全方位优化管理对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者心理弹性及术后恢复的影响

温倩，温冬梅

宁都县人民医院 （江西 赣州 342800）

卵巢囊肿是女性常见的生殖系统疾病，随着囊肿体积增大可能引起下腹部不适、坠胀等，严重者可能会继发囊肿破裂、感染，需尽早采取手术治疗[1]。传统开腹手术是在腹部行横行或纵行切口，将囊肿切除后从切口取出，对机体造成的损伤较大，不利于患者术后恢复。近年来微创技术不断发展，腹腔镜卵巢切除术因创伤小、术后恢复快等优势被广泛应用于临床，现已成为卵巢囊肿的重要治疗方法[2-3]。但腹腔镜手术仍属有创治疗，术后并发症难以避免，围手术期护理仍较为重要[4]。全方位优化管理是根据患者疾病治疗及疾病引起的心理、社会方面的护理需求进行全方位的管理，以提高护理质量[5]。本研究将全方位优化管理应用于腹腔镜卵巢囊肿切除术患者的护理中，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2022 年4 月于我院行腹腔镜卵巢囊肿切除术治疗的患者88 例。按随机数字表法分为两组，各44例。对照组年龄27～60岁，平均（43.09±6.21）岁；病程6～28 个月，平均（16.55±4.67）个月；小学学历8 例，初/高中学历22 例，大专及以上学历14 例。观察组年龄24～58 岁，平均（42.38±6.74）岁；病程8～25 个月，平均（15.73±4.48）个月；小学学历10 例，初/高中学历23 例，大专及以上学历11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：卵巢囊肿诊断符合第9版《妇产科学》[6]中相关标准，并经超声检查确诊；意识清楚，认知功能正常；自愿签署知情同意书。排除标准：存有脏器功能不全；合并盆腔炎、急性感染；存有卵巢恶性肿瘤；伴糖尿病、自身免疫性疾病；长期服用激素类药物。

1.2 方法

对照组实施常规护理：术前，告知患者及家属手术相关事宜，并做好术前检查及准备；术后，监测患者病情、体征指标变化，及时向医师汇报异常情况，按医嘱指导患者用药等。

观察组实施全方位优化管理模式护理，具体如下。（1）组建卵巢囊肿康复小组：小组由妇科主治医师、护士长、护士及康复科医师、心理治疗师等人员组成，妇科护士长担任小组组长，按各科室专业进行分工，明确岗位职责。（2）制订全方位管理方案：先组织小组成员学习全方位管理知识，将护理工作流程分解细化，制作工作内容一览表，相关人员每日进行自我检查，在已完成工作的后面画“√”；根据患者病历资料、病情状况及康复需求拟定康复护理预案，包括心理、营养及综合康复等方面。（3）术前：心理护理，心理治疗师充分评估患者的心理状态，对于心理状况不佳患者，分析原因，采取专业的心理疏导，嘱专科护士着重关怀，每日与患者交流10 min 以上，并指导家属给予患者更多的情感支持；健康宣教，术前每日与患者沟通，讲解疾病、手术相关知识，结合成功治疗案例分享围手术期护理方案，讲解护理重点，引导其正确看待治疗及护理工作；术前准备，护士常规进行备皮、脐部清洁，嘱患者术前禁食6 h、禁饮3 h，准备好手术用品及急救设备、药品等，如遇问题，及时向上级汇报，并加强对特殊患者的关注，如有需要及时改进方案。（4）术后：营养饮食干预，按照预案给予术后营养支持，并针对患者实际情况进行调整，专科护士协同营养师监测患者的营养与饮食摄取，术后6 h 予以少量温水饮用，若耐受可予以流质饮食，排气后逐渐转为软食、普食，以低糖、高维生素、高钙、高蛋白饮食为主，避免食用易产气类食物；并发症干预，患者麻醉苏醒后去枕平卧，给予鼻导管吸氧6 h，避免呛咳，密切观察穿刺口有无渗液、渗血，及时给予抗感染、止血等处理，术后6 h 协助患者进行床上关节活动，配合呼吸功能训练，术后12～24 h 鼓励患者离床活动，康复科医师全程跟踪指导，针对患者的心理状况，协同心理治疗师共同进行干预，护士在患者康复期间，密切协助各科室医师，每日记录患者康复情况，如有问题及时上报给护士长和专科医师。

