行为分阶段转变理论模式对肾结石手术患者术后康复及健康行为的影响

2023-02-24 07:38王静王敏珍
医疗装备 2023年2期
关键词:生活习惯手册复发率

王静,王敏珍

江西省乐平市人民医院 (江西 景德镇 333300)

手术是目前治疗肾结石(renal calculus,RC)的有效方法,可改善患者的不良体征,进而提高其生命质量。术后患者的不良饮食、生活习惯及自护能力低下均可能导致RC 复发,或诱发其他并发症,影响预后效果,因此,积极纠正RC 患者术后不良习惯十分必要[1-2]。行为分阶段转变理论(the transtheoretical modeland stages of change,TTM)模式是新型的护理干预措施,该模式通过关注人意识、行为的转变过程,根据人的动机及需求,加入合理的强化措施,以达到改变人思想或行为的目的。但目前临床对TTM 模式应用于RC 手术患者的效果鲜有报道[3]。鉴于此,本研究将分析TTM 模式对RC手术患者术后康复及健康行为的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年9月至2021年9月我院51 例采用常规模式护理干预的RC手术患者临床资料(包括随访资料),作为对照组;另收集同期我院51 例采用常规及TTM 模式护理干预的RC 手术患者临床资料(包括随访资料),作为观察组。对照组年龄36~57 岁,平均(46.74±2.91)岁;结石直径2~5 cm,平均(3.50±0.46)cm。观察组年龄35~58 岁,平均(46.76±2.89)岁;结石直径2~6 cm,平均(3.48±0.45)cm。两组基线资料具有可比较性(P>0.05)。本研究获得我院医学伦理委员会批准[审批号:2019 审(102 号)]。

纳入标准:均经超声、泌尿系平片等检查确诊;均为男性患者;首次发病;全部患者资料均保存完整。排除标准:恶性肿瘤;认知功能异常,无法正常沟通;合并尿毒症、肾炎等肾脏疾病;凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组采用常规模式护理干预:术前,护理人员观察患者心理状况,对其进行口头宣教,介绍治疗过程及注意事项,并给予患者一定的心理安慰;术后,护理人员通过发放手册、口头宣教等方式对患者进行饮食、健康生活方式指导,指导科学的饮水习惯。

观察组采用常规及TTM 模式护理干预,常规模式护理干预同对照组,TTM 模式护理干预首先采用我院自制的行为改变阶段评估问卷评估患者所处的行为改变阶段,该问卷结果涵盖无意图、意图、准备、行动及行动维持阶段,护理人员根据患者的不同阶段实施相应护理干预措施,帮助患者从现有行为阶段向下一行为阶段过渡,具体护理措施如下。(1)无意图期阶段:处于此阶段的患者,对疾病了解较少,还未意识到良好的行为及习惯对RC 术后康复的重要性,针对该阶段的患者,护理人员可于其入院后发放我院自制的RC 教育手册,手册中主要包括疾病病因、治疗方案等基础内容,及术后正确的健康行为指导,同时手册内还配有对应的图片,激发患者阅读的兴趣,保证手册的学习质量。(2)意图阶段:处于此阶段的患者,思想上已经意识到健康生活的重要性,但在未来3 个月内并未打算付诸行动,针对该阶段的患者,采取面对面的方式与患者沟通,鼓励患者说出内心感受及不良情绪,对于患者提出的疑虑耐心解答,建立患者的信任感,消除患者的疑惑,使患者改变不良生活习惯的意图更加坚定。(3)准备阶段:此阶段的患者,计划在未来1 个月内改变自身生活习惯,针对该阶段的患者,制订相应措施(a 根据患者原有的生活方式制定个性化的健康行为指导,如每日饮水量不得低于2 000 ml、保持规律的运动、不憋尿、定期体检等,并编辑成书面健康手册,供患者随时查看;b 促使患者良好的健康行为,如将每日自身的饮食、运动等记录下来,每周进行回顾,与制定好的健康手册比较,进行自我评价;c 每月患者进行1 次自我健康行为评议,并承诺改变的具体时间,不断纠正不良健康行为)。(4)行动阶段:此阶段的患者,已经逐渐改变生活习惯,但坚持时间不足3 个月,针对该阶段的患者,实施相应措施(a 定期随访患者,建立良好的互动关系,通过随访及时评估患者心理状态及健康行为的执行情况,并帮助解决改变过程遇到的困难;b 告知家属鼓励患者改掉不良习惯,督促其养成健康饮食、生活习惯;c 每月组织1 次RC 病友交流会,患者之间交流康复心得,互相分享经验)。(5)行动维持阶段:此阶段的患者,已经改变生活方式,且维持超过3 个月,但随着时间的推移,患者改善生活方式的意识会不断减弱,容易受外界因素的干扰,针对此阶段的患者,实施相应措施(a 设置闹钟或APP 提醒功能,定时提醒患者多运动、多喝水、健康饮食;b 鼓励患者生活中尽量减少应酬,避免摄入高脂类食物;c 强化家属监控,在患者家庭内安排专人提醒患者健康行为的重要性,并纠正不良健康行为)。

