常规MRI 与MRI 肩关节造影诊断肩关节损伤的影像表现及应用价值

谢其春，刘昌华

解放军陆军第七十三集团军医院 （福建 厦门 361000）

肩关节损伤是以肩关节功能障碍及肩关节疼痛为主要表现的临床常见疾病，该病病因复杂，临床诊断时极易与肩周炎混淆。肩袖损伤及盂唇损伤是肩关节损伤的常见类型，若不及时干预，随着病情的发展，将导致肩关节功能障碍，对日常生活造成严重影响[1-2]。因此，尽早明确肩关节损伤类型及损伤程度对指导临床干预及促进病情转归等具有重要作用。常规MRI 检查在肩关节损伤诊断中能获得较好的效果，有效观察损伤情况，但因在显示关节肩袖损伤及盂唇损伤中具有局限性，在临床应用中会受到限制[3-4]。随着影像学技术的快速发展，MRI 肩关节造影技术在肩关节损伤诊断中可更加清晰地显示关节软骨及肩袖形态，更加准确地诊断肩关节损伤情况，为临床诊疗提供参考[5]。鉴于此，本研究采用常规MRI 与MRI 肩关节造影检查诊断肩关节损伤，旨在探究比较其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2021 年4 月于我院就诊的疑似肩关节损伤患者100 例为研究对象，其中男69 例，女31 例；年龄22～48 岁，平均（35.82±3.91）岁；体质量指数22.31～28.49 kg/m2，平均（25.41±0.38）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

纳入标准：伴有不同程度的肩部疼痛、肩关节不稳、肩关节功能障碍等；接受MRI 及MRI 肩关节造影检查；具有肩关节脱位病史；病历资料齐全。排除标准：存在其他系统恶性肿瘤；凝血功能障碍；既往存在肩关节手术史；精神异常，无法配合完成本次研究。

1.2 方法

采用荷兰飞利浦公司生产的Achieva 1.5T 及德国西门子公司生产的Vitro 3.0T 磁共振扫描仪对患者进行检查，配有8 通道肩关节相控线圈。检查时，患者保持仰卧位，双手置于身体两侧；扫描时先行斜冠状位、轴位、斜矢状位加权序列扫描，并在胃肠机（珠海普利德医疗器械有限公司，型号PLD7600）监视下将MRI 造影剂钆喷酸葡胺注射液（上海旭东海普药业有限公司，规格20 ml‥9.38 g，国药准字H19991368）与15 ml 碘海醇[ 湖南汉森制药股份有限公司，国药准字 H20094085，规格50 ml‥15 g（I）]混合后注入关节腔，行T1WI关节腔造影，随后再行斜冠状位、轴位、斜矢状位序列扫描，矩阵为320×256，视野为18 cm×18 cm。检查后1 周内再对患者行关节镜检查，于肩关节处穿刺，置入关节镜，检查盂唇、肩袖等部位是否存在损伤。

1.3 观察指标

分析常规MRI、MRI 肩关节造影的影像学表现，分析两种检查的结果，以关节镜检查为诊断金标准分析常规MRI、MRI 肩关节造影在肩袖损伤、盂唇损伤中的诊断价值，并比较两者与金标准的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，常规MRI、MRI 肩关节造影诊断肩关节损伤与金标准的一致性采用Kappa检验，Kappa≥0.75 表示一致性良好，0.40 ≤Kappa≤0.74表示一致性尚可，Kappa＜0.4 表示一致性不佳，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像表现

常规MRI 检查显示冈上肌腱外形不规则，肩关节造影检查显示冈上肌腱全部撕裂，于T1WI 图像可见冈上肌腱、肩峰下滑囊内对比剂充盈，见图1～2。

图1 常规MRI 检查图像

图2 MRI 肩关节造影检查图像

2.2 常规MRI、MRI 肩关节造影检查结果

关节镜检查共检出肩袖损伤阳性72 例，阴性28 例，盂唇损伤阳性41 例，阴性59 例；常规MRI检查检出肩袖损伤阳性70 例，阴性30 例，盂唇损伤阳性42 例，阴性58 例；MRI 肩关节造影检查检出肩袖损伤阳性71 例，阴性29 例，盂唇损伤阳性40 例，阴性60 例。

2.3 常规MRI、MRI 肩关节造影的诊断价值

MRI 肩关节造影检查在肩袖损伤、盂唇损伤诊断中灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于常规MRI 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～4。Kappa检验显示，常规MRI在肩袖损伤中的诊断与金标准一致性尚可（Kappa=0.563，P=0.000），MRI 肩关节造影在肩袖损伤中的诊断与金标准一致性良好（Kappa=0.926，P=0.000）；常规MRI 在盂唇损伤中的诊断与金标准一致性尚可（Kappa=0.609，P=0.000），MRI 肩关节造影在盂唇损伤中的诊断与金标准一致性良好（Kappa=0.938，P=0.000）。

表1 常规MRI、MRI 肩关节造影在肩袖损伤中的诊断结果（例）

表2 常规MRI、MRI 肩关节造影在肩袖损伤中的诊断价值（%）

表3 常规MRI、MRI 肩关节造影在盂唇损伤中的诊断结果（例）

表4 常规MRI、MRI 肩关节造影在盂唇损伤中的诊断价值（%）

3 讨论

肩关节一旦活动幅度过大或使用频率过高，就容易导致肩关节损伤。临床常见的肩关节损伤包括盂唇损伤、肩袖损伤，多表现为撕裂性损伤，影响肩关节稳定性，并对患者生命质量造成严重影响[6-7]。因此，对于肩关节损伤患者做到早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

关节镜检查是诊断肩关节损伤的金标准，但受术前无法获得准确诊断结果、创伤大等因素影响，其在临床应用中存在局限。MRI 是肩关节损伤诊断的常用方法，常规MRI 检查在诊断肩袖损伤时虽具有较高的准确性，但无法清晰显示活动关节囊内细微结构的变化[8-9]。MRI 肩关节造影检查通过关节腔穿刺的方式向关节腔中注射造影剂，随后行MRI 扫描，能够获得更加清晰的图像；当对比剂进入撕裂后的缺损区域或撕裂纤维内时，能够有效增强韧带与周围结构的对比度，从而提高诊断的灵敏度，可为肩部损伤的临床诊断提供可靠的参考依据[10-11]。本研究结果显示，MRI 肩关节造影检查在肩袖损伤、盂唇损伤诊断中的价值均高于常规MRI 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；Kappa检验显示，常规MRI 在肩袖损伤诊断中与金标准的一致性尚可（Kappa=0.563，P=0.000），MRI 肩关节造影在肩袖损伤诊断中与金标准的一致性良好（Kappa=0.926，P=0.000）；常规MRI 在盂唇损伤诊断中与金标准的一致性尚可（Kappa=0.609，P=0.000），MRI 肩关节造影在盂唇损伤诊断中与金标准的一致性良好（Kappa=0.938，P=0.000），表明常规MRI 与MRI 肩关节造影均可鉴别诊断肩关节损伤，其中MRI 肩关节造影检查与金标准的一致性更强，获得的影像结果更可靠。但MRI 肩关节造影检查易对机体造成一定损伤，且操作方法较为复杂，对于肩袖不完全撕裂患者难以显示，且无法反映肩袖组织的病变变化[12]。临床可根据实际情况选择相应检查方法。

综上所述，常规MRI 及MRI 肩关节造影在肩关节损伤鉴别诊断中均具有较高的临床应用价值，其中MRI 肩关节造影诊断准确度较高，一致性较强，但该方法为侵入性操作，可将其作为常规MRI检查的补充。