标准化皮肤管理结合非营养吸吮对早产儿静脉穿刺疼痛耐受的影响

2023-02-24 07:38卢剑萍范杏怡董素华
医疗装备 2023年2期
关键词:早产儿心率标准化

卢剑萍,范杏怡,董素华

肇庆市广宁县人民医院新生儿科 (广东 肇庆 526300)

新生儿出生后即存在疼痛感知能力,尤其是早产儿,对疼痛感知较年长儿更为强烈、持久。因早产儿系统发育较弱,出生后需接受静脉穿刺、采血等大量致痛、侵入性操作,除可引起急性不适外,反复、持续疼痛刺激还会严重影响早产儿疼痛处理中枢神经的发育[1]。药物是缓解疼痛的主要手段,但许多镇痛药物对早产儿具有较大不良作用,如吗啡会使神经元失活,造成呼吸抑制等。因此,临床需采取非药物镇痛方式作为替代疗法。标准化皮肤管理也被称为袋鼠护理,通过让早产儿与母亲进行一段时间皮肤接触,使其感受到温暖;非营养吮吸通过放置奶嘴增强早产儿吮吸动作与口腔满足感,达到安抚情绪的效果[2-3]。基于此,本研究纳入2019年7月至2020年9月我院收治的实施静脉穿刺的82例早产儿为研究对象,通过分组对照,分析标准化皮肤管理结合非营养吮吸对早产儿疼痛耐受的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年7 月至2020 年9 月我院收治的82 例早产儿,按随机数字表法分为两组,对照组与观察组各41 例。对照组男21 例,女20 例;胎龄32~36 周,平均(34.12±1.23)周;出生日龄0.3~48 h,平均(24.12±1.56)h;体重1 260~1 960 g,平均(1 610.13±50.25)g。观察组男19 例,女22 例;胎龄31~36 周,平均(34.53±1.47)周;出生日龄0.2~48 h,平均(23.97±1.42)h;体重1 240~1 920 g,平均(1 640.54±50.48)g。比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审批。

纳入标准:31周≤胎龄<37周;出生1 min 新生儿评分(Apgar)≥7分;有吮吸能力,各项生命体征均处于平稳状态;早产儿母亲同意行标准化皮肤管理及非营养吮吸护理且签署同意书。排除标准:短期内使用过镇静镇痛药物;早产儿母亲患有糖尿病等多种妊娠期疾病;合并神经系统症状早产儿;先天畸形早产儿;合并新生儿坏死性小肠结肠炎。

1.2 方法

两组早产儿均在舒适、安静环境下行浅静脉留置针穿刺,调节温度为22~24 ℃,湿度控制在55%~65%。由2名资深责任护士实施浅静脉留置针穿刺,1名护士手扶固定奶嘴,另1名护士实施静脉穿刺。

对照组给予非营养吮吸护理,护士于静脉穿刺前2 min 予以早产儿营养吮吸奶嘴并固定,让其做吮吸动作,待出现吮吸反射后实施静脉穿刺,操作完毕后即可取下奶嘴。

观察组给予标准化皮肤管理结合非营养吮吸护理,护理人员密切监测早产儿心率、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)等各项生命体征,并帮助早产儿母亲解开衣服坐到躺椅上,将早产儿贴至母亲胸前,姿势保持面部朝上,引导母亲轻轻托起早产儿臀、背部,使其肢体保持微微蜷曲,为避免着凉,需用毯子或衣服覆盖早产儿及母亲裸露部位,准备充分后在护理人员帮助下母亲调整最适宜坐姿。在护理过程中实时监测早产儿各项生命体征,观察其呼吸是否顺畅;在母亲怀抱进行30 min 标准化皮肤接触护理后,护理人员方可对早产儿实施静脉穿刺。

1.3 观察指标

比较两组啼哭时间、心率、SpO2水平及疼痛程度。(1)啼哭时间:记录两组啼哭持续时间。(2)心率及SpO2水平:采用多功能监护仪(科曼心电监护仪,型号:STAR8000E)记录两组穿刺前2 min、穿刺后1 min、穿刺后5 min 心率及SpO2水平。(3)疼痛程度:采用加拿大多伦多大学和麦吉尔大学设计的早产儿疼痛量表(premature infant pain profile,PIPP)[4]评估早产儿穿刺后1 min、穿刺后5 min 疼痛程度;该量表包括3项面部动作(皱眉、挤眼、鼻唇沟变浅)评分、2项生理(经皮血氧饱和度、心率)评分、2项情境(胎龄、行为状态)评分,每个条目0~3分,评分范围0~21分,疼痛刺激前对早产儿15 s 各项体征进行观察,刺激后观察30 s,利用手机或相机记录生理及面部表情改变,评分越高,则表示早产儿越疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据,计数资料用率表示,采用χ2检验,计量资料(啼哭时间、心率、SpO2水平、疼痛评分)以±s 表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 啼哭时间比较

对照组啼哭时间为(49.56±5.66)s,观察组啼哭时间为(45.84±5.31)s。观察组啼哭时间短于对照组,差异有统计学意义(t=3.069,P=0.003)。