1.3 评价指标

比较两组术后康复情况、健康行为、复发情况、并发症发生情况。(1)术后康复情况:记录两组术后首次下床、拔出造瘘管及总住院时间。(2)健康行为:采用健康促进生活方式量表(health promoting lifestyle profile C,HPLP-C)[4]评估两组干预前、干预3 个月后健康行为,该量表针对个人生活方式及习惯设置了42 个条目,每个条目依次设置从不、偶尔、经常、总是4 个选项,评分分别为1、2、3、4 分,总分为42~168 分,分值越高,提示健康行为越优。(3)复发情况:术后患者定期至院完成随访,时间为2 年,记录两组复发情况。(4)并发症:记录两组术后感染、尿路梗阻、结石残余、血尿等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理,计量资料以±s 表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况

与对照组比较,观察组术后首次下床、拔出造瘘管及总住院时间均较短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组术后康复指标比较(d,±s)

表1 两组术后康复指标比较(d,±s)

总住院时间对照组 51 2.84±0.61 6.29±1.47 7.54±1.31观察组 51 1.67±0.54 4.16±1.03 5.20±1.29 t 10.256 8.475 9.089 P<0.001 <0.001 <0.001组别 例数 术后首次下床时间拔除造瘘管时间

2.2 健康行为

干预前,两组健康行为评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预3 个月后,两组健康行为评分均较干预前升高,且观察组升高更为显著,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组健康行为评分比较(分,±s)

表2 两组健康行为评分比较(分,±s)

组别 例数 干预前 干预3 个月后 t P对照组 51 81.20±6.73 102.47±8.16 14.361 <0.001观察组 51 81.34±6.80 136.71±9.10 34.808 <0.001 t 0.105 20.006 P 0.917 <0.001

2.3 复发情况

对照组复发7 例,总复发率为13.73%(7/51);观察组复发1 例,总复发率为1.96%(1/51);与对照组比较,观察组复发率较低,差异有统计学意义(χ2=4.883,P=0.027)。

2.4 并发症

观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

RC 为常见的泌尿系统疾病,虽然手术可有效清除结石,提高患者生命质量,但术后复发风险仍较高。有研究表明,不良的生活方式是引发RC 的重要诱因,改善生活习惯可预防RC,因此,帮助RC 手术患者建立良好的健康行为十分重要[5-6]。

常规护理干预措施主要对患者进行口头宣教,统一告知患者术后注意事项,对所有患者采用同一护理干预措施,未考虑到患者自身需求,缺乏针对性与延续性,患者接受度不高,导致护理效果不显著。TTM 模式是将人意识-行为的转变转化为一个动态、连续、渐进的过程,并根据过程中不同的动机与需求针对性地给予适配干预措施,其利于人向下一阶段发展[7-8]。本研究运用了TTM 模式作为基本框架,将患者行为改变意识分为不同阶段,如无意图、意图、准备及行动等阶段,评估各阶段患者的护理需求后,制订针对性的应对策略,以激励患者向更高的阶段进发。本研究结果显示,与对照组比较,观察组术后首次下床、拔出造瘘管及总住院时间均较短,干预3 个月后的健康行为评分较高;经随访发现,观察组复发率、并发症发生率均低于对照组;说明TTM 模式护理干预可缩短RC 手术患者恢复时间,提高健康行为,降低并发症发生率,且复发率低。其原因为,TTM 模式护理干预中,分析无意图阶段与意图阶段患者并无改变生活习惯的兴趣,所以无需向其提供行动导向方面的护理干预措施,主要以加深其健康行为意识为主,采用发放健康手册、面对面激励等策略,使其充分了解不良生活方式对RC 发生的影响,帮助建立改善生活方式的决心[9-10];同时,分析处于准备阶段的患者多已具有改变不良生活习惯的意识,但缺乏正确的行动指导,因此,针对该阶段的患者主要是基于存在的问题给予具体的健康行为措施指导,以保障健康行为改变的质量;此外,分析针对处于行动及行动维持阶段患者的自我效能管理及有效的监督能够帮助其抵制外界因素干扰,因此,强化其已建立的健康行为模式,使其保证良好的生活习惯,有利于术后康复[11-12]。

综上所述,临床对RC 手术患者应用TTM 模式护理干预,可缩短术后康复时间,提高患者健康行为,且复发率低、并发症少。

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