枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液透析中的护理研究

董玉凤

【摘要】目的：探討对于高危出血患者血液透析中使用枸橼酸钠抗凝的应用效果。方法：选取2021年1月—2022年10月收治的100例血液透析高危出血患者为研究对象，所有患者均给予枸橼酸钠抗凝，将受试者进行随机分组，各50例，对照组患者给予常规护理，研究组患者则给予全面护理，对比两组患者透析前后各电解质水平与pH值变化、肾功能与凝血功能变化及不良反应发生率。结果：透析前两组患者各电解质水平比较无差异（P>0.05），透析后研究组患者血钠、血钙水平及pH值均高于对照组（P<0.05），血氯与血钾水平比较无差异（P>0.05）；透析后两组患者血Scr及BUN水平较透析前均降低（P<0.05），且两组之间相比无差异（P>0.05），两组患者治疗前后ACT相比均无差异（P>0.05）；研究组患者全身抽搐、肌肉痉挛、口唇周围发麻及碱中毒的发生率均显著低于对照组，组间相比无差异（P<0.05）。结论：对于高危出血患者血液透析枸橼酸钠抗凝中实施全面护理可有效改善血清电解质水平，降低出血风险及不良反应发生率，确保透析效果。

【关键词】枸橼酸钠抗凝；血液透析；高危出血；电解质；不良反应

Nursing study of sodium citrate anticoagulation in hemodialysis of patients with high risk bleeding

DONG Yufeng

The First Peoples Hospital of Xining， Xining， Qinghai 810000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of sodium citrate anticoagulation in hemodialysis for patients with high risk of bleeding. Methods： A total of 100 patients with high risk bleeding on hemodialysis admitted from January 2021 to October 2022 were selected as the research objects. All patients were given sodium citrate anticoagulation， and the subjects were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The control group was given routine care， while the study group was given comprehensive care. The changes of electrolyte level and pH value， renal function and coagulation function， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after dialysis. Results： Before dialysis， there was no significant difference in the electrolyte levels between the two groups（P>0.05）. After dialysis， the serum sodium， calcium and pH levels in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and there was no significant difference in the serum chloride and potassium levels（P>0.05）. After dialysis， the levels of Scr and BUN in the two groups were significantly lower than those before dialysis（P<0.05）， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）， and there was no significant difference between the ACT before and after treatment in the two groups （P>0.05）. The incidence of convulsions， muscle spasms， numbness around the mouth and lip and alkalosis in the study group were significantly lower than those in the control group， and there were statistical differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing in sodium citrate anticoagulation in hemodialysis for patients with high-risk bleeding can effectively improve serum electrolyte level， reduce the risk of bleeding and the incidence of adverse reactions， and ensure the effect of dialysis.

【Key Words】Sodium citrate anticoagulation； Hemodialysis； High risk bleeding； The electrolyte； Adverse reactions

当患者处于终末期肾脏疾病时，往往需要进行肾脏替代疗法，其中血液透析为一种应用率较高且最有效的治疗方法，其机理是利用体外透析器的弥散、对流、超滤、吸附等功能清除血液中的代谢废物，先将体内血液引流到体外透析器中，再将已经清除了代谢废物的血液重新输回体内，而合理的抗凝是保证血液透析顺利进行的基础[1]。临床上关于抗凝剂的使用，低分子肝素应用率最高，但常用于已发生出血的透析患者，若应用于高危出血患者中则会增加出血并发症的发生风险[2]。枸橼酸钠是一种新型的抗凝剂，其发挥抗凝作用主要是由于枸橼酸根离子结合血液中的钙离子形成枸缘酸钙，枸橼酸钙可溶解但不容易解离，使得游离钙离子水平较低，继而凝血过程被阻拦，达到抗凝效果，该药物应用于高危出血患者血液透析中，具有优势[3-4]。因此，本文收集血液透析高危出血患者100例，探讨枸橼酸钠抗凝的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集血液透析高危出血患者100例，病例纳入时间2021年1月—2022年10月。纳入标准：①所有患者均有体内活动性出血或存在高危出血风险；②年龄18～80岁；③血管通路为动静脉自体内瘘；④认知功能正常；⑤依从性佳；⑥既往病史资料均有记载；⑦患者充分知情后自愿参与本次研究。排除标准：①枸缘酸钠过敏；②精神认知障碍；③低血压；④肝功能衰竭；⑤合并全身严重感染性疾病；⑥凝血病史及不能配合本次研究者。

