24 小时动态血压监测仪在老年高血压合并冠心病患者中的应用效果

2023-02-24 07:38江晓芳
医疗装备 2023年2期
关键词:监测仪达标率差值

江晓芳

福建医科大学附属第一医院全科医学科 (福建福州 350004)

高血压是发病率较高的慢性疾病,流行病学相关统计显示,目前我国高血压患者数量超2亿,已对公共卫生安全构成严重威胁[1]。高血压主要表现为血压升高,血压持续升高会导致冠心病等疾病的发病风险增加,故高血压合并冠心病成为常见的病例类型。此类患者治疗的根本是控制血压,如血压控制不佳将会影响冠心病的治疗,导致冠心病治疗疗效下降[2];此外,由于高血压、冠心病可相互影响,可能导致血压控制更为困难,尤其是冠心病会增加血压昼夜波动,不利于血压控制治疗的开展[3]。临床治疗高血压合并冠心病患者首先需要明确血压的波动变化,继而根据血压变化情况制订针对性用药方案。24小时动态血压监测仪是监测血压变化的仪器,可对血压实施连续24小时的监测,并可绘制血压变化图供医师制订治疗方案时参考[4]。本研究选取本院收治的84例高血压合并冠心病患者为研究对象,探究24小时动态血压监测仪在指导治疗高血压合并冠心病中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取84 例高血压合并冠心病患者,以随机数字表法分为两组,各42 例。其中,对照组男24 例,女18 例;年龄52~77 岁,平均(63.82±7.46)岁;高血压病程2~15 年,平均(7.92±3.47)年;冠心病病程1~10年,平均(4.75±2.26)年。试验组男25例,女17 例;年龄51~79 岁,平均(63.64±7.42)岁;高血压病程2~16 年,平均(7.94±3.55)年;冠心病病程1~10 年,平均(4.72±2.31)年。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准:同时满足高血压、冠心病的诊断标准[5-6]。排除标准:合并糖尿病、高脂血症;合并肝肾功能严重损伤;合并恶性肿瘤、免疫功能障碍等重大疾病;合并精神疾病、认知障碍疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在早晨某一时刻随机进行血压检测,检测前患者静息30 min,保持平静;检测时取坐位,测量肱动脉血压,取2次检测结果的均值作为检测值。

1.2.2 试验组

使用24小时动态血压监测仪检测血压的变化,仪器为德国Mobil 动态监测仪。将测压袖带包裹佩戴于患者左臂上,昼间为6点至23点,夜间为23点至次日6点,昼间每30分钟测量血压1次,夜间每1小时测量血压1次。患者日常活动不受限,排除剧烈活动,血压值以监测次数>80%为准。

1.2.3 治疗方案

两组的用药方案根据患者血压检测结果而定,(1)ACEI/ARB+CCB;(2)ARB/ACEI+ 噻 嗪 类利尿剂;(3)CCB+噻嗪类利尿剂;(4)CCB+β-受体拮抗剂。以此作为基本治疗方案,试验组根据昼夜变化进行药物的微调(注:ACEI 为血管紧张素转化酶抑制剂;ARB为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;CCB 为二氢吡啶类)。

两组维持治疗2周,治疗后再次对血压相关指标进行检测。

1.3 观察指标

血压对比:治疗前、后对患者的血压指标进行检测。

两组血压昼夜差值对比:在治疗前、后计算患者血压昼夜差值。

统计患者血压达标率:达标为轻度高血压患者血压恢复至正常水平为达标;中度、重度高血压血压患者血压下降一个级别为达标。研究结束后,两组均采用汞柱式血压计测量,以测量3 次的平均值为最终血压(注:轻度为收缩压140~159 mmHg 和(或)/舒张压90~99 mmHg;中度为收缩压160~179 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和(或)/舒张压100~109 mmHg;重度为収缩压≥180 mmHg 和(或)/舒张压≥110 mmHg)。

统计患者用药不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析,计量资料以±s 表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压指标变化比较

治疗后,试验组收缩压、舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组血压指标变化比较(mmHg,±s)

表1 两组血压指标变化比较(mmHg,±s)

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 42 159.52±14.62 144.26±12.14 99.52±7.52 91.58±6.47对照组 42 158.88±14.86 151.26±12.86 100.67±7.86 95.44±7.52 t 0.199 2.565 0.685 2.522 P 0.843 0.012 0.495 0.014

2.2 两组血压昼夜最大差值比较

治疗后,试验组收缩压昼夜最大差值、舒张压昼夜最大差值均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组血压昼夜最大差值比较(mmHg,±s)

表2 两组血压昼夜最大差值比较(mmHg,±s)

组别 例数 收缩压差值 舒张压差值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 42 19.25±5.81 14.50±4.26 10.92±3.26 7.25±2.57对照组 42 18.75±5.91 18.12±4.52 10.88±3.17 10.55±3.10 t 0.391 3.777 0.057 5.311 P 0.697 0.000 0.955 0.000

2.3 两组血压达标率比较

治疗后,试验组血压达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组血压达标率对比[例(%)]

2.4 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[例(%)]

3 讨论

受不良生活习惯、生活压力增大等因素影响,近年来我国高血压的发病率有明显的提升[7]。高血压是诸多疾病(包括冠心病)发病的危险因素,其机制是血压长期处于高水平状态,会增加冠状动脉及其他动脉血压粥样硬化的发生风险,并由此导致冠心病的发病率显著增加[8]。另外,如患者的先发疾病是冠心病,则冠心病会导致动脉血管粥样硬化、闭塞,也会使血压升高,诱发高血压。合并两种疾病患者的治疗更加棘手,因两种疾病可能互相影响,形成恶性循环[9]。目前临床关于高血压合并冠心病的治疗依然属于难题。无论是高血压还是冠心病,其治疗的根本都是控制血压,只有保持血压稳定,才能获得较好的治疗效果[10]。

本研究主要针对如何控制高血压合并冠心病患者的血压进行探讨。既往研究证实,此类患者血压控制极为困难,尤其是冠心病会加重血压的昼夜变化,更进一步增加了血压的控制难度。为此本研究将24 h 血压监测仪应用于治疗方案的制订,为医师制订血压控制方案提供了更有价值的参考[11]。24 h 血压监测仪可通过固定于上臂的袖带对血压实施连续的监测,不仅能记录患者昼间、夜间血压的变化,还可计算昼夜血压差值、波动规律,记录血压最高值、最低值出现的时间;同时,由于不会受“白大衣高血压”效应的影响,测定的血压往往更接近患者的真实血压水平。医师可根据患者高血压峰值、低谷出现的时间段调整药物类型、药物剂量,选择作用时间长短不一的降压药物,合理控制血压的昼夜差值,一定程度上提升血压的控制效果,降低不良反应的发生风险[12]。许多血管疾病的发病具有明显的昼夜变化,如心肌梗死、脑梗死、心源性猝死等,明确血压的昼夜变化,还可为患者预防相关疾病提供参考,故24 h动态血压监测仪具有较高的应用价值[13]。

本研究结果显示,治疗后,试验组收缩压、舒张压低于对照组,收缩压昼夜最大差值、舒张压昼夜最大差值小于对照组,血压达标率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明,试验组血压控制效果更理想。另外,本研究还比较了不良反应发生的情况,但可能受本研究患者样本量较少的限制,两组比较差异无统计学意义。

综上所述,24 h 动态血压监测仪的应用可为用药方案提供更全面的诊断依据,对高血压合并冠心病的治疗具有极大意义,有利于制订更合理的治疗方案,进而提升血压控制效果。

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