详见表3。

表1 选用经脉及腧穴整体情况

2.4 腧穴所属部位及特定穴分析 腧穴在体表分布以面部为主(共214次),躯干部最少(共31次),详见图3。针刺治疗oMG的特定穴以交会穴为主(共94次),其次是五输穴和下合穴,郄穴选用最少,详见图4。

图3 体表各部腧穴分布情况

图4 特定穴使用频次

2.5 关联规则分析 将累计出现频次>10次的高频腧穴进行关联度分析,采用支持度>20%、置信度>80%,按支持度降序排列,取支持度前10项,其中阳白-攒竹、足三里-攒竹支持度均为最高,为80.77%,但阳白-攒竹置信度为83.33%,足三里-攒竹置信度为80.95%,详见表4。高频腧穴关联网络图,详见图5。

表4 高频腧穴关联情况

图5 高频腧穴关联网络图

2.6 聚类分析 将累计出现频次>10次的14位高频腧穴进行聚类分析,根据聚类树状图高频腧穴形成四条核心穴对:丝竹空-鱼腰-攒竹-阳白、申脉-足三里-三阴交、风池-太冲-合谷、太阳-百会-四白-瞳子髎,详见图6。

图6 高频腧穴聚类树状图

3 讨论

MG属于中医“痿证”范畴,《儒门事亲·指风痹萎厥近世差玄说》中记载:“弱而不用,为痿”。oMG在中医上虽无对应病名,但根据其临床特点,现代医家大多将其归属为“上胞下垂”、“睑废”、“睢目”,总属“痿证”范畴。病机上,五轮学说认为眼睑属脾,脾主肌肉,脾气虚亏,肌萎不用,则眼睑抬举无力[10]。邓铁涛教授认为“脾胃虚损,五脏相关”[11]。郑笑等[12]则从经筋理论阐述病机:胞睑部经筋循行于表浅筋肉,易感外邪,阳明燥热主气而为阖,故热则胞睑经筋上下缓纵,筋纵而目不开。

根据以上结果显示,针刺治疗oMG的腧穴中,使用前三位腧穴依次为攒竹、足三里、阳白;丝竹空、合谷、鱼腰、三阴交等使用也较为频繁。攒竹、阳白、丝竹空、鱼腰位于面部眼周,属近端取穴,体现出“腧穴所在,主治所及”的近治法,治疗上以通经络、透气血为主,以达到改善眼肌功能的作用;足三里、合谷、三阴交属于远端取穴,体现出远近配穴原则。特定穴以交会穴和五输穴选用最广,交会穴取其一穴治多经,配合五输穴协同使用,以补益脾肾、调和气血。郄穴多用来治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病症,oMG属于慢性疾病,逐渐进展,故选用较少。

在经脉选用方面,“治痿独取阳明”是常规思维,但整体腧穴归经分析发现足少阳胆经选用最多,其次为足阳明胃经和足太阳膀胱经,足少阳胆经与足太阳膀胱经循行眼周,说明临床取穴更注重经脉循行,强调腧穴近治作用。进一步剔除眼周腧穴后归经发现足阳明胃经选用最广,手阳明大肠经选用也较频繁,突出“治痿独取阳明”的重要性。除上述经外,经外奇穴因腧穴分布眼周选用也较多。腧穴在体表的分布以面部尤以眼周为主,与经脉循行情况基本相符。

在聚类分析中,得到四组核心穴对:丝竹空-鱼腰-攒竹-阳白,此四穴均为眼周腧穴,调和眼周气血,改善眼肌功能;申脉-足三里-三阴交,申脉为八脉交会穴,交阳跷司眼睑开阖,足三里、三阴交分属胃脾二经,以健脾和中、补益气血,三穴均为远道取穴,与局部取穴相配伍;风池-太冲-合谷,太冲、合谷合称“四关”,均为原穴,一补一泻,一升一降[13],合谷属阳明经,为多气多血之经,能调和气血,再配与风池,祛风以调眼络;太阳-百会-四白-瞳子髎,太阳、四白、瞳子髎亦为眼周腧穴,取其调畅眼周气血,改善局部循环之意,配伍百会为诸阳之会,振奋全身阳气,改善中气下陷,缓解眼睑下垂之症。

本研究亦有不足之处,如仅关注针刺处方,而未对针刺手法行进一步分析;仅纳入中文文献,国外研究仍需整理;此外对于oMG分型研究较少,仍需进一步完善。

综上所述,通过数据挖掘发现针刺治疗眼肌型重症肌无力取穴频次最高为攒竹,经脉以足三阳经为主,主要刺激面部与四肢部,重视局部取穴与特定穴。本研究得出的高频腧穴及核心穴对,可为临床规范化、标准化治疗该病提供思路与参考。

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