剪切波弹性成像检查与超声引导下粗针穿刺活检对乳腺肿块诊断的应用价值

2023-02-24 07:38姚钱晶李娅汤四新曹小俊赵蓉
医疗装备 2023年2期
关键词:良性肿块例数

姚钱晶,李娅,汤四新,曹小俊,赵蓉

泰州市第四人民医院超声科 (江苏 泰州 225399)

乳腺肿块在临床中较常见,往往在健康体检、患者自觉出现乳房肿块或乳房胀痛就诊检查时发现。临床中乳腺肿块往往有乳腺增生、乳腺癌、纤维腺瘤、导管乳头状瘤等多个类型,其中乳腺癌是一种易导致患者死亡的恶性肿瘤,具有较高发病率,发病率位居全球范围内恶性肿瘤病变首位,我国每年乳腺癌新发病例约30.4万人,发病率约7.7%,严重影响女性群体的身心健康[1]。因此,及时有效地对乳腺肿块进行良恶性鉴别诊断,对临床治疗具有重要意义。乳腺病变细胞生长增殖过程中会侵害乳腺组织微血管、宿主器官,通过释放血管生长因子促血管新生,逐步侵入血管形成栓子,极易导致静脉回流不畅通,形成高阻力状态,呈现不同的影像学特征。鉴于此,可选择合适的影像学检查手段对乳腺占位性病变行早期诊断。剪切波弹性成像(shear-wave elastography,SWE)技术可通过“马赫锥”原理形成剪切波,从而得到实时弹性成像图,并根据肿块相对硬度对良恶性进行有效鉴别评估[2]。SWE 技术在检查中无创伤性、无辐射性,而且具有较高重复性,但对良恶性肿瘤进行鉴别时依然会出现误诊、漏诊,因此选取更适合的检查方式对乳腺肿块诊断具有重要意义[3]。超声引导下粗针穿刺活检在使用时较为简便,属于微创操作,此方式可有效获取病理组织,对于无法触及的乳腺小肿块在临床检查时具有较高的安全性[4]。本研究选取2018年1月至2020年12月医院收治的乳腺肿块患者64例,探讨SWE 检查与超声引导下粗针穿刺活检对乳腺肿块诊断的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年12月医院收治的乳腺肿块患者64例,均为女性;年龄31~60岁,平均(46.18±2.52)岁;乳腺肿块直径0.69~3.96 cm,平均(2.32±0.43)cm;发现乳腺肿块至确诊时间1~5个月,平均(2.51±0.52)个月;肿块位置,左侧30例,右侧34例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准(批准号:TZSY20180116)。

纳入标准:经触诊、乳腺X 线确诊为乳腺肿块;对本研究知情同意并签署同意书。排除标准:合并重要脏器严重功能障碍;免疫功能、凝血功能异常;精神异常;妊娠期。

1.2 方法

64例患者均经SWE 检查、超声引导下粗针穿刺活检及术后病理组织学检查,具体如下。

SWE 检查:采用西门子ACUSON S3000型彩色多普勒超声诊断仪进行检查,采用9L4线阵高频探头,患者保持仰卧位,确保两侧乳房、腋窝、锁骨上下完全显现,以乳头作为扫查中心,实施常规超声检查,对患者病灶情况(位置、大小、形态)、边缘情况、回声强度、血流、是否存在钙化等进行观察记录;在完成常规检查后,调整到SWE 模式,确保取样框尽量覆盖在病灶最大区域,叮嘱患者屏气,医师手持探头到弹性图持续稳定数秒之后予以冻结,选择彩色信号最佳充填影像图予以肿块弹性值检查,并按照改良5分法评估乳腺肿块的良、恶性(大部分或整体显示绿色,计为1分;病灶中心趋于显示红色,周围区域绿色,计为2分;病灶整体范围红色和绿色区域显示比例接近,计为3分;病灶整体红色,内部伴有少许绿色,计为4分;病灶及周围组织均显示红色,内部伴或不伴有绿色,计为5分;1~3分提示良性病变可能性大,4~5分提示恶性病变可能性大)[5]。

超声引导下粗针穿刺活检:患者保持仰卧位,在飞利浦EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪引导下选取穿刺点并消毒处理,采用2%盐酸利多卡因(湖南中南科伦药业有限公司,国药准字H20057816,规格5 ml∶0.1 g)实行局部麻醉,在彩色多普勒超声诊断仪引导下应用美国巴德全自动活检枪进行检查,采用18G 内槽型一次性切割式活检针分次进针至病灶中后部,扣动全自动活检枪板机,采集3条组织送检。

病理组织学检查:采用消毒镊取出针槽内组织条并放入10%的中性甲醛中进行固定,而后予以乙醇脱水,置于以三氯甲烷和100%乙醇(1∶1)配置的浸渍液中行石蜡包埋,病理切片由经验丰富的病理学医师观察判断。

1.3 观察指标

(1)记录不同病理类型患者的SWE 检查结果。(2)以术后病理结果为金标准,比较两种检查方式的诊断效能,包括灵敏度、特异度、准确度,灵敏度=真恶性例数/(真恶性例数+假良性例数)×100%,特异度=真良性例数/(假恶性例数+真良性例数)×100%,准确度=(真恶性例数+真良性例数)/总例数×100%。(3)比较良、恶性乳腺肿块患者SWE 检测乳腺肿块弹性最大值、平均值及超声引导下粗针穿刺活检检测乳腺肿块直径、血流内阻力指数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同病理类型患者的SWE 检查结果

SWE 检查结果显示,良性27例,恶性37例,见表1。

表1 不同病理类型患者的SWE 检查结果[例(%)]

