艾灸运动疗法治疗腰肌劳损的临床观察

杜晓飞　江慧杰　邓永盛　淮小芸　孙士轩　李焕佳　李倩　李杨

【摘要】  目的  探讨运用艾灸运动疗法治疗腰肌劳损的临床效果。方法  选取2021年1月- 2022年6月医院收治的120例腰肌劳损患者，在组间基线资料匹配的原则上，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用磁振热治疗仪治疗，观察组患者采用艾灸运动疗法治疗。比较两组患者的视觉模拟量表评分（VAS评分）、关节活动度及临床疗效。结果  治疗后，观察组VAS评分低于对照组，关节活动度恢复优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96.70%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  艾灸运动疗法治疗腰肌劳损的临床疗效显著。

【关键词】  艾灸；运动；腰肌劳损；临床效果

中图分类号  R246.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）05--04

Research of exercises combine with moxibustion for the therapy of lumbar muscle strain  Du Xiaofei， Jiang Huijie， Deng Yongsheng， Huai Xiaoyun， Sun Shixuan， Li Huanjia， Li Qian， Li Yang. Section of TCM Physiotherapy， Health Management Department， Lintong Rehabilitation Center of PLA Joint Logistics Support Force， Xi’an 710600， China

【Abstract】  Objective  To investigate the rehabilitation effect of exercises combine with moxibustion on lumbar muscle strain. Methods  120 patients with lumbar muscle strain admitted to the hospital from January 2021 to June 2022 were randomly divided into control group and observation group by random number table method based on the principle of matching baseline data between groups. Each one has 60 patients. The control group was treated with magnetic resonance heat therapy apparatus. The patients in the observation group were treated with exercises combine with moxibustion， Visual analog scale （VAS） score， range of motion and clinical efficacy were compared between the two groups. Results  After treatment， VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group; The range of motion recovery of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 96.70%， higher than that of the control group （70.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Exercises combine with moxibustion has a supernatural effect in the rehabilitation of lumbar muscle strain.

【Key words】   Moxibustion; Exercise; Lumbar muscle; Clinical effect

腰肌勞损是一种常见的外伤或损伤，也可称为功能性腰痛、腰臀肌筋膜炎或慢性腰背部损伤[1]。腰肌劳损实际上是由人体腰肌和粘连组织的慢性炎症引起[2]，是导致腰痛的主要原因，临床症状主要表现为腰骶部疼痛，易随气候、用力程度等变化，常反复发作[3]。根据大量的研究和治疗经验发现，对腰肌劳损患者实施艾灸辅以特定动作功能运动可以达到更为理想的康复效果[4]。因此，本研究对比观察磁振热治疗仪及艾灸运动疗法治疗的康复效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2021年1月- 2022年6月医院收治的120例腰肌劳损患者为研究对象。纳入标准：符合国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业标准—中医病症诊断疗效标准》中关于“腰肌劳损”的描述[5]，①患者存在腰痛病史，发作频率高，持续时间长；②发病表现为单侧或双侧腰骶部酸痛不适，病情经久不愈，病情会在工作或劳累后加重，适当休息后减轻；③检查过程中，对患处进行按压会出现轻度或中度疼痛，疼痛局部可触及带状或条索状肌肉结构；④经影像学检查排除脊柱、体内脏器、妇科疾病。排除标准：①治疗期间症状加重或出现严重不良反应，不宜继续接受治疗的患者；②中途终止治疗或者退出研究的患者；③治疗期间使用其他方法或者药物治疗本病的患者；④治疗依从性差者。在组间基线资料匹配的原则上，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组均为男性；年龄25～58岁，平均年龄35.87±6.54岁。观察组均为男性；年龄24～57岁，平均年龄35.23±5.97岁。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用磁振热治疗仪治疗。于医院磁疗室进行相关操作，控制室内温度26℃左右，患者取仰卧位，将磁极贴于患者腰骶部，脉冲波采用自动调治方式，磁感应强度调节为40mt，脉冲输出频率设置为3000 Hz，温度设置为50℃。20min/次，1次/d。21d为1个疗程。

1.2.2  观察组  采用艾灸运动疗法治疗。于医院艾灸室内进行相关操作，控制室内温度26℃左右。患者于双侧气海俞、腰眼和腰阳关穴佩戴随身灸，随身灸开始后，治疗师引导患者做八段锦，1次/d。21d为1个疗程，具体内容如下。