2.2 心率及SpO2水平比较

两组穿刺前2 min 心率、SpO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组穿刺后1 min 及5 min 心率均低于对照组,SpO2水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组心率及SpO2水平对比(±s)

表1 两组心率及SpO2水平对比(±s)

注:SpO2 为血氧饱和度

组别 例数 心率(次/min)穿刺前2 min 穿刺后1 min 穿刺后5 min对照组 41 126.81±5.68 168.47±2.53 153.42±1.42观察组 41 126.32±6.03 156.82±1.46 135.46±2.14 t 0.379 25.538 44.777 P 0.706 0.000 0.000组别 例数 SpO2 水平(%)穿刺前2 min 穿刺后1 min 穿刺后5 min对照组 41 96.68±5.53 92.25±1.54 93.41±1.32观察组 41 98.83±5.91 95.37±1.45 97.24±2.13 t 0.119 9.445 9.787 P 0.906 0.000 0.000

2.3 疼痛程度比较

观察组穿刺后1 min 及5 min 疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组疼痛评分对比(分,±s)

表2 两组疼痛评分对比(分,±s)

组别 例数 穿刺后1 min 穿刺后5 min对照组 41 6.54±1.23 4.12±0.78观察组 41 5.13±0.56 2.02±0.17 t 6.680 16.844 P 0.000 0.000

3 讨论

早产儿静脉穿刺是一项治疗早产儿疾病的常用创伤性操作。早产儿虽无法用语言表达疼痛,但会出现生理及行为反应,其在接受刺激后,会使皮肤中的感受野的伤害性信号增加,从而产生持续性兴奋,该特征易使早产儿产生痛觉敏感,感受到的痛感更为强烈[5]。疼痛不但会影响早产儿生理及心理,而且会引发情感紊乱、中枢神经系统永久伤害等一系列近期及远期损害。若痛感强烈、持续,会导致与其有关的脊髓以上部分受到损伤,需永久性重建,并会造成早产儿注意力分散、认知障碍等,严重影响早产儿融入社会、与人沟通交流能力。因此,临床需对早产儿实施疼痛管理。药物干预在临床上多用于手术时减轻早产儿疼痛,但对于日常操作所引起的疼痛极易被医护人员忽视,随着临床不断深入研究,非药物镇痛方式愈发受到人们青睐。

母乳喂养、音乐疗法、蔗糖干预、非营养吮吸等方式均可起到镇痛作用,能够有效缓解早产儿疼痛,但长期服用蔗糖对早产儿短中期神经发育具有不良反应[6]。本研究结果显示,观察组啼哭时间短于对照组,穿刺后1 min、5 min 心率、疼痛评分低于对照组,SpO2水平高于对照组,说明标准化皮肤管理结合非营养吮吸有助于缓解早产儿静脉穿刺痛感,缩短啼哭时间,提高依从性。瞿梦婷等[7]研究表明,与蔗糖相比,标准化皮肤管理结合非营养吮吸可达到同样效果,有助于有效缓解早产儿静脉穿刺过程中的痛感,且两者联合应用效果更佳,本研究结果与其具有一致性。其原因为,护理人员对早产儿进行标准化皮肤护理,将其头部位充分接触母亲乳房,有助于改善早产儿睡眠质量,并可促使其与母亲进行情感交流,保持身心处于放松状态,进而减轻早产儿对疼痛的感知,使其能够在实施静脉穿刺时保持平稳呼吸。标准化皮肤管理对早产儿外周感受器具有刺激作用,有助于强化早产儿应对疼痛的能力,降低疼痛对其的伤害,并对早产儿神经发育及体格起改善作用,有助于减少呼吸暂停、心动过缓等不良事件的发生[8]。新生儿出生后难以较好调节体温,标准化皮肤护理对早产儿及母亲进行皮肤接触,可使早产儿保持温暖舒适;同时可使母乳喂养更容易,有助于稳定早产儿心率和其他健康指标,防止感染。非营养性吮吸通过在早产儿口中放置无孔安慰奶嘴,增加吮吸动作,有助于培养其吸吮能力,加快吮吸反射成熟,提高吮吸、吞咽功能协调性,为奶瓶喂养奠定基础,并可加速分泌血清胃泌素、胃排空速度,降低喂养不耐受发生率。此外,非营养吮吸能够对早产儿口腔触觉及机械感受器起直接刺激作用,利于提高疼痛阈值,增加5-羟色胺释放量,进而起到有效镇痛的作用,有助于减轻穿刺操作引起的疼痛,降低胃食管反流量,避免早产儿因梗阻窒息引起的呼吸暂停[9-10]。在非营养吮吸基础上联合标准皮肤管理具有协同作用,能够进一步缓解早产儿疼痛感,尽可能稳定静脉穿刺期间心率、SpO2水平等生命体征,防止出现大幅度波动。

综上所述,在静脉穿刺早产儿中采取标准皮肤管理结合非营养性吮吸效果确切,能够提高早产儿SpO2水平,降低心率,缓解疼痛,缩短啼哭时间。

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