腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的应用效果对比

张晓磊

【摘要】目的：对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的应用效果。方法：选取2017年7月—2022年7月我院收治的150例异位妊娠病例作为本次研究对象，按电脑数字法随机分為对照组和观察组，各75例。对照组和观察组分别实施传统开腹手术和腹腔镜手术。对两种手术方式的临床指标、术后肛门排气时间进行比较。结果：两组手术指标对比，观察组在各项手术指标上的数据都优于对照组（P<0.05）；观察组术后肛门排气时间短于对照组（P<0.05）。结论：研究发现，两种治疗异位妊娠的方式比较，腹腔镜手术的效果更好，具有切口美观且小、术中出血量少、术后恢复快的优势，值得在临床广泛推广。

【关键词】异位妊娠；腹腔镜手术；传统开腹手术；应用效果

Comparison of the effect of laparoscopic surgery and traditional laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy

ZHANG Xiaolei

Department of Obstetrics and Gynecology， Shuangqiao hospital， Chaoyang District， Beijing， Beijing 100024， China

【Abstract】Objective：To compare and analyze the application effect of laparoscopic surgery and traditional open surgery in the treatment of ectopic pregnancy.Methods：150 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital from July 2017 to July 2022 were selected as the research object，and they were randomly divided into control group and observation group according to computer digital method，with 75 cases in each group.The control group and the observation group were treated with traditional laparotomy and laparoscopic surgery respectively.The clinical indexes of the two surgical methods and the time of anal exhaust after operation were compared.Results：Compared with the operation indexes of the two groups，the operation indexes of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）；The anal exhaust time in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Compared with the two methods of treating ectopic pregnancy，laparoscopic surgery has better effect，beautiful and small incision，less intraoperative bleeding，and quick recovery，which is worth popularizing widely in clinical practice.

【Key？Words】Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Traditional laparotomy； Application effect

异位妊娠产生的因素非常多而且比较复杂，伴随我国经济的不断发展，女性的人流率也比往年高，性交年龄不断下降，辅助生殖技术的应用等一系列因素均会导致异位妊娠发生[1-2]。异位妊娠病症从属高危急腹症范畴内，95%为输卵管妊娠，典型的临床表现为阴道出血、停经、腹痛等症状，若治疗不当，会使患者失去再次生育能力，甚至威胁生命。因此，异位妊娠对于治疗方式的选择，往往是以减轻患者痛苦，尽量保留生育能力。本文将研究传统开腹手术和腹腔镜手术对于异位妊娠的应用效果并多项数据进行对比，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2022年7月我院收治的150例异位妊娠病例作为本次研究对象，将随机分为观察组和对照组，每组各75例。本次临床研究纳入标准：经阴道B超、人绒毛膜促性腺激素（血HCG）检查并且确诊。以下情况排除：①其他器官有功能障碍者；②腹腔或盆腔有其他疾病者；③患有肠梗阻、腹膜炎者；④患有横隔疝或腹部疝患者。对照组75例，年龄22～36岁，平均年龄（31.43±12.32）岁，患异位妊娠的部位：壶腹部43例，峡部7例，伞部25例；观察组75例，年龄21～35岁，平均年龄（31.85±12.57）岁，患异位妊娠的部位：壶腹部38例，峡部9例，伞部28例。两组在年龄、体重、是否首次妊娠、停经时间等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行传统开腹手术，采用腰硬联合麻醉。患者需要采取合适的手术体位，待麻醉起效后，开始做手术切口，位置在患者的下腹部，长度约7cm，逐层进腹，先探查出血情况及确定病变位置，某些部位存在积血的话需要先吸除再探查，根据受精卵着床位置，输卵管病变的具体情况选择手术的方式，若之后还有生育需求的患者可以选择保守手术，若是妊娠情况存在于输卵管伞部可以将妊娠产物挤压而出；若是妊娠情况存在于壶腹部需要切开输卵管，取出体内的胚胎后进行缝合；若是峡部存在妊娠情况可以先将病变的节段进行切除以及断端吻合。根治性手术是将患病侧的输卵管进行切除，适用于无生育要求的妇女，操作完毕后行腹腔冲洗、止血、关腹处理及对切口进行包扎。

1.2.2 观察组行腹腔镜手术，采用气管进行插管然后全身麻醉。待麻醉效果充分上来后，开始做手术切口，位置在脐孔下缘，长度约1cm，通过气腹针形成二氧化碳气腹，腹腔镜，Trocar放到腹腔中是在观察气腹形成成功后。在腹腔镜监视下分别取前正中线、双侧髂前上棘连线中点做手术操作孔，将Trocar置入，腹腔镜下充分探查腹腔及盆腔情况，吸除积血。根据观察到的腹腔以及盆腔情况进行手术，根据探查到的异位妊娠的位置以及患者是否还有生育要求选择手术方式，如输卵管壶腹部及峡部是妊娠的位置，可行开窗取胚术治疗；如妊娠部位在输卵管伞部，可以用伞端挤压术挤压输卵管治疗。在手术过程中，在妊娠的部位注射MTX30mg，是为了预防术后患者还有异位妊娠的情况。对于之后无生育要求的可以行患侧输卵管切除术，再探查腹腔及盆腔情况，确认无出血后将腹腔镜器械取出并进行缝合。