（1）两手托天理三焦：自然站立，两臂下垂，两掌在腹前交叉，掌心向上，至面前翻掌向上托举，抬头目视手背，脚跟上提，挺胸吸气；稍作停顿，目视前方，两臂回落至体侧，脚跟下落，同时呼气。该式为调理三焦的关键动作，两掌交叉上举至头顶，这个动作实际上是帮助人体气机从下焦丹田处经中焦，逐渐提升至上焦的过程。三焦是气血津液运行的通道，为气化之总司，五脏系统通过三焦气化相联系。只有三焦气化功能正常，气血津液升降出入的路径通畅，五脏系统功能才能正常活动。

（2）调理脾胃须单举：自然站立，两臂下垂，左掌翻转掌心向上，上至头顶，抬头目视左指，同时右掌下按至右髋旁；稍作停顿，两臂复原，目视前方。此为左式，右式反之。两胁乃肝胆经所循经之处，肝邪容易滞留在两腋下，也包括两胁。若肝邪不散，则肝失疏泄，胆汁郁滞，影响脾胃运化，容易出现木旺乘土之象，该式动作涉及到肝胆相关、脾胃相关，常练此式既可疏泄肝胆气机，又能调理脾胃气机的升降。

（3）攒拳怒目增气力：左脚向左开步，马步下蹲，脚趾抓地，两手握拳于腰侧，拳心向上；左拳向前冲出，拳与肩平，拳心向下，目瞪左拳，作咬牙状；稍作停顿，左拳屈肘，回至腰侧，目视前方。此为左式，右式反之。该动作可激发肝经经气，使肝血充盈，筋健目明；并且通过脚趾抓地和咬牙，因肾经起于足底，同时肾主骨，齿为骨之余，所以该动作可激发肾经经气，使肾精充足，则骨坚齿固。

（4）两手攀足固肾腰：自然站立，两臂自体侧上举至头顶，两掌心相对，同时头后仰；两掌心下按于胸前，指尖相对；两掌虎口后叉腋下，沿脊柱两旁向下推移至小腿背侧，尽量下至脚跟，同时俯身；两臂伸直向前，带动上身立起，两臂回至体侧。脊柱两旁及小腿背侧是足太阳膀胱经循行之处，摩运时可刺激此经；腰为肾之府，腰部是肾精肾气所聚之地，推移时可补益肾精肾气。肾之精气充足，则腰脊有力；肾之精气不足，则腰脊不举。该式体现了肾与膀胱相表里，肾为水脏，膀胱为水腑，膀胱的贮尿排尿功能依赖于肾气的蒸化及固摄功能。但由于此式的动作幅度过大，腰痛症状严重、年纪大的人不必弯腰过膝，量力即可。

（5）摇头摆尾去心火：左脚向左开步，马步下蹲，两掌按于膝上，虎口向内；上体及头前俯深屈，随即在左前方尽量做弧形环转，头胸部尽量向左后旋转，同时重心右移，左膝伸直，右膝彎曲，还原。此为左式，右式反之。心为君主之官，在五行中属火，为火脏；肾为封藏之本，在五行中属水，为水脏。心居上焦，心火必须下降于肾，使肾水不寒；肾居下焦，肾水必须上济于心，使心火不亢。心与肾之间水火、阴阳保持动态平衡，称为水火既济。一旦这种平衡被打破，就会出现“水火不济”的情况。该式关键动作：“摇头”和“摆尾”，这个动作极大地带动整个脊柱、软骨、韧带及肌肉的活动，有助于缓解酸痛、消除疲劳。

（6）背后七颠百病消：两腿直立，两掌置于臀后，脚跟尽量上提，同时吸气；稍作停顿，脚跟下落似弹跳，同时呼气，共做七次。脚跟一起一落，目的是震荡脊柱及下肢。因肾主骨，肾藏精，精生髓，髓居于骨中，该动作可以补肾强骨、填精生髓。邓教授认为，该式动作涉及到肾与骨相关，常练此式可减缓脊椎、下肢关节、韧带、肌肉等的磨损及疼痛，尤其适合有脊柱、腿部疾病的人群[6-7]。

