耳穴压贴联合膳食指导对三叉神经微血管减压术患者术后不良反应及睡眠质量的影响

徐姣姣，陆晓梅，石桂梅

九江市中医医院 （江西 九江 332000）

三叉神经痛是临床常见的一种脑神经疾病，临床主要表现为三叉神经支配区域反复出现疼痛，严重影响患者日常生活，增加患者身心负担[1]。三叉神经微血管减压术是临床治疗三叉神经痛的有效方法之一，具有安全性高、微创、易恢复等特点；但由于手术区域主要集中于桥小脑池，术中为扩大手术视野而增加脑脊液的释放，可导致患者颅内压降低，致使患者术后出现头痛、恶心及呕吐等不良反应，影响患者术后休息，降低睡眠质量[2]，因此，针对行三叉神经微血管减压术治疗的患者实施护理干预尤为必要。中医护理是一种以中医基本理论为指导的护理方法，在临床疾病康复护理中得到广泛应用。耳穴压贴及膳食指导均为中医护理的组成部分，在调节机体功能及胃肠道反应方面具有良好作用[3]。由此考虑将耳穴压贴联合膳食指导应用于三叉神经微血管减压术患者，以使患者获益。鉴于此，本研究进一步探讨耳穴压贴联合膳食指导对三叉神经微血管减压术患者术后不良反应及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年6 月至2021 年9 月于我院行三叉神经微血管减压术治疗的83 例患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组（41 例）和观察组（42 例）。对照组男16 例，女25 例；年龄36～69 岁，平均（56.34±5.62）岁；病程0.5～4 年，平均（2.54±0.76）年。观察组男18 例，女24 例；年龄35～67 岁，平均（57.01±5.5.68）岁；病程0.5～4.5 年，平均（2.62±0.79）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

纳入标准：三叉神经痛符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》[4]中相关诊断标准；均行三叉神经微血管减压术治疗，且均为首次手术治疗；无精神疾病，具有良好的认知能力。排除标准：合并脑部肿瘤疾病；伴有头部及面部手术史；依从性较差，不配合临床护理工作；伴有耳廓畸形、破溃。

1.2 方法

对照组实施心理疏导、健康知识宣教、用药指导、术后生命体征监测等常规护理干预。

观察组在对照组基础上实施耳穴压贴联合膳食指导干预。（1）耳穴压贴：护理人员在患者术前每晚上7:00～8:00 进行耳穴压贴，取交感、神门、内分泌、心、肾等穴，指导患者取舒适合理体位，使用探棒探查耳穴区域，寻找敏感度较高的压痛点，采用0.5%碘伏常规消毒所取穴位，将耳廓固定，将准备好的粘有王不留行籽的胶布贴于选取的穴位压痛点处，使用拇指与示指轻轻前后按压，注意手法应遵循由轻至重的原则，每个穴位按压1～2 min，患者出现酸、胀、热、痛感即可，并在患者睡前再进行一次按压至入睡。（2）膳食指导：采用中医膳食指导，遵循“和胃降逆”原则，术后饮食应以清淡易消化为主，禁食辛辣、生冷、肥甘类食品；术后6 h，患者即可进食流质食物；术后次日可进食易消化清淡食物，多以营养粥为主，如山药粥、麦冬粥、百合莲子粥等；术后2 d 即可将流质食物过渡至软食，禁食油腻食物，宜吃面、菜粥、鱼肉等，热饮中可根据患者喜好加入适量生姜或姜汁液，起到降逆止呕作用。

两组均干预至出院。

1.3 评价指标

（1）疼痛程度：分别于术前1 d 及术后12、24、48 h 采用视觉模拟评分法（visual analog scales，VAS）[5]评价患者疼痛情况，分值0～10 分，评分越高表示疼痛程度越严重。（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]评价患者术前1 d 及术后12、24、48 h睡眠质量情况，该量表分别从睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率等7 个维度进行评价，每个维度采用4 级（0～3 分）评分法，总分0～21 分，评分与睡眠质量成负相关。（3）不良反应发生情况：采用数字等级评定量表（numeric rating scales，NRS）评价患者术后12、24、48 h 恶心呕吐情况，无恶心呕吐记1 分，出现腹部不适，轻微恶心，但未出现呕吐记2 分；出现明显恶心呕吐，但未呕吐胃内容物记3 分；恶心呕吐严重，且有胃内容物呕出，其药物干预无法控制记4 分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，采取Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料的正态性，以±s 表示符合正态分布的计量资料，组间对比进行独立样本t检验；以率表示计数资料，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度VAS 评分比较

