经皮冠状动脉介入术中注射重组人尿激酶原对ST段抬高型急性心肌梗死病人的影响分析

杨述军

【摘要】目的：探討在经皮冠状动脉介入术治疗ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者时注射重组人尿激酶原（rhPro-UK）的应用价值，观察患者预后并分析疗效。方法：选取2021年12月—2022年12月我院收治的80例STEMI患者，所有患者均给予急诊冠脉造影，结合患者治疗措施将其分成对照组（n=40，该组患者给予血栓抽吸，在冠脉中经微导管注射生理盐水，再进行经皮冠状动脉介入术）与研究组（n=40，该组患者给予血栓抽吸，在冠脉经微导管注射rhPro-UK，再进行经皮冠状动脉介入术），对比ST段回落情况、TIMI分级、心功能指标、血浆纤溶因子水平及CK-MB峰值。结果：研究组ST段完全回落者较多，无回落者较少；研究组TIMI分级Ⅲ级者较多；研究组LVEDD、LVESD较低，LVEF较高；研究组t-PA较低，PAI-1较高；研究组CK-MB峰值与峰值时间均较少（P<0.05）。结论：在STEMI患者经皮冠状动脉介入术治疗中注射rhPro-UK可改善其心功能，提升血管再通率，促进病情好转。

【关键词】ST段抬高型急性心肌梗死；重组人尿激酶原；经皮冠状动脉介入术；心功能

Effect of percutaneous coronary intervention with recombinant human urokinase on STsegment elevation acute myocardial infarction

YANG Shujun

Baiyin Central Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To investigate the application value of recombinant human urokinase （rhPro-UK） injection in patients with STsegment elevation acute myocardial infarction （STEMI） after percutaneous coronary intervention， and to observe the prognosis and analyze the efficacy. Methods： A total of 80 STEMI patients admitted to our hospital from December 2021 to December 2022 were selected. All patients were given emergency coronary angiography， and were divided into control group （n=40， patients in this group were given thrombus aspiration， physiological saline was injected into the coronary artery through the microcatheter， and then percutaneous coronary intervention was performed） and study group （n=40， patients in this group were given thrombus aspiration， rhPro UK was injected into the coronary artery through the microcatheter， and then percutaneous coronary intervention was performed）. St-segment regression， TIMI grade， cardiac function indexes and plasma plasminogen levels were compared. Results： In the study group， there were more complete ST segment regression and less no ST segment regression. There were more TIMI grade Ⅲ in the study group. LVEDD and LVESD were lower in the study group， while LVEF was higher. In the study group， t-PA was lower and PAI-1 was higher； The peak value and peak time of CK-MB in the study group were less（P<0.05）. Conclusions： Injection of rhPro-UK during percutaneous coronary intervention in STEMI patients can improve the cardiac function， increase the vascular recirculation rate and promote the improvement of the disease.

【Key Words】ST-segment elevation acute myocardial infarction； Recombinant human urokinase； Percutaneous coronary intervention； Function of heart

ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是发病率较高的心血管疾病，发病急且进展迅速，因冠状动脉发生急性或持续性缺氧缺血导致心肌坏死所致，是诱发患者死亡的主要危险因素，典型的表现是心律失常、持久性胸骨后疼痛甚至休克等[1]。临床治疗该疾病主要是尽早将梗死血管开通并恢复冠状动脉血流状态，避免心肌坏死并减少死亡率。经皮冠状动脉介入术是治疗STEMI的常用手段，可降低患者的病死率，改善其心肌血流灌注，缓解其临床症状，然而冠状动脉血运重建不代表患者心肌再灌注彻底恢复，部分患者责任血管仍伴有血栓负荷，及时进行血栓抽吸也无法完全清除所有的血栓，可引起远端微血管栓塞进而加重心肌缺血性损害[2]。重组人尿激酶原（rhPro-UK）是一种纤维蛋白原溶栓剂，具有较高选择性，可提高冠状动脉再通率[3]。本次研究主要探讨在经皮冠状动脉介入术治疗STEMI患者时注射rhPro-UK的应用价值，并作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月—2022年12月我院收治的80例STEMI患者，结合患者不同的治疗措施进行分组。对照组40例，男20例，女20例，年龄57～80分，平均年龄（61.82±3.41）岁，基础疾病：高血压18例，糖尿病10例，脑梗死12例；研究组40例，男23例，女17例，年龄58～79岁，平均年龄（62.03±3.25）岁，基础疾病：高血压17例，糖尿病10例，脑梗死13例，一般资料对比，P>0.05。纳入标准：①均符合美国心脏学会冠心病相关诊断标准且经皮冠状动脉介入术指征；②发病到入院12～24h；③心电图检查相邻2个导联ST段抬高超过1mV；④患者知情同意。排除标准：①认知、精神异常；②近6个月内发生缺血性脑卒中；③凝血功能障碍。

1.2 方法

两组患者术前均遵医嘱给予300mg拜阿司匹林+180mg替格瑞洛。术中均使用100IU/kg肝素进行抗凝处理。两组患者均进行血栓抽吸术，之后采取经皮冠状动脉介入术治疗，对患者实施冠状动脉造影对梗死相关动脉进行判断，对病变部位使用球囊预扩张并释放支架（选用药物洗脱支架），在进行冠状动脉造影术时经桡动脉采取标准技术，15帧/s，充分评估冠状动脉再灌注水平，确保造影剂与曝光时间的充足。术后给予100mg拜阿司匹林+90mg替格瑞洛，血管緊张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗。

