产后康复治疗仪结合穴位按摩对产妇产褥早期泌乳功能及子宫复旧的影响

熊丽（通信作者）

江西省妇幼保健院产科 （江西 南昌 330006）

产妇分娩时体能消耗较大，产褥期身体虚弱，加之睡眠不足、饮食受限等，容易出现乳汁分泌不足、子宫复旧不全等问题，不利于母乳喂养的顺利进行[1]。受剖宫产切口疼痛、会阴撕裂痛等影响，部分产妇难以实现按需哺乳，乳房未能及时排空，乳汁淤积在乳腺管内形成硬结，导致不同程度的乳房胀痛。而乳房胀痛的发生会使乳头变硬、变短，增加新生儿含接难度，产妇也易因疼痛而不愿哺乳，进而形成恶性循环，影响纯母乳喂养的顺利开展，不利于产后恢复[2]。临床产褥期有必要加强康复干预，以促进泌乳，加快产妇产后康复。产后康复治疗仪运用现代化高科技手段对子宫、乳房、盆底等进行全面的康复干预[3]。穴位按摩则是通过按摩刺激特定穴位，激发人的经络之气，以通经活络、理气活血[4]。基于此，本研究将产后康复治疗仪结合穴位按摩用于产妇，观察其对产后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年2 月于我院分娩的94 名产妇，以随机数字表法分为对照组（常规干预）与观察组（加用产后康复治疗仪与穴位按摩），各47 名。观察组初产妇31 名，经产妇16 名；阴道分娩33 名，剖宫产14 名；年龄22～36 岁，平均（28.06±1.47）岁；孕周37～42 周，平均（39.66±0.35）周。对照组初产妇30 名，经产妇17 名；阴道分娩35 名，剖宫产12 名；年龄21～37 岁，平均（27.84±1.52）岁；孕周37～41 周，平均（39.58±0.42）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，产妇及家属均签署知情同意书。

纳入标准：单胎足月妊娠；产检资料齐全。排除标准：存有精神病史；存在梅毒、乙肝等传染性疾病；存有高血压、糖尿病等妊娠合并症；存在产后康复治疗仪使用禁忌证或对穴位按摩不耐受。

1.2 方法

对照组采取常规干预：分娩后母婴同室，指导产妇如何母乳喂养，并普及母乳喂养对新生儿生长发育、产后恢复的重要作用；母乳喂养前指导家属用热毛巾热敷乳房，并采取心理辅导等措施。

观察组在对照组基础上加用产后康复治疗仪结合穴位按摩。（1）产后康复治疗仪（郑州赛福特电子设备公司，LG2000 型）：阴道分娩产妇于产后2 h 干预，剖宫产产妇于产后6 h 干预，干预前先向产妇及家属介绍仪器的使用方式、作用原理、注意事项、配合要点等，获得其配合；干预时，首先协助产妇取卧位，清洁腰骶尾部、双乳处皮肤，将耦合剂涂抹在仪器专用电极片的黑色面，并将电极粘贴在双侧乳房、腰骶部两侧，确保电极片与皮肤充分接触并固定；然后选择子宫复旧与催乳程序，嘱咐产妇做好准备，接通电源后按“开始键”；刺激强度为230 W，具体可根据产妇耐受程度进行调节，20 min/次，1 次/d。（2）穴位按摩：首先协助产妇选择舒适体位，康复师清洁双手涂抹按摩油后轻柔地以逆时针方向按摩双乳3 min，以示指与中指指腹按顺时针方向点揉乳根、天池、膻中3 穴各3 min，12 min/次，3 次/d。

两组均观察至产妇出院。

1.3 观察指标

泌乳功能：记录两组产后泌乳始动时间及产后24、48、72 h 的泌乳量。

子宫复旧：比较两组产后子宫入骨盆时间、产后72 h 的宫底高度。

乳房胀痛程度：产后第72 h 使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]进行评估，分值0～10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻度胀痛，4～6 分为轻度胀痛，7～10 分为重度胀痛。

乳房硬度：产后72 h 进行评估，Ⅰ度为乳房触碰如嘴唇，Ⅱ度为乳房触碰如鼻尖，Ⅲ度为乳房触碰如额头。

心理状态：干预前后以焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）[6]及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]进行评估，每个量表包含20 个条目，总分均为100 分，评分越低表示患者心理状态越好。

纯母乳喂养率：出院时记录纯母乳喂养（除母乳外不添加配方奶粉，且两次哺乳期间新生儿排尿>6 次，排便若干，睡眠良好）情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌乳功能