术前1 d 两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后12、24、48 h VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 术前1 d 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组 41 6.58±1.24 4.85±1.12 3.46±0.85 2.38±0.52观察组 42 6.51±1.22 3.98±0.89 2.76±0.52 2.03±0.34 t 1.259 3.923 4.513 3.620 P 0.212 0.000 0.000 0.001

2.2 两组睡眠质量比较

观察组术前1 d PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后12、24、48 h PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PSQI 评分比较（分，±s）

表2 两组PSQI 评分比较（分，±s）

注：PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数问卷

组别 例数 术前1 d 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组 41 16.25±3.25 15.58±3.54 13.25±2.86 9.64±2.11观察组 42 16.28±3.29 13.58±3.01 10.34±2.15 8.46±1.28 t 0.042 2.775 5.248 3.071 P 0.967 0.007 0.000 0.003

2.3 两组不良反应评分比较

观察组术后12、24、48 h NRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后NRS 评分比较（分，±s）

表3 两组术后NRS 评分比较（分，±s）

注：NRS 为数字等级评定量表

组别 例数 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组 41 1.75±0.62 1.41±0.52 1.01±0.34观察组 42 1.50±0.47 1.18±0.37 0.85±0.24 t 2.067 2.317 2.472 P 0.042 0.023 0.016

3 讨论

虽然三叉神经微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效备受肯定，但术后常伴有头痛症状及恶心呕吐不良反应发生，影响患者术后康复[7]。因此，临床针对三叉神经痛患者术后多实施护理干预，以降低术后并发症发生风险。但传统护理多进行常规的健康、饮食及心理等干预，在一定程度上能为患者提供护理服务，但因缺乏针对性，导致临床整体护理效果无法达到理想预期，仍需辅助更为有效的护理干预措施，以提高护理质量，改善术后不良反应。

中医认为三叉神经微血管减压术后恶心呕吐多因脏腑气机逆乱，胃气上逆所致；而术后疼痛则因经络损伤，血瘀阻滞经络所致[8]。耳乃宗脉所聚，机体经脉皆通于耳，刺激耳穴则可刺激全身经脉，调节机体脏腑功能[9]。故本研究将耳穴压贴联合膳食指导应用于三叉神经微血管减压术患者护理中。研究结果显示，观察组术后12、24、48 h VAS 评分、PSQI 评分及NRS 评分均低于对照组，提示行三叉神经微血管减压术患者实施耳穴压贴联合膳食指导干预，可有效缓解患者术后疼痛及不良反应程度，提高睡眠质量。其原因为，耳穴压贴使用王不留行籽按压选取穴位，促进穴位对应脏器及经络功能改善，达到疏通经络、活血祛瘀止痛、降逆止呕的目的。按压神门穴可安神、镇静、止吐，利于改善患者术后睡眠质量及不良反应；刺激交感穴可调节神经功能，降低迷走神经兴奋性，起到止呕作用；刺激胃穴可和脾胃、理气调中焦，起到降逆止呕作用。中医膳食指导患者术后健康饮食，饮食从流质食物过渡至软食，在提供患者机体康复所需营养同时，利于患者胃肠道减压，改善患者胃肠道不适引起的恶心呕吐反应，且指导患者食用山药、麦冬、红枣、百合粥及饮用姜汁水，利于滋养胃阴，益气活血、养心安神、降逆止呕，利于改善患者恶心呕吐不良反应，缩短术后康复进程，改善患者术后睡眠质量。

综上所述，耳穴压贴联合膳食指导可有效缓解行三叉神经微血管减压术患者术后疼痛程度及不良反应情况，改善睡眠质量。