1.3  观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟量表评分（VAS评分）对患者的背部疼痛症状进行评价[8]，总分为10分，得分越高，患者疼痛程度越高。

（2）关节活动度：使用脊柱活动测量尺进行测量。患者坐位、固定骨盆，以第5腰椎棘突为中心，平行于第5腰椎的棘突的垂直线放置固定臂，平行于第7颈椎棘突与第5腰椎棘突的连线放置移动臂，嘱咐患者做前屈、后伸动作至限制点，记录患者前屈、后伸角度；患者立位、固定骨盆，以第5腰椎棘突为中心，在第5腰椎棘突的垂直线放置固定臂，在第7颈椎棘突与第5腰椎棘突的连线放置移动臂，嘱咐患者做左侧屈、右侧屈动作至限制点，记录患者左屈、右屈的角度。

（3）临床疗效：分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈即康复治疗后，腰痛症状完全消失，脊柱活动范围不受限制；显效即治疗后腰痛症状基本消失，脊柱活动范围基本恢复正常（略受限）；有效即腰肌劳损临床症状较治疗前有所改善，腰椎活动度有所恢复；无效即治疗后腰肌劳损临床症状未见好转，或与治疗前相比背部疼痛加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/观察例数。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析数据，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者关节活动度比较

治疗前，两组患者各关节活动度（前屈、后伸、左屈、右屈）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各关节活动度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.70%，对照组为70.00%，观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

腰肌劳损是临床中最常见的一种腰痛类型，它不存在明显的病理化特征，临床检查往往无法找到确定的病因，疼痛时间较长[9]。有文献报道腰肌劳损在下腰痛中的发生率在90%以上，且易复发，主要发病人群为中老年人，但近些年有年轻化的趋势[9]。该疾病目前主要的治疗方式以物理治疗为主，并开始注重核心肌群的功能锻炼，取得了一定的康复治疗效果，但总体复发率依然较高，效果不尽人意。

中医学认为腰肌劳损为腰痹症的一种，并认为该病由经络瘀滞所引起[10]。早在《内经》中就有“十二经脉皆可令人腰痛”的论述[11]。《素问·刺腰痛篇》则根据经络学说，阐述足三阳、足三阴及奇经八脉病变发生腰痛的特征，并通过针灸调理经络进行治疗。八段锦作为一项传统的气功引导术，具有动作柔缓、松紧结合、动静相兼的特点，常被用作强身益寿、防治疾病[12]。有研究表明，八段锦是通过疏通周身经络气血，调理五脏六腑平衡而发挥作用，使机体处于平衡状态，维持机体健康。艾灸作为中国传统医学的重要治疗手段之一，有温中补虚、增补气血、消肿止疼的功效，常被用于寒湿外邪、肝肾亏虚所致腰痛证的治疗[13]。本研究将艾灸与八段锦的部分动作相结合，提出了艾灸运动疗法这一创新治疗手段，患者通过在特定穴位佩戴随身灸，通过艾灸活化气血、增补阳气；艾灸的同时练习八段锦的部分动作，引导周身经络气血的运行，将施灸过程中增补的精气随经络营运至五脏六腑，化解细微脉络中瘀滞的寒湿外邪，从而起到更好的治疗效果。本研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，VAS评分低于对照组，关节活动度优于对照组，证明艾灸运动疗法的临床疗效显著，能够有效改善缓解患者疼痛症状，提高关节活动度，效果优于磁振热治疗仪治疗。同时，该治疗方法也与现代康复医学中热疗配合功能锻炼的治疗理念相契合，但本研究治疗方法患者依从性更高，对医务人员的操作技能要求更低，非常适合在社区医院、诊所等基层医疗机构推广开展。

4  参考文献

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[4] 夏秀云，章显宝.契约式体能训练结合艾灸、推拿对亚健康状态下非特异性腰背痛患者的影响[J].山东中医杂志，2021，40（12）：1347-1351.

[5] Orchard JW， ChakerJomaa M， Orchard JJ， et al.Fifteen-week window for recurrent musclestrains in football： a prospective cohort of 3600muscle strains over 23 years in professionalAustralian rules football[J].Br J Sports Med，2020，54（18）：1103-1107.

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[11] 李满意，刘红艳，陈传榜，等.腰痹的治疗[J].风湿病与关节病，2022，11（4）：49-71.

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[2022-12-08收稿]