两组患者在手术结束后都要进行预防感染治疗，术后留有尿管的患者根据具体情况可以选择拔除。

1.3 观察指标

对两组的手术指标（包括手术时间、术中出血量、术后下床时间以及导尿管留置时间），术后肛门排气时间等进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标的比较

经对比发现，对照组在手术时间、术中出血量、术后下床时间以及导尿管留置时间上都长于观察组。差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后肛门排气时间比较

两组术后肛门排气时间比较中，观察组的术后排气时间短于对照组，数据差异对比具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 討论

异位妊娠归类于妇产科急腹症，在妇产科并不少见。近年来，由于社会发展快，人们的思想越来越开放，女性性行为的年龄也越来越早，性伙伴也在增多，大多数女性生育年龄大，且生育前流产次数也在增多，导致盆腔感染概率增加，异位妊娠特别是输卵管妊娠发病率逐年上升[3-4]。异位妊娠通常是指受精卵最终的着落点没有到达子宫腔，被留在了其他地方，习惯称为宫外孕，临床病例中输卵管妊娠的情况最多见。异位妊娠的危害主要包括以下几方面：（1）异位妊娠可引起局部细胞的破裂，容易引起腹腔内出血，如发现不及时，可导致休克，严重时会引起女性死亡；（2）再度宫外孕，因为异位妊娠的病因是输卵管通而不畅，一般由慢性炎症引起，即使手术切除患侧输卵管，对侧输卵管仍然有发生宫外孕的可能；（3）不孕症，如果手术切除患侧输卵管，那么患者受孕率将下降，如果患者另一侧输卵管也存在通而不畅或不通，那么患者受孕率极低，甚至不孕。这些危害都严重影响育龄女性的身心健康及生活质量，并对育龄女性的生命健康构成严重威胁[5]。随着临床医学的高速发展，临床诊断方式也不再单一，血绒毛膜促性腺激素放射免疫和超声精确测定方法开始在临床被广泛应用，让更多的异位妊娠患者可以早日发现，也让患者对治疗方案有更多的选择[6]。因此，早期诊断及早期治疗意义重大。

目前，手术治疗是临床治疗异位妊娠的可靠治疗方式。异位妊娠临床上以往使用的方法是开腹手术，开腹手术中对于人体的创伤较大，较易留下腹部瘢痕，影响美观，且手术过程中患者出血量较多，术后恢复的速度很慢，且术后住院时间很长，增加不必要的费用，因此，不易被患者接受。腹腔镜手术具有切口小、出血量少及恢复快等优势，其不仅是妇科疾病的可靠诊断手段，还是妇科疾病的可靠的治疗手段，即使患者诊断尚未明晰的情况下，通过行腹腔镜探查术，仍能够使异位妊娠及时得到诊治。两种手术方式进行对比，腹腔镜手术视野更明晰、术中出血量明显降低，创伤小，缩短了患者的住院时间，术后恢复快[7]。逐渐被广泛应用在异位妊娠治疗中，逐渐彰显着自身的优势及价值。本研究结果显示，与对照组相比，无论是手术时间、手术过程中的出血量，手术后的下床活动时间、导尿管留置时间，观察组均优于对照组，说明腹腔镜手术指标较好，对于异位妊娠更具自身优势[8]。异位妊娠应用腹腔镜手术效果更好，安全性更高，更适宜在临床中推广应用[9]。

综上所述，异位妊娠使用腹腔镜手术治疗比传统开腹手术效果更好，腹腔镜手术具有切口美观且小、术中出血量少、术后恢复快的优势[10]。值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1] 谢明延.腹腔镜手术方法与传统开腹手术方法在异位妊娠治疗中的应用效果比较[J].中国当代医药，2020，27（12）：113-115.

[2] 方碧玲，陈淑华，陈晓芝.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2020，13（7）：154-155.

[3] 吕亮芬.腹腔镜手术与传统开腹手术分别联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察[J].医学理论与实践，2020，33（2）：271-273.

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[5] 孙书斌.腹腔镜手术和传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠效果比较[J].河南医学研究，2019，28（2）：238-240.

[6] 敖文丽.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的效果比较[J].中国乡村医药，2019，26（4）：16-17.

[7] 付学颖.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果分析[J].基层医学论坛，2019， 23（2）：202-203.

[8] 陈二花.腹腔镜手术和开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效与并发症对比[J].基层医学论坛，2020，24（35）：5084-5085.

[9] 季鹏.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国现代药物应用，2021，15（6）：93-94.

[10] 黄志霞，欧阳振波，李群，等.腹腔镜与开腹手术治疗失血性休克型异位妊娠的临床疗效对比分析[J].妇产与遗传（电子版），2020，10（4）：2-6.