双通道脊柱内镜下椎间融合经皮钉固定术配合术后中药熏蒸穴位刺激治疗腰椎滑脱症患者的临床效果

2023-02-24 07:42毕殿海裴娜卢娜曾欢高高叙军
医疗装备 2023年2期
关键词:双通道熏蒸椎间盘

毕殿海,裴娜,卢娜,曾欢高,高叙军

1 新余市中医院 (江西 新余 338000);2 新余学院 (江西 新余 338004)

腰椎滑脱症是临床常见的骨科疾病,多由于过度机械应力、退行性改变引发,患者主要表现为腰腿疼痛、间歇性跛行、下肢麻木等,部分患者可累及马尾神经导致大小便失禁,严重时可造成瘫痪,给患者及家庭均带来沉重的负担[1]。因此,患者应积极进行治疗,使滑脱的腰椎恢复正常位置,椎间孔恢复正常,避免出现神经压迫[2]。双通道脊柱内镜下椎间融合经皮钉固定术是目前临床治疗腰椎滑脱症的主要术式,虽然可快速复位,但术后患者受创伤、疼痛等因素影响导致长期制动、康复情况无法令人满意。随着中医药技术的发展,术后治疗配合使用中药熏蒸穴位刺激可提高手术效果,促进患者康复[3]。我院选取2019年12月至2021年12月收治的60例腰椎滑脱症患者进行观察,研究双通道脊柱内镜下椎间融合经皮钉固定术配合术后中药熏蒸穴位刺激治疗腰椎滑脱症的效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2019 年12 月至2021 年12 月我院收治的60 例腰椎滑脱症患者纳入本次研究,按照随机分组的方式分为对照组和试验组,每组各30 例。对照组男21 例,女9 例;年龄50~65 岁,平均(57.49±3.63)岁;病 变部位:15 例L4~L5、8 例L3~L4、7 例L5~S1。试验组男20 例,女10 例;年龄50~66 岁,平均(57.44±3.61)岁;病变部位:14 例L4~L5、9 例L3~L4、7 例L5~S1。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及家属对本研究知情并签署同意书。

诊断依据:腰部疼痛(多为钝痛)波及臀部、大腿后侧,站立或弯腰时加重,卧床休息后缓解;站立位腰椎生理性前凸,脊柱重心后移,腰椎活动受限;侧位X 线片可见椎体明显前移,CT 和MRI检查可见脊髓/神经根受压。

纳入标准:符合《中医骨伤科学》[4]诊断标准与上述诊断依据;经X 线片、CT、MRI 检查确诊;认知清晰;临床资料完整。排除标准:近期接受腰椎同节段开放手术治疗;存在脊柱结核或肿瘤情况;存在凝血障碍;存在严重内分泌系统疾病。

1.2 方法

对照组单纯行双通道脊柱内镜下椎间融合经皮钉固定术治疗:患者行全麻后取俯卧位,借助C 臂机确认具体的手术节段,在体表标记术式点后做长0.5~0.8 cm 穿刺切口,置入逐级工作套管予以扩张处理,常规头侧作为观察通道,尾侧作为工作通道,实施窄骨膜剥离子剥离侧椎板间组织,并置入关节镜,从工作套管置入等离子射频后行镜下止血,使椎板下缘及下关节突得以充分显露,镜下骨刀切除下关节突,并切除部分椎板下缘及棘突基底部,对侧下关节突内侧部分于对侧椎板腹侧进行切除,予以单侧入路双侧减压以达到双侧减压的目的,使同侧上关节突显露,对部分上关节突内侧缘于整体节段黄韧带进行切除,将同侧与对侧行走神经根及部分出口神经根进行显露、松解,并于对侧及同侧的侧隐窝实施减压;将同侧椎间盘暴露后,镜下切开椎间盘,扩大椎间盘外口后铰除椎间盘,摘除髓核组织,并去除软骨终板,选定合适椎间融合器在镜下打压植骨和置入椎间融合器;最后在椎间隙上下相邻的椎体部位置入4枚椎弓根螺钉,予以提拉、复位、固定。

试验组在对照组的基础上实施中药熏蒸穴位刺激治疗:于术后次日开始,选择双臀部、双大腿、小腿后外侧等疼痛明显的阿是穴进行中药熏蒸,20 min/次,2次/d,熏蒸结束后对阿是穴进行点状按揉或艾灸刺激等处理,选取的中药为透骨草、伸筋草、海桐皮、五加皮、白鲜皮、络石藤、艾叶、红花。

1.3 观察指标

观察两组治疗前、治疗后6个月康复情况、疼痛程度、功能障碍指数,并对结果进行比较和分析。(1)康复情况涉及椎间孔高度、椎间盘高度、硬膜囊前后径。(2)疼痛程度应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[5]评估,评分范围为0~10分,分值越高提示疼痛程度越重。(3)功能障碍指数应用Oswestry 功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估,总分值0~50分,分值越高提示各项功能越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组康复情况比较

