新生儿高胆红素血症的相关危险因素及预防措施

兰茜

江西省妇幼保健院 （江西南昌 330003）

新生儿高胆红素血症（neonatal hyperbilirubinemia，NHB）是新生儿科常见疾病之一，也是导致新生儿就诊或住院的最常见原因[1-2]。NHB 会对新生儿的肝脏、脑、肾脏、心脏等多器官造成损伤，更为严重者会出现听力障碍、手足徐动及眼球运动障碍等，对新生儿的生长发育及身心健康影响较大[3-4]。NHB 的发病原因目前尚未完全明晰，早产、新生儿窒息及母乳性黄疸等均可能诱发NHB，故明确NHB 的相关危险因素有利于指导临床及早干预及治疗，降低NHB 的发生率[5-6]。基于此，本研究分析NHB 的相关危险因素及预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2021年10月于我院出生的122例新生儿。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家长均签署知情同意书。

纳入标准：正常怀孕、单胎妊娠；胎龄≥37周；产后母乳混合喂养。排除标准：家族存在遗传代谢疾病史；产妇及新生儿住院时间＜3 d；新生儿患有肝炎综合征；新生儿消化道畸形或合并胆道系统疾病。

1.2 方法

收集产妇的一般资料，主要包括年龄、是否合并妊娠合并症、是否有胎膜早破、分娩方式、是否有羊水污染、是否有胎儿窘迫等情况；收集新生儿的一般资料，主要包括胎龄、性别、出生体质量、新生儿体质量下降率、有无母子血型不合、开奶时间、哺乳频率及排尿次数等。

1.3 观察指标

依据新生儿是否出现NHB（血清胆红素水平超过95百分位时即可被确诊[7]）分为发生组、未发生组，分析NHB 的相关危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NHB 发生率

122例新生儿中，25例发生了NHB，发生率为20.49%。

2.2 单因素分析结果

单因素分析结果显示，发生组胎儿窘迫、新生儿体质量下降率≥7%、母子血型不合、开奶时间≥2 h、哺乳频率＜8次/d、排尿次数＜3次/d 的占比高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析结果[例（%）]

2.3 Logistic 回归分析结果

Logistic回归分析结果显示，胎儿窘迫、新生儿体质量下降率≥7%、母子血型不合、开奶时间≥2 h、哺乳频率＜8次/d、排尿次数＜3次/d 是影响NHB发生的危险因素（P＜0.05，OR≥1），见表2。

表2 Logistic 回归分析结果

3 讨论

NHB 在新生儿期较为常见。长期处于过高水平的总胆红素（total bilirubin，TBil）会透过新生儿的血脑屏障，影响脑神经细胞代谢，导致脑神经紊乱，诱发胆红素脑病，损害中枢神经[8-9]；同时，过高水平的TBil 会损伤新生儿的免疫系统及肝、肾、心等器官，甚至导致新生儿死亡[10]。故对影响NHB 的相关危险因素进行深入研究，有利于指导临床对NHB 进行适时、有效的干预。

本研究结果显示，122例新生儿中25例发生NHB，发生组胎儿窘迫、新生儿体质量下降率≥7%、母子血型不合、开奶时间≥2 h、哺乳频率＜8次/d、排尿次数＜3次/d 的占比高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，胎儿窘迫、新生儿体质量下降率≥7%、母子血型不合、开奶时间≥2 h、哺乳频率＜8次/d、排尿次数＜3次/d是影响NHB发生的危险因素（P＜0.05，OR≥1）。（1）胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧，多以酸中毒、低氧血症为主要表现，会影响肝脏对胆红素的摄取与结合，使胆红素水平升高[11-12]；（2）早期母乳分泌不足、喂养不足会造成新生儿体质量下降，影响肠道蠕动功能及肠道正常菌群的建立，导致胆红素的肠肝循环增加，使胆红素水平升高[13]；（3）母子血型不合中以ABO 血型不合较为常见，多见于新生儿为A 型或B 型血，其母亲为O型血，若发生新生儿溶血，新生儿出生后24 h 内机体胆红素水平会快速升高[14]；（4）开奶时间的延迟会影响新生儿的肠蠕动，导致新生儿胆红素的肠肝循环增加，影响胆红素的排出；（5）哺乳频率的增加可改善肠道蠕动功能，减少小肠重吸收胆红素，并可促进乳汁分泌，增加母乳摄入量，保障新生儿摄入足够的奶量，进而增加排尿次数，促进胆红素的排泄[15]。

NHB 的预防及治疗已成为儿科医师关注的重点。针对影响NHB 的相关危险因素，本研究提出如下早期预防及干预措施。（1）加强围生期保健工作：分娩期需密切监测新生儿情况，以避免胎儿窘迫的发生；同时，通过健康宣教工作，提高产妇及其家属对母子血型不合所致NHB 的重视程度，以早期诊断并治疗[16-17]。（2）严密监测新生儿体质量：体质量是评估新生儿喂养质量最为直观的观察指标，产科医护人员需要加强喂养指导工作，评估新生儿喂养状况，严密监测新生儿体质量，并可通过增加哺乳频率或添加配方奶的方式保障新生儿摄入足够的奶量[18]。（3）开奶时间及促进乳汁分泌：鼓励尽早给新生儿喂奶，加强喂养，促进胎粪的排出，减少肠肝循环的作用；针对乳汁分泌少或不分泌的产妇，告知其新生儿频繁吮吸可促进乳汁分泌，并可采取改进饮食及热敷乳房的方式促进乳汁分泌[19]。（4）增加哺乳次数：产科医护人员通过健康宣教指导产妇及其家属正确判断乳汁分泌是否充足，并加强母乳喂养指导工作，个体化指导母乳喂养技巧，保障哺乳频率≥8次/d，以增加新生儿排尿次数，进而降低NHB 的发生风险[20]。

综上所述，影响NHB 发生的危险因素主要包括胎儿窘迫、新生儿体质量下降率≥7%、母子血型不合、开奶时间≥2 h、哺乳频率＜8次/d、排尿次数＜3次/d，临床通过加强对相关危险因素的监测及预防，以降低NHB 的发生率。