两组均护理观察至出院。

1.3 观察指标

比较两组心理弹性、术后恢复及并发症发生情况。（1）心理弹性：护理前后采用心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[7]评价，量表包括坚韧与控制、力量、乐观3个维度，共25个条目，总分0～100分，得分越高表明心理弹性越好。（2）术后恢复情况：记录患者术后初次排气、初次离床活动、住院时间。（3）并发症：统计患者术后有无切口感染、肺部感染、皮下气肿、尿潴留、出血等并发症。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心理弹性

两组护理前的CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后的CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后CD-RISC 评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后CD-RISC 评分比较（分，±s）

注：CD-RISC 为心理弹性量表

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 44 46.34±4.85 55.16±5.79 7.746 0.000观察组 44 45.22±5.67 62.35±6.21 13.512 0.000 t 0.996 5.617 P 0.322 0.000

2.2 术后恢复情况

观察组术后初次排气、初次离床活动、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

表2 两组术后恢复情况比较（±s）

住院时间（d）对照组 44 23.25±3.32 20.65±4.72 6.41±0.77观察组 44 19.74±2.19 15.32±3.44 5.59±0.62 t 5.854 6.053 5.502 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 初次排气时间（h）初次离床活动时间（h）

2.3 并发症

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况比较[例（%）]

3 讨论

卵巢囊肿的病因目前尚未被明确，临床多认为与环境、饮食及内分泌等相关[8-9]。手术是治疗卵巢囊肿首选方法，较开腹手术，腹腔镜卵巢囊肿切除术存在明显优势，如创伤较小、手术瘢痕小、术后恢复快等[10]。虽然腹腔镜技术已趋于成熟，但临床护理工作在促进患者术后恢复方面也具有重要作用[11]。

全方位优化管理模式是将团队管理理念引入护理管理中，按照患者个体需求提供全面的护理服务，促使临床护理工作更为精细化和系统化，利于提高护理质量[12]。本研究结果显示，观察组护理后CD-RISC 评分高于对照组，术后初次排气、初次离床活动、住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，说明全方位优化管理能有效提高腹腔镜卵巢囊肿切除术患者心理弹性，降低并发症发生率，促进术后恢复。全方位优化管理通过成立卵巢囊肿康复小组，促使各学科人员明确各自的岗位职责，严格按照各项护理工作标准执行护理和相关操作，并互相合作，能够提高护理效果[13-14]。组织护理人员学习全方位优化管理知识，使其了解相关方法理念，能够提高护理人员规范管理意识，工作内容一览表则可使护理人员根据计划表落实相关措施，且便于进行自我检查，从而减少工作中的疏漏，为患者提供更为优质的护理[15]。全方位优化管理不仅注重患者躯体疾病的管理，还关注患者的心理问题，护理人员每日与患者进行交流，帮助患者解决当前的心理问题，可以让患者感受到被关心与尊重，从而减轻其内心的忧虑，增强治疗信心[16-17]。同时，护理人员协助心理治疗师对存在心理障碍的患者进行专业的心理干预，能有效改善患者的心理状态，提高心理弹性[18]。讲解疾病、手术相关知识，并结合成功治疗案例分享围手术期护理方案，能够让患者更加了解自身疾病，进一步缓解其负性心理，增强手术信心，有利于治疗的顺利开展。在术前、术后的护理过程中，卵巢囊肿康复小组通过密切配合，为患者提供良好的治疗环境，能够提升护理人员之间的信任度，且各环节的协作与高效的配合便于护理人员及时发现问题，迅速调整方案解决问题，使患者处于良好的生理、心理状态，益于术后恢复[19]。术后尽早饮食、活动，可有效促进胃肠蠕动，增强机体循环代谢，加快术后恢复，降低并发症发生风险[20]。针对可能出现的并发症采取预防性干预措施，以减少并发症的发生，有利于术后尽早恢复，缩短住院时间。

综上所述，对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者实施全方位优化管理，能提升其心理弹性，减少并发症的发生，加快术后康复进程。