将受试者进行随机分组，各50例。对照组，男28例，女22例，年龄40～80岁，平均年龄（61.73±3.74）岁，疾病类型：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病12例，多囊肾8例，高血压肾病11例，肾病综合征9例；研究组，男27例，女23例，年龄42～78岁，平均年龄（61.38±3.68）岁，疾病类型：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病9例，多囊肾6例，高血压肾病10例，肾病综合征13例。两组患者在上述基本资料信息方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

所有患者均选择金宝血液透析机和4008血液透析机，及百特中空纤维透析器或德国费森Fresenius中空纤维透析器，透析液为碳酸氢盐透析液。透析液流量为500mL/min，血流量为200～250mL/min，透析液温度为36℃～37℃。枸缘酸钠抗凝剂（四川南格尔生物科技有限公司，国药准字H20058912）抗凝，枸缘酸钠抗凝给药从动脉端进入，且枸橼酸的流速与血流速一致，如枸橼酸200 mL/min抗凝，血泵流速也为200 mL/min，静脉端也给予少量枸橼酸抗凝，与动脉端的比值是1：5，透析期间若疑有凝血倾向，可用生理盐水进行冲管。

以上述治疗为前提，对照组实施常规护理，主要为密切监测患者的生命体征、透析情况及抗凝效果，确保血液透析的有效性及安全性。

研究组实施全面护理，具体为：（1）心理护理及健康宣教：强化与患者之间的沟通，全面评估患者心理状况，耐心且详细的向其讲述血液透析治疗的方法、步骤、相关注意事项、出血症状及应对措施等，对患者不理解的地方耐心解答，减轻其心理负担，同时对患者进行心理疏导，增加其治疗信心。（2）血液透析前准备：透析前根据患者的具体病情、水肿情况、体重及身体状况确定超濾量，准确评估患者的出血倾向及凝血功能，监测静脉端与动脉端的ACT并设定枸缘酸钠的量，分析动脉血气、血中游离钙的浓度以及跨膜压以便透析时及时调整枸缘酸钠的输注速度。（3）透析时护理：透析时严密监测患者的临床症状、生命体征及心电图，若出现抽搐、唇麻等症状需及时补充钙剂。观察患者静脉压、透析器颜色变化，一旦发现透析器变黑、变暗需使用生理盐水冲洗以清除血凝块。（4）预防不良事件：枸缘酸钠抗凝时患者易出现碱中毒倾向，因此护理中需密切监测患者临床症状以及时调整枸缘酸钠用量，同时确保血管通路通畅，建立动脉内瘘，预防血栓形成。

1.3 观察指标

在透析前及透析结束时均于动脉端检测两组患者血钠、血钾、血钙、血氯水平及pH值，在患者保持空腹时，透析前后均采集血液样本5 mL，将其置于EDTA真空抗凝管中，静置30 min后离心分离出上层清液，选择GE AU5800型生化分析仪，采用碱性苦味酸法测定肌酐（Scr）水平，采用紫外速率法测定尿素氮（BUN）水平，并记录两组患者透析前后的激活凝血时间（ACT），统计两组患者透析后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各电解质水平变化

透析前两组患者各电解质水平比较无统计学差异（P>0.05），透析后研究组患者血钠、血钙水平及pH值均显著高于对照组（P<0.05），血氯与血钾水平比较无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 肾功能与凝血功能变化

透析后两组患者血Scr及BUN水平较透析前均明显降低（P<0.05），且两组之间相比无统计学差异（P>0.05），两组患者治疗前后ACT相比均无统计学差异（P>0.05），见表2。