预处理清洗机与手工处理在手术器械清洗中的效果比较

段春莲

厦门市中医院消毒供应室 (福建厦门 361001)

随着医疗技术的不断发展与人们健康认知水平的不断提升，医院感染控制与消毒情况越来越受到医护工作者的重视。相关调查数据显示，在美国，每年约有200万人发生医院感染，病死率可达4%～33%[1]。有研究表明，对医疗器械进行定时消毒与清洁、采用无菌技术、合理使用抗生素等是控制医院感染、降低医院感染发生率的重要措施，医疗器械的清洁质量与医院感染的发生直接相关[2]。对手术器械进行常规清洗的模式为手工清洗、超声清洗等，但两者均存在一定的局限性；预处理清洗机具有安全性高、可操作性强、无药物残留及环境污染等优势[3]。基于此，本研究旨在探讨预处理清洗机与手工处理在手术器械清洗中的效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年1月我院使用的106套手术器械为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各53套。对照组手术刀类13套，钳类20套，管腔类14套，其他6套。观察组手术刀类12套，钳类21套，管腔类15套，其他5套。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：需使用后1小时内回收的非特殊感染手术器械；器械清洗人员均经专业培训，且清洗标准符合行业标准[4]。排除标准：非医疗器械；不适于清洗的器械。

1.2 方法

两组器械清洗由同一组人员负责。

观察组采用预处理清洗机(山东东山医疗科技有限公司，型号DS-ZQQX-5L01)进行器械清洗：将水压增加泵安装在水龙头前端；然后将待清洗手术器械进行分类，选择对应的搁置架放置；放置完毕后，将清洗机门关闭，转动温度调节按钮，将温度调至30 ℃；通过设置将需清洁的手术器械轴节打开，呈90°，保持轴节呈倾斜状态，并将其重叠面积调至最小，以保证水流能充分清洗到各个部位，包括不易被冲洗的齿牙、轴节等；清洗人员可通过搁置架与容纳腔的连接处对器械进行放取；采用容纳腔顶部与底部的喷淋口和出水口对器械上的污渍进行连续冲洗；清洗结束后，对手术器械进行烘干等操作。

对照组采用手工处理：先将手术器械直接放入多酶清洗剂中，将水温保持在30～40 ℃，清洗时间为30 min；清洗完毕后，由清洗人员采用清洗工具对手术器械进行刷洗；刷洗完毕后，将手术器械放入超声清洗机中清洗5 min；清洗完毕后，将手术器械放入清洗机，并选择P3模式进行清洗；清洗结束后，对手术器械进行烘干等操作。

1.3 观察指标

(1)清洗时间：由清洗人员对两组器械的清洗时间进行记录。(2)手术器械生物膜细菌数：用注射器抽取蒸馏水，对手术器械表面及内部进行3次冲洗；将冲洗后的蒸馏水放入试剂管中，在恒温箱(37 ℃)中培养20～24 h，然后对菌落数量进行统计(冲洗中使用的注射器与蒸馏水均符合无菌标准)。(3)清洗合格率：采用清洁人员目测的方式及带光源的放大镜对清洗后的手术器械进行检测，主要内容包括器械表面的损伤程度(是否存在腐蚀、螺丝松动、刃面损伤等情况)、器械表面的清洁程度(是否残留洗涤剂、污物等)，判断两组器械的药物残留、损害及安全情况；采用Charm NovaLum ATP荧光检测仪(中检柏泰生物技术有限公司)检测，用检测管中的棉签旋转涂拭待测器械的轴节及齿槽处(2次)，涂抹完成后，将棉签拭子放入试管中，轻压试管上部，将待测样品冲入试管底部；将测试仪通电后进行检测，清洗合格标准为相对光单位(relative light units，RLU)值≤45。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组清洗时间比较

观察组清洗时间为(65.37±6.45)min，短于对照组的(89.75±6.38)min，差异有统计学意义(t=19.563，P<0.001)。

2.2 两组清洗前后生物膜细菌数比较

清洗前，两组生物膜细菌数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；清洗后，两组生物膜细菌数均少于清洗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组清洗前后生物膜细菌数比较

2.3 两组清洗合格率比较

经目测与放大镜检查，两组清洁合格率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经ATP荧光检测仪检查，观察组清洗合格率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组清洗合格率比较[套(%)]

3 讨论

医院感染问题是医院管理中长期存在且重点关注的问题。医院感染的发生不仅会延长患者住院时间，增加住院费用，还会对患者的生命健康造成威胁，给医院与患者都带来巨大的损失[5]。有研究表明，手术切口感染在医院感染中较为常见，约占总感染率的8%～40%；而医疗器械(尤其是侵入性器械)的清洁不到位是导致手术切口感染发生的主要原因[6]。医疗器械是指医院诊治时所用的各种医学实验器械和临床检验器材，虽然所有可重复使用的医疗器械在使用前必须进行清洁、消毒、灭菌等一系列操作[7]，但受清洁人员操作不规范或清洁方法效果差等因素的影响，医疗器械常得不到及时有效的清洁，导致细菌吸附于器械表面或内部，进一步增加了清洗难度与医院感染的发生率[8]。现阶段，临床用于进行手术器械清洗的方法主要包括机械清洗与手工清洗；手工清洗是指工作人员在清洁工具的辅助下，手工去除器械上的污渍与残留物；在实际应用过程中，该方法往往存在清洁不彻底、清洁时间长等不足[9]；机械清洗则采用全自动清洗机、蒸汽清洗机等设备，具有良好的实用性[10]。预处理清洗机是由葛雪姣[11]等自行设计的一款清洗机，可用于医疗机械清洗，但现阶段关于预处理清洗机在消毒供应中心应用的研究较少。

本研究结果显示，观察组清洗时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；清洗前，两组生物膜细菌数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；清洗后，两组生物膜细菌数均少于清洗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示，采用预处理清洗机进行医疗器械清洗，可显著缩短清洗时间，加快污渍溶解速度，消除因有机物附着而形成的生物膜，减少细菌数[12]。本研究结果还显示，经目测与放大镜检查，两组清洁合格率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经ATP荧光检测仪检查，观察组清洗合格率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因为，目测与放大镜检查虽可发现器械中的污痕，但仅用肉眼无法看清残留的细菌，需采用专业仪器进行检验；预处理清洗机配有多种搁置架，可对不同器械(包括管腔器械、常规器械和紧密器械等)进行清洗，且清洗全程保持密闭状态，将水压调高后不会发生液体飞溅，保证操作环境不受污染，故而清洁度更高。但由于本研究所纳入医疗器械数量较少，存在一定的局限性，后续将增加手术器械数量，进行进一步的探讨。

综上所述，相较于常规手工清洗，预处理清洗机可显著缩短手术器械的清洗时间，减少手术器械的生物膜细菌数，提升清洁合格率，具有良好的时效性与清洁效果。