中医药辨治慢性胃炎

关键词：慢性胃炎；脾胃虚弱；湿热蕴脾；综合调治

慢性胃炎是現代社会的常见病，在中医学中属胃痛、痞满、嘈杂、呕吐等范畴。本病多病程迁延，反复发作，可伴焦虑、抑郁等不良心理，十分影响患者的日常生活。西医多对症治疗，以缓解症状为主。中医从“证”着手，明确病机，身心同治，疗效确切。

1.临床辨治，先明病机

《黄帝内经》有云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”“审察病机，无失气宜”等，提示在临床辨证诊治过程中，首先应辨明病机，谨守病位、脏腑病理生理特点，从病因、病位、证候、体质等多方面收集临证信息。慢性胃炎病位在中焦，所涉脏腑为脾胃。脾为阴脏，主运化，喜燥恶湿，主升清。胃为阳土，为多气多血之腑，腐熟水谷，以降为顺。脾胃为气机升降中枢、气血生化之源，脾胃虚弱首先出现脾升胃降之功能失调，致饮食、水湿停聚；郁久化热，气机升降失常，五脏失和，出现气滞、痰饮、水湿、湿热、瘀血等病理产物，成虚实夹杂之证。临床辨证，先明病因病机，能提纲挈领，医者尤其重视。

2.脾胃虚弱，湿热蕴脾是慢性胃炎常见的病机特点

脾胃居中焦，“脾与胃以膜相连”，二者为气血生化之源、后天之本。胃主受纳，腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化消化食物，转输精微，为胃的继续摄食提供条件及能量。《景岳全书·脾胃》曰：“胃司收纳，脾主运化，一运一纳，化生精气”。《内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……”。脾主升清阳，胃主通降浊阴，升降是脾胃功能的动力所在，升降出入有门，气机通畅，脾胃功能才能正常。脾气上升，将运化吸收的水谷精微和津液向上输布，自然有助于胃气之通降；胃气通降，将收纳之水谷、初步消化之食糜及食物残渣通降下行，也有助于脾气之升运。脾胃之气升降相因，保证了饮食纳运的正常进行。脾喜燥，恶湿；胃喜润，恶燥；《临证指南医案·卷二》说：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”脾胃阴阳燥湿相济，是保证两者纳运、升降协调的必要条件。

若饮食不节，或情志失调，或过度劳倦易导致脾胃所伤，脾失健运，胃失和降，气机不利而发胃病，日久引起脾胃虚弱。临床上表现为胃胀、胃痛、恶心、呕吐、纳呆、早饱、消瘦、乏力、腹痛、腹泻等慢性胃炎的症状。当代人食用辛辣刺激与肥甘厚腻之物已成为普遍，不加节制，常兼见湿热蕴结中焦之证。脾胃虚弱，气机不运，饮食不消，兼夹湿热，成虚中夹有食滞、湿热之证。

3.补益脾胃，清热祛湿，治有先后，序贯进行

在辨明病因病机的基础上，可补益脾胃，清热祛湿。需要注意的是，必须兼顾补中有疏，以通为用，若一味滋补易使脾胃运化不利，使食滞、湿热愈甚，脾胃愈虚。湿热的形成与胃腑失于通降有关，气机畅达则湿热可除，故理气以祛湿尤为重要。临床治疗上可选四君子汤平补脾胃，酌加理气祛湿、清热消积之品，取得满意疗效。气滞明显，加用佛手、素馨花，理气而不伤阴；食积明显，加用麦芽、谷芽健脾和胃以恢复脾胃运化功能、疏肝理气以止痛消痞；湿热重者，选用白豆蔻、藿香、土茯苓、厚朴花、佩兰、薏苡仁、蒲公英、蛇舌草。其中，白豆蔻辛温，归肺、脾、胃经，能化上中二焦之湿邪，且能温中止呕；藿香、佩兰为芳化湿浊之要药，芳香清透，与蒲公英、蛇舌草配伍，善清脾经湿热；薏苡仁利水渗湿、健脾、清热，用于本证健脾而不助湿热、利湿而不伤正；蒲公英、蛇舌草清热利湿解毒，对于胃炎伴糜烂尤为适宜。诸药集理气祛湿、芳香化湿、淡渗利湿、清热利湿于一体，共奏行气健脾、清热祛湿之功。

4.调整起居、情志、饮食习惯是临床医嘱的重要内容

脾胃位于中焦，掌管一身水谷精微之受纳转运，有牵一发而动全身之机。因此，脾胃最易受邪，且常迁延难愈。中医学认为起居、饮食、情志等对脾胃病的发生发展亦至关重要，常常左右疾病预后。饮食不调，嗜食肥膏厚味，或饮酒太多，或用餐不准时，劳倦，焦虑等都导致脾胃受纳运化功能失调，湿浊内生，日久引起脾虚湿热证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证。所以除了用药之外，要重视患者的情志、饮食及生活调养。辨证准确精当，若起居、情志、饮食不注意调养，将会药倍功半。

4.1慎起居

起居方面，应该调整日常生活习惯，避免生活紧张劳累，同时经常锻炼身体，保持身体健康，防御湿邪进袭，从而避免肝脾胃脏腑损伤。

4.2善饮食 

饮食方面，应该调节口味，鼓励清淡饮食。限制进食容易产酸、产气、难消化的食物。忌食辛、辣、生、冷的东西，避免脾胃损伤。膳食准时、平衡，不宜过饥过饱，戒烟酒，以防脾胃受伤。

4.3调情志 

工作压力大，情志失调，急躁易怒，抑郁日久都引起肝气郁结，肝不能疏泄导致慢性胃炎的肝脾失调证、肝胃不和证，或肝郁脾虚证。应嘱患者调节情绪，适当放松，保持心情愉悦，尽量避免焦虑、忧郁、烦躁的情绪产生，从而避免肝气郁结，脾胃所伤。

立足传统中医，治疗慢性胃炎应明辨病机，从补益脾胃入手。而随着现代社会的发展，加之人们或过食肥甘厚味，或压力过大，故脾胃湿热型病证越发多见。笔者通过临床研究及经验总结认为，对慢性胃炎的诊治要重视湿热之邪，做到虚实明辨，治有先后，序贯进行。再辅以心理疏导及饮食调护，中医药整体调理治疗，临床上卓有成效。

（作者单位：山西医科大学第一医院 赵淑元 ）