基于气血应时盛衰的按时取穴法在失眠中的应用*

2023-01-22 04:12张圣宏张琰彬赵海音
中国中医药现代远程教育 2023年1期
关键词:八法子午流经络

张圣宏 张琰彬 赵海音※

(1.上海中医药大学附属龙华医院中医传统治疗部,上海 200032;2.上海市控江医院中医科,上海 200093)

失眠[1]是以频繁、持久的入睡或维持睡眠困难为特征的睡眠障碍,常影响日间社会功能。既往研究[1]显示全球有4%~40%的人被失眠所困扰,且随着生活、经济压力增大,中青年出现失眠的比例逐年增加[2,3],严重影响了日常生活和工作。因此,如何防治失眠,提高生活质量,具有重要意义。中医治疗失眠有千年历史,其中针灸治疗失眠具有疗效好、安全、方便等优势[4,5],当经络或腧穴气血旺盛时取用,可鼓动更多气血,具有用针少、疗效佳的特点[6,7]。通过收集2016—2020 年万方、中国知网、维普数据库的文献,对按时取穴法治疗失眠的临床研究进展进行分析,为下一步研究提供新思路。

1 临床研究进展

1.1 传统方式 根据“血气应时而至为盛,血气过时而去为衰”,传统按时取穴法“因天时而调血气”施治,随时间的不同,采用相应的经络或腧穴,主要包括子午流注开穴法、飞腾八法、灵龟八法3 种方式,其中子午流注主要由纳甲法、纳子法、养子时刻注穴法组成。

1.1.1 子午流注 张莹[8]采用CPC睡眠质量评估系统研究子午流注纳子法对慢性失眠患者睡眠结构的影响,发现增用纳子法开穴对睡眠结构方面作用优于常规取穴。任静怡等[9]则将纳子法与八段锦相结合,疗效优于单纯针刺或八段锦。苏晓玲等[10]比较常规取穴、非时开穴与当时开穴治疗失眠,发现当时开穴在睡眠质量与睡眠效率方面优于其他方式。肖莹莹等[11]采用雷火灸也有类似发现。傅兰萍等[12]采用纳甲法开穴针刺与艾灸结合治疗老年心肾不交型失眠,结果显示有效率达95.83%,优于常规取穴治疗组。刘迪[13]则采用纳甲法治疗肝火扰心型失眠,认为其较常规取穴疗效更佳。裴燕[14]通过养子时刻注穴法结合电针治疗原发性失眠,认为该方法在PSQI、HAMA、HAMD量表改善优于服用艾司唑仑。

1.1.2 飞腾八法 龙梅[15]采用时空针灸飞腾八法组穴施治,认为其对匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、睡眠状况自评量表(SRSS)、焦虑自评量表(SAS)的改善速度更迅速,且远期疗效更优。周氏[16]则认为该法与常规取穴法疗效相当。

1.1.3 灵龟八法 曹丽艳[17]研究发现增用灵龟八法开穴能较常规取穴进一步缩短入睡时间、延长睡眠时间。姚俊红等[18]研究认为该法配合辨证取穴治疗心脾两虚型不寐优于单纯辨证取穴或灵龟八法针法。王薪景等[19]采用灵龟八法结合火针治疗,不仅可改善患者临床症状,提高睡眠质量,还可降低机体炎性因子水平。

1.2 现代应用

1.2.1 体针与灸法 传统的子午流注、飞腾八法、灵龟八法往往需要医家计算取穴,较为繁琐,且用穴固定,有失灵活,导致其临床开展有限。根据“宁失其穴,勿失其经”,许多学者基于经络气血流注规律,选用气血应时而盛的经络施治。卢金荣等[20]在亥时针刺三焦经治疗三焦气机瘀阻型失眠,发现其较常规取穴疗效更佳。张达[21]采用午时艾灸心脾两虚型失眠,发现午时灸组对失眠质量,乏力、多梦等症状改善程度优于非午时组。余萱[22]使用艾灸结合归脾汤,认为巳时治疗效果优于其他时间段。

1.2.2 其他疗法 很多学者积极探索更为简便的治疗方法。侯春艳等[23]基于子午流注理论运用揿针治疗心脾两虚型失眠,结果发现此法可进一步改善失眠患者PSQI 评分及部分临床症状。曲润波等[24]则通过巳时循经推拿治疗心脾两虚型失眠,疗效优于非巳时组。其他有采用耳穴[25]、穴位贴敷[26],也取得不错的疗效。