观察组泌乳始动时间短于对照组，产后24、48、72 h 的泌乳量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组泌乳功能比较（分，±s）

表1 两组泌乳功能比较（分，±s）

组别 人数 泌乳始动时间（h）泌乳量（ml）产后24 h 产后48 h 产后72 h观察组 47 16.43±2.72 35.70±4.88 82.20±6.67 131.46±11.06对照组 47 22.65±4.34 26.43±3.62 71.14±5.73 116.59±10.51 t 8.339 10.459 8.623 6.682 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 子宫复旧水平

观察组子宫入骨盆时间短于对照组，产后72 h 的宫底高度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组子宫复旧水平比较（±s）

表2 两组子宫复旧水平比较（±s）

产后72 h 宫底高度（cm）观察组 47 5.42±0.63 5.87±0.53对照组 47 6.77±1.08 6.69±0.48 t 7.402 7.862 P 0.000 0.000组别 人数 子宫入骨盆时间（d）

2.3 乳房胀痛程度、乳房硬度

观察组产后72 h 乳房胀痛程度、乳房硬度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组乳房胀痛程度、乳房硬度比较（名）

2.4 心理状态

干预前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组心理状态比较（分，±s）

表4 两组心理状态比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 人数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 47 58.41±7.55 39.44±6.02a 60.33±7.48 43.11±6.52a对照组 47 57.20±6.34 48.15±6.71a 61.02±8.39 50.40±6.37a t 0.841 6.601 0.421 5.483 P 0.402 0.000 0.675 0.000

2.5 纯母乳喂养率

观察组纯母乳喂养率为93.62%（44/47），高于对照组的78.72%（37/47），差异有统计学意义（χ2=4.374，P=0.037）。

3 讨论

母乳含有多种促进生长发育的营养物质、免疫因子等，有利于预防诸多新生儿疾病，纯母乳喂养对促进新生儿生长发育过程意义重大。产妇受分娩、子宫收缩疼痛等影响，精神易过度紧张，进而影响泌乳素分泌，导致乳汁分泌不足，难以满足新生儿母乳喂养的需求[8]；同时，母乳喂养过程中会牵拉伤口，加剧会阴撕裂痛或切口疼痛，导致产妇乳喂养意愿低下，乳汁未能及时排出而滞留在乳腺管中，还会造成乳房肿痛，不利于产后恢复[9-10]。

产后康复治疗仪利用专用电极对产妇双乳进行低频脉冲刺激，其强度高出新生儿吮吸数倍，可引起乳房内部结缔组织振动，刺激泌乳素分泌，进而增加乳汁分泌量；同时，持续低频刺激能加快乳房中的淋巴与血液循环，利于乳腺管排空，进而减轻乳房疼痛与肿胀，增强产妇母乳喂养信心[11-12]；此外，低频脉冲刺激作用于产妇腰骶尾部，能通过局部电流刺激盆腔肌肉收缩，并带动膀胱壁、子宫韧带运动，促使盆腔淤血排出，加快子宫复旧。

穴位按摩是一种中医康复技术，通过手法刺激可有效改善局部血液循环及微循环。乳根穴位于乳房根部，对其进行按摩能通经活络、行气活血，进而促进乳汁分泌，并能行气解郁，改善产妇负面情绪；天池穴位于乳后一寸窝，按摩其能够改善乳房功能，缓解乳汁不通情况；膻中穴属任脉、足少阴、足太阴、手少阳、手太阳经交会穴，为宗气聚会之处，按摩其能理气、活血、通络[13-14]。现代医学研究指出，按摩刺激乳房穴位能活跃乳晕、乳头处敏感神经末梢，使乳头产生冲动信号，该信号传递到丘脑下部，反射性地促进催乳素释放，进而促进乳汁分泌[15]。

本研究中，观察组泌乳始动时间、子宫入骨盆时间短于对照组，产后24、48、72 h 的泌乳量及产后72 h 的宫底高度均低于对照组，产后72 h 乳房胀痛程度、乳房硬度轻于对照组，SAS、SDS 评分均低于对照组，纯母乳喂养率高于对照组，提示产后康复治疗仪结合穴位按摩能增加产妇乳汁分泌，减轻乳房胀痛，加快子宫复旧，从而改善纯母乳喂养情况。

综上所述，产后康复治疗仪联合穴位按摩可发挥协同作用，有效增加乳汁分泌，促进子宫复旧，并减轻乳房疼痛肿胀及不良情绪，增强产妇母乳喂养的信心，提升纯母乳喂养率。