对照组：该组患者经微导管在冠脉内注射25μg/kg盐酸替罗非班氯化钠注射液进行冠状动脉注射治疗。

研究组：该组患者经微导管在冠脉内注射20mg rhPro-UK（即普佑克），将其与10mL生理盐水溶合后进行冠状动脉注射治疗。

1.3 观察指标

（1）对比ST段回落情况，在术后2h采取心电图进行检查。（2）对比TIMI分级，0级：未超出闭塞处的前向血流；Ⅰ级：有微弱的超出闭塞处的前向血流；Ⅱ级：有延迟或者缓慢的前向血流，但能够完全充盈远端血管床；Ⅲ级：前向血流处于正常状态，能够将远端的血管床完全充盈。（3）对比心功能相关指标，采用彩色多普勒超声诊断仪对患者左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。（4）对比t-PA、PAI-I水平，使用ELISA测定人组织纤溶酶原激活物（t-PA）以及人纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-I）浓度。（5）对比CK-MB峰值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比ST段回落情况。

研究组与同期对照组相比，ST段完全回落者较多，无回落者较少（P<0.05），见表1。

2.2 对比TIMI分级。

研究组与同期对照组相比，TIMI分级Ⅲ级者较多（P<0.05），见表2。

2.3 对比心功能相关指标。

对照组：LVEDD（50.52±3.21）mm，LVESD（34.21±2.21）mm，LVEF（56.58±3.25）%；研究组：LVEDD（48.25±3.12）mm，LVESD（32.06±2.11）mm，LVEF（59.63±4.05）%，研究组与同期对照组相比，LVEDD、LVESD较低，LVEF较高，t=3.207、4.450、3.715，P<0.05。

2.4 对比t-PA、PAI-1水平。

对照组：t-PA（0.72±0.23）kU/L，PAI-1（0.35± 0.11）kU/L，研究组：t-PA（0.88±0.21）kU/L，PAI-1（0.15±0.08）kU/L，研究组与同期对照组相比，t-PA较低，PAI-1较高，t=3.249、9.300，P<0.05。

2.5 对比CK-MB峰值。

对照组：CK-MB峰值（257.52±15.25）U/L，CK-MB峰值时间（16.63±1.54）h。

研究组：CK-MB峰值（185.64±10.63）U/L，CK-MB峰值时间（14.28±1.27）h，研究组与同期对照组相比，CK-MB峰值与峰值时间均较少，t=24.456、7.446，P<0.05。

3 讨论

STEMI是发病率与致死率均较高的心血管疾病，诱发该疾病的原因是冠状动脉斑块受损导致闭塞性血栓，可致心肌缺血和坏死，典型表现是心电图ST段抬高、心肌坏死标志物升高等，最先出现的症状就是疼痛感且疼痛范围较广，其疼痛的性质与疼痛部位与心绞痛症状相似[4]。该疾病进展迅速且较为危急，一旦靶血管的闭塞时间超过20min就可能导致少数缺血心肌细胞坏死并引起心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，具有较高的病死率。临床治疗该疾病需争分夺秒，多主张疏通靶血管并快速恢复缺血心肌的有效供血以缓解症状，为患者争取抢救时间，降低死亡率。经皮冠状动脉介入术是治疗该疾病的首选方式，然而部分患者即使开通了闭塞心外膜血管，但仍存在冠状动脉循环障碍并出现慢血流、无复流的现象，预后效果不佳。rhPro-UK是特异性溶栓药物，能够选择性的作用在血栓中纤维蛋白以溶解血栓与微血栓碎片，能够改善微循环灌注并降低无复流的发生。现阶段，在经皮冠状动脉介入术中注射rhPro-UK在STEMI治疗中取得了较大突破，在急诊经皮冠状动脉介入术中注射rhPro-UK通过增加靶血管内局部药物浓度提高溶解血栓的效果，可减少无复流的发生，也能够减少患者使用溶栓药物的剂量，在一定程度上减少了溶栓后出血的风险。在本次研究中对研究组患者注射rhPro-UK，该组患者术后ST段完全回落者较多，TIMI分级Ⅲ级者较多，LVEDD、LVESD较低，LVEF较高，t-PA较低，PAI-1较高，CK-MB峰值与峰值时间均较少，与同期对照组相比有显著差异（P<0.05），由此可以说明给予rhPro-UK改善STEMI更好，能够改善TIMI血流并降低微循环障碍，可有效清除细小血栓碎片，能够更加充分溶解血栓碎片并预防形成新血栓，能够减少远端微栓塞的发生[5-6]。

综上所述，在STEMI患者经皮冠状动脉介入术中注射rhPro-UK有显著效果，可改善患者心功能，提高血管再通率并改善预后，值得推荐。

参考文献

[1] 刘震，吴巧娟，李森林，等.经皮冠状动脉介入术中应用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果及安全性观察[J].解放军医药杂志，2021，33（11）：56-59.

[2] 仇俊玲，郭欣，陈芳.重组人尿激酶原溶栓后转运经皮冠状动脉介入治疗对ST段抬高型心肌梗死患者的疗效和预后的影响[J].中国心血管杂志，2021，26（5）： 438-442.

[3] 贾建波.重组人尿激酶原联合替罗非班冠状动脉内注射对接受PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效[J]. 河南医学研究，2019，28（1）：122-124.

[4] 刘晓峰，姚颖府.重组人尿激酶原联合经皮冠脉介入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果[J].河南医学研究，2021，30（19）：3563-3565.

[5] 韩保红.尿激酶原预处理后经皮冠状动脉介入治疗术对急性ST段抬高型心肌梗死患者TIMI3级血流及心功能的影响[J].中国药物与临床，2020，20（18）：3059-3060.

[6] 王子超，刘静，张健民，等.冠状动脉腔内注入重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2021，28（3）：302-306.