两组治疗前椎间孔高度、椎间盘高度、硬膜囊前后径数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组椎间孔高度、椎间盘高度、硬膜囊前后径大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组康复情况比较(mm,±s)

表1 两组康复情况比较(mm,±s)

注:与同组治疗前对比,aP<0.05

组别 例数 椎间孔高度治疗前 治疗后试验组 30 11.83±1.02 16.09±1.48a对照组 30 11.87±1.04 13.56±1.21a t 0.150 7.249 P 0.881 0.000组别 例数 椎间盘高度治疗前 治疗后试验组 30 7.11±0.70 12.25±1.10a对照组 30 7.09±0.68 8.97±0.86a t 0.112 12.867 P 0.911 0.000组别 例数 硬膜囊前后径治疗前 治疗后试验组 30 5.72±0.56 9.53±0.94a对照组 30 5.70±0.55 8.17±0.80a t 0.140 6.035 P 0.889 0.000

2.2 两组疼痛程度比较

两组治疗前VAS 评分数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组疼痛程度比较(分,±s)

表2 两组疼痛程度比较(分,±s)

注:与同组治疗前对比,aP<0.05;VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 VAS 评分治疗前 治疗后试验组 30 4.29±0.41 1.16±0.10a对照组 30 4.33±0.42 1.98±0.17a t 0.373 22.772 P 0.710 0.000

2.3 两组功能障碍指数比较

两组治疗前ODI 指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组ODI 指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组功能障碍指数比较(分,±s)

表3 两组功能障碍指数比较(分,±s)

注:与同组治疗前对比,aP<0.05;ODI 为Oswestry 功能障碍指数

组别 例数 ODI 指数治疗前 治疗后试验组 30 21.76±2.05 8.25±0.81a对照组 30 21.81±2.06 11.94±1.07a t 0.094 15.060 P 0.925 0.000

3 讨论

腰椎滑脱症是指脊椎椎体由于各种原因与相邻腰椎出现相对移位,其致病原因较多,主要为各种过度的机械应力,如搬运重物、体育运动、外伤、磨损和撕裂等常见诱发因素,常见发病部位为L4~L5、L5~S1[6-7]。腰椎滑脱症患者临床常表现为腰骶疼痛、间歇性跛行、下肢麻木和放射痛等,部分可累及马尾神经出现下肢乏力,甚至大小便障碍等,对患者的正常生活造成严重的影响[8]。因此,临床应及时对腰椎滑脱症患者进行有效治疗,使患者尽早恢复健康[9]。

随着近年来内镜技术的不断进步,双通道脊柱内镜下椎间融合经皮钉固定术以其良好的治疗效果而被广泛应用[10-12]。该手术的手术切口较小,手术视野清晰,术中对周围软组织的损伤小、出血量少,且术后无须放置引流管,但由于术后疼痛、长期制动等原因会对患者康复效果产生一定影响。为进一步提高康复效果,临床应在术后配合有效的康复手段[13-14]。本研究发现,治疗后,试验组椎间孔高度、椎间盘高度、硬膜囊前后径大于对照组,VAS 评分、ODI 指数低于对照组(P<0.05),提示双通道脊柱内镜下椎间融合经皮钉固定术配合术后中药熏蒸穴位刺激治疗腰椎滑脱症可获得比单纯行脊柱内镜下椎间融合经皮钉固定术治疗更好的效果,患者术后腰椎复位情况更好,疼痛更轻,腰椎功能恢复更好。中药熏蒸穴位刺激治疗是中医传统外治法之一,以中医基础理论、针灸学、经络学说为基础,能将中药有效成分通过熏蒸的方式直达穴位,从而达到治疗作用[15-16]。本次研究使用的透骨草具有舒筋活血、散瘀消肿、止痛之功效,伸筋草可舒筋活络,海桐皮有镇痛消炎、祛风行气、祛湿活血之效,五加皮能祛风湿、补益肝肾,强筋壮骨、利水消肿,白鲜皮清热燥湿、祛风解毒,络石藤祛风通络、凉血消肿,艾叶散寒止痛,红花散瘀止痛,诸药合用具有驱风活络、消炎镇痛、舒筋活血等功效,能改善术后机体的炎症状态,减轻疼痛,使患者能更早地进行术后康复训练,从而加速康复速度,提高康复效果;此外,熏蒸时的热效应可使患者毛细血管网开放,改善血液循环,还可促进药物的有效成分直接渗透至病灶,生物效应更高,镇痛、活络关节等功效更强,能有效提高患者术后的康复效果,使患者的椎间孔、椎间盘得到最大程度的恢复,对患者尽早恢复正常生活具有积极意义。

综上所述,双通道脊柱内镜下椎间融合经皮钉固定术配合术后中药熏蒸穴位刺激治疗腰椎滑脱症效果显著,能有效提高腰椎的康复程度,对促进腰椎功能的恢复具有积极意义。

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