2.2 两种检查方式诊断效能比较

术后病理结果显示,良性22例,恶性42例;超声引导下粗针穿刺活检结果显示,良性25例,恶性39例;SWE 检查与超声引导下粗针穿刺活检的灵敏度、特异度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);超声引导下粗针穿刺活检的准确度高于SWE 检查,差异有统计学意义(P<0.05),见表2~4。

表2 SWE 检查与术后病理结果比较(例)

表3 超声引导下粗针穿刺活检与术后病理结果比较(例)

表4 两种检查方式诊断效能比较(%)

2.3 良、恶性乳腺肿块患者检测指标比较

恶性乳腺肿块患者SWE检测乳腺肿块弹性最大值、平均值均高于良性乳腺肿块患者,差异有统计学意义(P<0.05);恶性乳腺肿块患者超声引导下粗针穿刺活检检测乳腺肿块直径、血流内阻力指数均高于良性乳腺肿块患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表5~6。

表5 良、恶性乳腺肿块患者SWE 检测指标比较(kPa,±s)

表5 良、恶性乳腺肿块患者SWE 检测指标比较(kPa,±s)

注:SWE 为剪切波弹性成像

SWE 例数 乳腺肿块弹性最大值 乳腺肿块弹性平均值良性 27 40.21±16.01 29.65±12.76恶性 37 86.65±26.76 56.65±21.43 t 8.021 5.829 P<0.001 <0.001

3 讨论

SWE 技术是一种用于判定病灶良恶性的重要方法,主要是通过测量剪切波在组织中的传播速度,然后直接将剪切波速度以特定的颜色表,对应地将不同的速度值映射成不同颜色显示到图像上,由此对组织性质进行有效评估[6-8]。但采用SWE技术诊断时也具有一定缺陷,在检查较大肿块时通常会对多个兴趣区进行检查,极有可能造成选择误差[9-10]。因此,选取更适宜的检查方式具有重要意义。

表6 良、恶性乳腺肿块患者超声引导下粗针穿刺活检检测指标比较(±s)

表6 良、恶性乳腺肿块患者超声引导下粗针穿刺活检检测指标比较(±s)

乳腺肿块血流内阻力指数良性 25 1.50±0.71 0.66±0.10恶性 39 1.97±0.65 0.72±0.11 t 2.748 2.238 P 0.008 0.029粗针穿刺活检 例数 乳腺肿块直径(cm)超声引导下

本研究结果显示,术后病理结果显示,良性22例,恶性42例;SWE 检查结果显示,良性27例,恶性37例;超声引导下粗针穿刺活检结果显示,良性25例,恶性39例;SWE 检查与超声引导下粗针穿刺活检的灵敏度、特异度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);超声引导下粗针穿刺活检的准确度高于SWE 检查,差异有统计学意义(P<0.05);恶性乳腺肿块患者SWE 检测乳腺肿块弹性最大值、平均值均高于良性乳腺肿块患者,差异有统计学意义(P<0.05);恶性乳腺肿块患者超声引导下粗针穿刺活检检测乳腺肿块直径、血流内阻力指数均高于良性乳腺肿块患者,差异有统计学意义(P<0.05);由此表明,在对乳腺肿块进行良恶性鉴别时,超声引导下粗针穿刺活检较SWE 检查具有更高的价值。在采用SWE 检查时,因乳腺肿块具有不同病理类型,且弹性模量值往往具有重叠性,当恶性肿块中的癌细胞浸润比较少,容易存在出血、坏死现象,部分恶性肿块则存在大量粘液成分,均有可能使肿块硬度较低,由此容易形成假良性[11];而良性肿块则可能含有大量胶原纤维,出现一定的钙化,从而使硬度增加,由此极易形成假恶性。因此,临床中对乳腺癌进行诊断时,SWE技术无法作为金标准予以使用,但可作为常规超声补充方式予以检查,对一些非必要的病理活检具有明显作用,有利于乳腺癌早期确诊。在采用超声引导下粗针穿刺活检进行检查时,穿刺针不会导致周围组织出现明显损伤,由此患者不会感受到剧烈疼痛,而且并发症较少,具有较高的穿刺安全性,因此在诊断乳腺病灶良恶性中具有较高价值。虽然超声引导下粗针穿刺活检具有较高准确性,但也应注意如下细节:(1)由于一些恶性病灶只有一小簇细胞,或是单纯存于某个区域,所以在实施超声引导下粗针穿刺活检时应仔细观察病灶,且对病灶影像学恶性特征进行仔细观察,预防取材时未选取核心病灶部位,从而导致假良性产生;(2)在实行超声引导下粗针穿刺活检时,进针角度等也会对诊断结果产生影响,故穿刺前应明确穿刺评估,超声辅助下开展多平面扫查,明确血管走形及分布,从而确定最佳穿刺路径及穿刺角度;(3)若患者出现多发肿块,在对患者进行超声引导下粗针穿刺活检时,可结合超声造影技术对肿块性质进行判定,将恶性风险可能性最高的肿块作为首选穿刺目标。因此,对乳腺肿块实施超声引导下粗针穿刺活检时,需仔细评估病灶影像学特征,且与患者临床表现相结合,实施综合评估,从而预防误诊、漏诊情况出现。有研究认为,若乳腺肿块初次超声引导下粗针穿刺活检结果为良性,应对患者实施6~12个月的随访,一旦有疑似恶性超声表现,即便肿块未明显增大,也应再次实施超声引导下粗针穿刺活检[12]。总之,SWE 检查与超声引导下粗针穿刺活检在乳腺肿块诊断中均可发挥重要作用,但超声引导下粗针穿刺活检对乳腺肿块的良恶性诊断更为准确。

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