呼吸功能训练器对肺癌根治术后患者膈肌运动及肺功能的影响

2023-02-24 07:38郭洪晓通信作者李晶晶叶敏华
医疗装备 2023年2期
关键词:训练器幅度根治术

郭洪晓(通信作者),李晶晶,叶敏华

浙江省台州医院心胸外科 (浙江 临海 317000)

肺癌是一种临床常见的肺部恶性肿瘤。手术治疗仍是治疗早中期肺癌的最直接、最有效的方法,但术中肺叶切除可引起肺容积减少及手术造成的创伤和疼痛,导致膈肌收缩乏力,影响肺通气和换气能力,增加了肺部并发症发生风险[1]。因此,提高肺癌术后膈肌收缩功能,改善肺功能是预防患者术后并发症发生的关键[2]。呼吸功能训练器是一种锻炼患者膈肌收缩功能和肺部呼吸能力的仪器,能协助患者进行缓慢深吸气,在胸部术后呼吸功能锻炼中取得了较好的效果,但用于肺癌术后的报道较少[3-4]。基于此,本研究分析了呼吸功能训练器对肺癌根治术后患者膈肌运动及肺功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月到2022 年5 月于我院心胸外科行肺癌根治术后患者92 例,以随机数字表法分为对照组与观察组,各46 例。观察组男26 例,女20 例;年龄37~76 岁,平均(64.75±6.78)岁;肿瘤分期:ⅠA 期15 例,ⅠB 期19 例和ⅡA 期12 例;病理分型:鳞癌28 例,腺癌18 例。对照组男29 例,女17 例;年龄34~80 岁,平均(65.13±6.34)岁;肿瘤分期:ⅠA 期14 例,IB 期22 例和ⅡA 期10 例;病理分型:鳞癌25例,腺癌21例。两组基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核,患者或家属均签署知情权协议。

纳入标准:符合《肺癌临床诊疗指南(2018版)》[5]中的相关标准,分期为ⅠA~ⅡA 期;均行胸腔镜手术治疗;年龄18~80 岁,术前未行进行放化疗,术前肺功能检查无明显异常。排除标准:以往有心肺部疾病或手术史者;智力障碍、文盲或无法正常交流者。

1.2 方法

对照组予简易呼吸锻炼,具体操作包括: (1)咳嗽排痰:嘱患者采用腹式呼吸进行咳嗽排痰,当有痰液在咽喉部聚集时,应尽力咳出,家属或医护人员可轻叩患者背部协助排痰; (2)缩唇呼吸法:嘱患者于全身放松状态下,经鼻腔尽力吸气,后将口唇缩成口哨状缓慢呼出气体,吸呼时间比维持在1:2;(3)深呼吸法:嘱患者经鼻腔缓慢吸气直至肺容量达到最大且腹部膨起后屏气约3~5 s,逐渐延长时间至10 s,后缓慢呼出,10~20次/组,3组/d。

观察组在对照组基础上加呼吸功能训练器,患者手持呼吸功能训练器(上海爱弗地医疗器械公司,型号L25913000),尽力呼气后含住仪器咬嘴,缓慢均匀深吸气,使仪器内黄色浮标悬于第2格内,后尽力深吸气,使白色浮标尽量靠近目标容积,15~25次/组,4组/d。

两组持续干预1周。

1.3 评价指标

(1)比较两组干预前后膈肌活动幅度:于深呼吸时采用彩色多普勒超声诊断仪测量术侧和健侧膈肌运动幅度;(2)比较两组干预前后肺功能指标:采用肺功能仪(Germany 公司,型号D-97618)测定用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the frist second,FEV1); (3)肺部并发症发生情况:包括肺炎、肺不张、气胸和胸腔积液。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组深呼吸时膈肌活动幅度比较

干预前,两组深呼吸时术侧和健侧膈肌运动幅度比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组术侧和健侧深呼吸时膈肌运动幅度均高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组深呼吸时膈肌活动幅度比较(cm,±s)

表1 两组深呼吸时膈肌活动幅度比较(cm,±s)

注:与同组治疗前相比,aP<0.05

组别 例数 术侧 健侧干预前 干预后 干预前 干预后对照组 46 2.47±0.43 3.35±0.60a 3.41±0.64 4.29±0.75a观察组 46 2.43±0.48 4.12±0.81a 3.34±0.59 4.74±0.81a t 0.254 2.497 0.278 2.304 P 0.785 0.016 0.745 0.029

2.2 两组肺功能指标比较

干预前,两组FVC 和FEV1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组FVC 和FEV1水平均较干预前上升(P<0.05),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组肺功能指标比较(L,±s)

表2 两组肺功能指标比较(L,±s)

注:与同组治疗前相比,aP<0.05;FEV1 为第1 秒用力呼气容积,FVC 为用力肺活量。

组别 例数 FEV1 FVC干预前 干预后 干预前 干预后对照组 46 1.76±0.29 1.92±0.31a 2.09±0.35 2.39±0.46a观察组 46 1.71±0.27 2.19±0.38a 2.12±0.39 2.76±0.53a t 0.267 2.365 0.243 2.396 P 0.772 0.026 0.795 0.023

2.3 两组术后肺部并发症发生情况比较

观察组术后发生肺部并发症3例(6.52%),其中肺炎2例及肺不张1例。对照组术后发生肺部并发症10例(21.74%),其中肺炎6例、肺不张2例、气胸及胸腔积液各1例。观察组术后肺部并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.391,P<0.05)。

3 讨论

目前,手术仍是临床中治疗早中期肺癌的常见方式,但手术切除肺叶后会造成患者肺通气容量下降及有效弥散面积减少,使肺通气/流血比例失调[6-7];同时手术引起的胸壁水肿、肋间神经受损及术后胸膜粘连可影响膈肌的收缩运动功能,降低胸廓及肺顺应性,肺部并发症增加[8-10]。肺癌术后患者常采用简易呼吸功能锻炼,虽有一定效果,但难以达到足够的呼吸深度,无法使塌陷的肺泡重新充分复张,导致残留气体无法完全排出,气道内分泌物难以被有效地清除,进而造成肺部并发症发生率较高,总体来说效果不甚理想[11-12]。

呼吸功能训练器作为一种新研制的锻炼膈肌及呼吸功能的辅助器械[13-14],主要原理是患者通过克服仪器阻力缓慢深呼吸促进肺部最大程度膨隆,使之前无法通气的肺泡重新通气,进而恢复肺部容积,促进残留气体排出,避免肺泡萎陷,改善肺功能[15-17];还能增强膈肌收缩力和提高其运动幅度,使胸肌和膈肌得到锻炼,有助于促进术后咳嗽,提高气道清除分泌物的能力,降低肺炎及肺不张等并发症发生率[18-20]。本研究结果显示,干预1周后,观察组术侧和健侧深呼吸时膈肌运动幅度、FVC 和FEV1上升幅度均较对照组更高,术后肺部并发症发生率低于对照组。该结果表明呼吸功能训练器用于肺癌根治术后较简易呼吸锻炼更有优势,能提高膈肌运动能力和肺功能,降低术后肺部并发症发生率。该器械设计巧妙,操作较简单,通过量化的标准判断肺活量的恢复情况,更加直观,可提高患者治疗信心[19-20]。

综上所述,呼吸功能训练器用于肺癌根治术后,能提高患者膈肌运动能力和肺功能,减少术后肺部并发症的发生。

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