2 讨论

失眠的发病机制尚未明确[27],目前主要有“过度觉醒假说”和“3P 假说”。现代医学对该病的治疗集中在药物治疗及非药物治疗(心理治疗、物理治疗等)[27,28]。药物方面主要为苯二氮类、非苯二氮类、褪黑色素、抗抑郁、食欲素受体拮抗剂等药物。前二类药物因起效快,在失眠患者中应用最广泛,但存在次晨宿醉症状、嗜睡、跌倒、痴呆、药物依赖或耐受、停药反弹及戒断综合征等不良作用[29-31]。而更安全、不良作用更少的药物如食欲素受体拮抗剂,尚未在我国广泛使用。认知行为疗法因其无不良作用被诸多指南推荐为首选治疗方案[27,28],但对我国而言,专业治疗师短缺、治疗费用较高、周期较长及患者对疾病快速见效的期望,导致该疗法在我国暂不具备广泛开展的条件。

“阳气尽,阴气盛则目瞑,阴气尽而阳气盛,则寤矣”。当情志过极,或劳逸失度,或久病体虚,或饮食不节等原因引起阴阳失交,阳不入阴,阴不敛阳,皆可导致失眠。针灸有通经络、调气血、和阴阳的作用,近几年基于气血盛衰的按时取穴法对失眠的研究认为其疗效优于单纯使用辨证取穴。此外,有学者[32]认为针灸和认知行为疗法效果近似,且在记忆、注意力等方面改善更为明显。由此可见,该法在该病中有较好的应用前景,为进一步挖掘其价值,临床研究设计中尚存在以下几点问题需要改进。

2.1 研究对象未行细分 《难经》云:“老人血气衰,肌肉不滑,营卫之道涩,故昼日不能精,夜不得寐也”。老年人气血较少,采用子午流注针法的疗效同中青年比可能存在差异,但目前的研究设计无法体现。此外,失眠在孕妇中也很常见,调查[33]显示超过70%的妊娠晚期孕妇出现不同程度的失眠,鉴于药物对孕妇的安全性,多采用远端、对妊娠无影响的腧穴施治,并根据气血盛衰的按时取穴法,或可成为有效的干预方式,但目前国内外并无相关研究。

2.2 疗效评价过于单一 慢性失眠可导致精神心理疾病[34],可导致其他躯体疾病甚至产生社会影响,造成经济损失[35,36],但国内目前的研究中,焦虑、抑郁量表及可评价日间生活质量的量表使用较少。

客观评价方法主要为多导睡眠监测、多次睡眠潜伏时间试验、体动记录检查及新兴的心肺耦合分析法。因场地、设备、患者接受程度等因素,开展比较受限,导致客观评价方法在国内临床研究中使用较少。目前我国某科技公司已与哈佛医学院CDB中心联合开发新智能手环,可分析睡眠质量,与心肺耦合分析技术一致,且已与国内多家医疗机构开展合作,因其便于穿戴,生活干扰小,今后的研究或可采用该类设备采集数据作为客观评测指标。

2.3 选穴论治探索不足 目前,基于气血应时而盛、应时而衰的按时取穴法已取得一定发展。虽在一定程度上减少了时间的限制,增加了治疗方法,但失眠证型繁多复杂,如心虚胆怯、肝气郁结等证型的失眠,其密切相关的经络或腧穴气血充盛时可能处于半夜或门诊结束时间段,一定程度上限制了该法的应用。尚需探索新的取穴法,如阳明经多气多血,可否成为十二时辰都可选用的经络?可否联合使用接经配穴法等,从当前气血充盛的经穴引导气血流注至所需施治的经络?如心脾两虚型失眠,在辰时就诊,可否先选用足阳明胃经的腧穴,再选用脾经、心经腧穴,引气血至脾经、心经,从而提高治疗效果?

在选穴方面,研究多采用按时取穴结合常规辨证配穴。临床上不少患者对针刺有一定的恐惧感,如果能减少针数可一定程度上增加患者接受度。采用按时取穴结合常规辨证配穴并未能减少针刺数量,如果选用2 种按时取穴法联合使用,如同时采用子午流注和飞腾八法,是否可不用或减少使用常规辨证配穴,增加患者接受度?

此外,针刺刺激量、针刺深浅、留针时间对疗效也有影响,联合按时取穴法使用时又当如何,尚待进一步研究。

3 小结

近年来基于气血应时盛衰的按时取穴法在失眠中已有一定发展,但临床研究开展相对较少,且缺乏机制研究,仍需开展高质量的相关研究,才能在临床中更好地推广应用。

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